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le 0 rétention du pus, on retira les drains et on les trouva oblitérés par de la fibrine. On fit tousser le malade et on obtint ainsi un flot de pus avec des, masses fibrineuses. Pour faciliter l'issue de ces dernières, on fit passer dans la cavité pleurale deux litres d'une solution boriquée, tiède et aseptique. Les effets de toux aidant, le liquide ressort, entraînant des masses fibrineuses ramollies, du volume du poing, dont l'ensemble peut bien être évalué à 6 ou 800 gr.

Le 4 février, nouveau lavage qui amène encore l'expulsion -de masses fibrineuses, 4

À partir de ce moment, l'écoulement du pus fut assuré, et à chaque pansement on put constater qu'il diminuait d'abondance. L’apyrexie était complète, le malade recouvrait rapidement les forces et avait un appétit insatiable. :

Durant cette période, plusieurs examens bactériologiques furent faits et chaque fois M. Kiener obtint des cultures pures de streptocoques.

Le 7 mars, l'écoulement était insignifiant ; on crut pouvoir retirer es drains. Pendant une douzaine de jours tout alla bien, et le pansement fut laissé en place ; mais vers le 20 mars le malade se plaignit d’avoir moins d'appétit et de ressentir une douleur à la base du côté gauche.

Le 23, il eut un frisson et le thermomètre accusa 30°. L'examen de la poitrine montra une matité compacte avec souffle à la base, remontant à 3 travers de doigt au-dessus de la cicatrice. Il était évident que le pus s'était reformé. On se décida à attendre l'ouverture spontanée de l’abcès. Celle-ci eut lieu dans la nuit du 3 au 4 avril, par rupture de la cicatrice récente. Le 4 au matin, le pansement était inondé de pus et la fièvre était tombée. Un gros drain fut placé à demeure.

Le 7 avril, le pansement est à peine mouillé ; cependant le drain est en place et n'est pas oblitéré; on le remplace par un autre qui ne peut pénétrer qu'à une profondeur de 6 centimètres ; il rencontre devant lui une paroi résistante qui est probablement le poumon.

Les jours suivants, la suppuration est peu abondante et le pansement à peine mouillé.

Le 21 avril, on retire le drain.

Cependant deux jours avant une culture du pus donna des streptocoques et des staphylocoques ; on crut devoir passer outre ; mais le pus se reproduisit et dans cet abcès on trouva des staphylocoques.

Le 4 mai, la plaie est trouvée cicatrisée. L'examen de la poitrine montre que dans lés 2/3 supérieurs la respiration est pure, bien que faible. A

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pneumocoques et lea oo à . ue Les'é épanchements pueumococciques primitifs ou set ndaires : He SSFÈÈSPE = seraient bien moins graves que les précédents et présenteraient Ho die | même une certaine tendance à la guérison spontanée par vomi- D. 5 que. Il attribue cette bénignité aux propriétés biologiques Vi Li ENS microbe quiles engendre. Ce microbe n’a, ainsi que nous l'av ons ti déjà dit, qu'une courte vitalité ; il meurt au bout d'un certain temps dans f économie comme dans les milieux de culture. C'est | ce qui expliquerait aussi la gravité peu grande de la pleurisie ie One CE * purulente chez l’enfant, celle-ci étant, dans les S 3/57 des cas, Pre d’origine pneumococcique. ci |