DE LA PLURALITÉ DES NÉOPLASMES BÉNINS

La multiplicité des tumeurs bénignes est un fait aujourd’hui bien connu. Dans certaines variétés de néoplasmes cette multiplicité est la règle et le chirurgien, prévenu par la découverte d’une de ces tumeurs, recherche immédiatement s’il en existe une semblable. Prenons un fait par exemple : il est rare que les polypes muqueux des fosses nasales soient isolés; toujours ou presque toujours ils sont multiples, quoique d’âge et de volumes différents.

Mais pour examiner la question et éviter autant que possible les lacunes, passons en revue toutes les tumeurs bénignes les unes après les autres, la conclusion sera un résumé facile à vérifier.

Le lipome , le plus souvent unique, est cependant d’une fréquente multiplicité, le fait est enregistré, il nous suffit de lire les auteurs qui ont consacré quelques lignes aux lipomes.

Dans Broca, nous trouvons relatés un certain nombre de faits qu’on nous permettra de résumer rapidement.

11 raconte avoir vu un homme (1) qui portait neuf

(1) Broca. T. I, p. 387.

lipomes, développés spontanément a la nuque et à la région dorsale ; il rappelle les observations de Marjolin et d’Alibert qui relatent 50, 100 et môme plusieurs centaines de lipomes et il cite meme un cas vraiment remarquable sur lequel nous reviendrons plus loin et où le malade portait plusieurs milliers de lipomes, qui paraissaient être la suite d’une sorte de généralisation.

Hugier, dans la thèse de Perrotte (1), relate l’observation dun malade porteur de 43 lipomes affectant une disposition symétrique, trois étaient médians, les autres pairs et répartis symétriquement deux à deux.

Dans la thèse de Pautier (2) (1834), se trouve la relation d’un malade ayant un grand nombre de lipomes sur le corps dont un très volumineux.

Quelquefois ces lipomes multiples sont congénitaux. Témoin le cas de Heyfeîder (3).

Dans l’article de Léon Tripier sur le lipome dans le dictionnaire encyclopédique, on trouve une observation de Daniel Mollière où il s’agit d’une vieille femme à l’autopsie de laquelle on trouva plusieurs lipomes développés en dehors delà plèvre pariétale et qui faisaient saillie dans les espaces intercostaux, on voyait d’autres masses lipomateuses à la partie supérieure du diaphragme.

En ce moment M. Verneuil vient d’opérer d’une fissure anale un gros arthritique couché au n° 35 de la salle

(!) Perrotte. Du lipome. Th. de Paris, 1844, p. 12.

(2; Pautier. Essai sur les lipomes. Th. de Paris, 1834, p. 12.

(3) Heyfeîder. De lipomate et de steatomate. Stuttgard, 1842. Analyse dans Arch. génér. de méd., 1843. Série lre, t. I, p. 264,

Michon et porteur d'un nombre considérable de lipomes du volume d’une noix et donnant à ses membres, notamment aux deux avant-bras, un aspect mamelonné bizarre.

Broca pense que les lipomes multiples sont toujours sous-cutanés. C’est un effet de la disposition générale ; cependant quelques faits contraires existent.

« Les lipomes des mamelles sont presque toujours doubles (Tripier. Dict. E., p. 642). » Voici en outre un exemple que nous empruntons à la société anatomique (1 ) et dont nous donnons le résumé.

Hypertrophie des deux mamelles chez une fille de 15 ans. — Par

Ledouble, interne à l’Hôtel-Dieu, service de M. Richet.

... Il y a six mois, suppression des règles. Accroissement des seins, les règles redeviennent régulières un mois après, augmentation progressive du sein droit qui s’est développé le premier et reste le plus gros.

Mesuré au niveau de sa base et à sa partie moyenne, le sein droit offre en ces deux points une circonférence de 59 cent, et la distance du mamelon à la fourchette sternale, la malade étant couchée sur le dos, est de 30 cent.

Sein gauche, 52 cent., 27 cent.

Sein droit d’apparence un peu allongée et pyriforme, sein gauche encore globuleux. Consistance ferme, un peu dure, lobulée. Le mamelon est aplati, sa saillie a presque disparu, mais il s’est élargi et l’aréole est plus étendue; la peau qui recouvre cette dernière est épaisse et plissée. Le segment qui recouvre les mamelles est tendu, ce qui augmente la consistance de la tumeur; il est sillonnée de grosses veines bleuâtres. Sur le sein droit, la peau

(1) Bull. Soc. anal., 1875, p. 185.

offre une couleur rouge uniforme, disparaissant à la pression, la peau n’est pas excoriée et n’a pas de tendance à le devenir.

Quelque gêne et quelques élancements.

Peu d’amélioration par le traitement médical. Amputation du sein droit. L’examen montre un tibro-lipome avec prédominance du tissu fibreux.

Cruveilhier, dans sa grande anatomie pathologique (in-folio 36e livrais, fig. 22) fait représenter un rèin dont la substance corticale renfermait un grand nombre de lipomes parfaitement circonscrits.

A coté de ces cas nous pouvons rappeler celui que Robert et Amussat rapportent dans f Union médicale de mars 18bl.

Sangalii (I) relate le fait de deux lipomes pédicules de la grosseur d’un œuf de poule faisant saillie dans le côlon descendant et ayant déterminé une invagination et un prolapsus de l’intestin.

Nous trouvons d’autres faits dans le Bulletin de la Société anatomique (2), une observation de M. Rémy alors interne de M. Labbé, où il s’agit de deux tumeurs fluctuantes situées profondément à la partie inférieure du bras au-dessus du coude.

L’opération démontra qu’il s’agissait de deux lipomes sous aponévrotiques siégeant entre le biceps et le brachial antérieur. Notons en passant que cette année au n° 2 de la salle Lisfranc nous avons vu sur le bras droit d’une jeune fille un lipome sous-aponévrotique présentant exactement le même siège.

(1) Sangalii. Storia dei Tumori, ,1860, vol. Il, p. 248.

(2) Bull* Soc. anat., 1876, p. 136.

Quelquefois ces lipomes prennent une disposition symétrique, ainsi que nous en trouvons de beaux exemples dans la thèse de Lecuyer (1).

Si les lipomes multiples sous-cutanés sont plus fréquents que les profonds, peut-être faut-il invoquer comme cause les irritations chroniques, les causes occasionnelles légères qui procèdent souvent à la formation du lipome. Tout le monde connaît aujourd’hui ces faits bien admis par Cruveilhier et Broca que des pressions répétées suffisent pour déterminer l’éclosion des lipomes chez les gens prédisposés. Les lipomes de la nuque des portefaix et sur la face postérieure des épaules reconnaissent pour cause la pression prolongée des fardeaux. On sait que, dans les recueils anciens de médecine militaire, on rapporte des cas de lipomes multiples du front et du cou chez les soldats serrés et comprimés dans les pièces rigides de l’ancien équipement militaire.

Voici à l’appui de cette assertion une observation que nous empruntons au Bulletin de la Société anatomique(2) et qui a été prise dans le service de M. Trélat à la Charité, il s’agit d’un homme de 29 ans qui portait trois petites tumeurs.

Deux de ces tumeurs étaient symétriques au niveau de l’épine de l’omoplate, l’autre à la pointe de la cinquième côte ; elles étaient produites par le frottement du havre-sac. Toutes les trois présentaient l’aspect d’un lipome.

(1) Lecuyer. Th. de Paris, 1872, p. 23. Considérations sur l«s lipomes.

(2) Soc. anat., 1872, p. 501.

Enfin pour compléter la série, nous pouvons signaler une malade que M. Verneuil soignait pour une gomme du genou et qui présentait cinq lipomes autour de l’un de ses coudes; et nous pouvons encore renvoyer à deux observations publiées dans des recueils anglais (1).

Si la multiplicité constitue pour les lipomes un fait commun, elle est également fréquente pour les fibromes.

En effet, il nous semble inutile d’insister sur la multiplicité des tumeurs fibreuses cutanées.

Un individu porteur d’un seul molluscum fibreux est rare, généralement c’est par dizaines et quelquefois par centaines qu’il faut les compter.

Virchow rapporte le fait suivant que nous résumons :

Une femme de 47 ans portait sur tout le corps une grande masse de tumeurs petites et grosses qui s’étaient lentement développées depuis des années. Beaucoup d’entre elles étaient très petites, de la grosseur d’un pois jusqu’à celle d'un noyau de cerise, arrondies et recouvertes d’une peau lisse; d’autres étaient plus grosses, du volume d’une noisette et au delà. Une, la plus volumineuse, avait 48 pouces de circonférence et s’étendait depuis la ligne blanche jusqu’à environ 2 pouces de la colonne vertébrale. Elle pendait de la région costale gauche jusque bien au-dessous de la hanche, la peau qui la recouvrait était mince et unie ; à l’ablation, elle pesait J 6,250 grammes.

(1) Multipl. fatty tumors. Saint-Thomas, hosp. rep., 1879-80. London, p. 69 et 1881, p. 54 et 56,

(2) Virchow, Loc. cit. T. I, p. 322.

Toutes ces tumeurs appartenaient à la variété des fibromes.

Plus loin, le même auteur nous apprend qu’il a vu un jeune homme dont tout le corps était couvert de grosseurs dont le volume variait depuis celui d’une tête d’épingle jusqu’à celui d'un œuf de pigeon et dans la famille duquel cette particularité se transmettait héréditairement depuis trois générations.

Au mois de novembre, nous avions dans le service de M. Verneuil, à la salle Lisfranc, une femme atteinte d’un fibrome pédiculé de la grande lèvre droite et présentant une série de fibromes papillaires de la paroi postérieure du vagin et de l’entrée de la vulve.

Mon collègue Ménnier me fait savoir qu’il a opéré chez M. Péan une femme d’un fibrome verruqueux latérounguéal du pouce, et que cette malade portait en même temps un molluscum penduluin de la grande lèvre gauche dont elle n'a pas voulu être opérée.

Nous empruntons aux bulletins de la Société anatomique la relation suivante (t) :

« M. Houel présente une tumeur fibreuse enlevée par Nélaton, elle siégeait dans les grandes lèvres, elle a le volume d un gros œuf de poule. Elle n’a en elle- même rien de particulier, mais à deux ou trois centimètres, on .trouvait une autre petite tumeur de même nature enlevée également par Nélaton. Elle était développée à la face profonde du derme, un tractus fibreux pénétrait à une certaine profondeur dans la petite tumeur.

(1) Bull, Soc. anat., 1875, p. 305.

« Ce que ce fait a d’intéressant est l’existence de cette petite tumeur dont le développement ultérieur aurait pu faire croire à une récidive sur place de 1 ancienne tumeur fibreuse si on avait négligé de 1 enlever. »

Les fibromes des nerfs ou les névromes sont si souvent multiples que, dans quelques cas, iis paraissent être l’expression d’une même diathèse qu on appelait la diathèse fibreuse.

La multiplicité des névromes est un fait classique (1).

Lebert (2) distingue même une multiplicité double de ces tumeurs, générale et locale. Pour Virchow, cette multiplicité pouvait être triple : « Il peut en effet se développer des nodosités sur plusieurs points du même nerf, qui prend ainsi l’aspect d’un chapelet, ou bien on voit sur tout le domaine d’un nerf et de ses ramifications se produire des nodosités sur tous les rameaux, ou bien enfin, sur tout le même individu il se forme des névromes dans toute une série de nerfs des régions les plus différentes. » Nous avons ainsi une série d’observations de névromes développés sur presque tous les nerfs spéciaux et sur beaucoup de nerfs du grand sympathique (3).

Virchow cite encore le cas de Schiffner (4) se rappor-

(1) Voir Montéggia. Instituzioni chirurgiche, 1813. Vol. II, p. 195. Cité dans Wood Edimb. méd. chir. Trans. Vol. III, p. 283 et Archiv. de Virchow, 1855. T. VIII, p. 40.

(2) Lebert. Mém. de la Soc. de chir., t. III, p. 283 et Tr. d’anat. path. T. I, p. 160.

(3) Virchow. P. 452, t. III.

(4) Schiffner. Méd. Jahrb. des oster. Staats, 1818, t. IV, p. 77, fig. 1, 11, 1821.

tant à deùx frères idiots dont presque tous les nerfs étaient garnis de tumeurs. De même, un cas de Bischoff, cité dans la thèse de Knoblauch (1).

Un autre de Hesselblach (2), de Schoülens, cité dans la thèse de Hasler ; enfin, le cas curieux signalé par Hitchcook (3) où plusieurs membres de la meme famille présentaient de nombreux névromes.

Gês névromes existent même multiples chez les animaux, témoin ce cas de M. Collin (4) où à 1 autopsie d’une vache, regardée comme saine, on trouva un grand nombre de névromes, surtout dans les nerfs splanchniques et sympathiques , mais aussi dans ceux de la langue, du cou et du pied de devant. A côté de petites tumeurs du volume d’un grain de millet, on en trouvait une dans le plexus solaire entourant l’artère mésentérique et qui pesait h livres.

Cette année même, dans la pratique civile de M. Verneuil, nous avons pu assister à l’ablation de quatre petits névromes douloureux du pouce et du médius chez une dame de province.

Les fibromes essentiellement cutanés sont fréquemment multiples, les chéloïdes spontanées ou accidentelles sont rarement isolées et cela est si vrai que la découverte d’une de ces tumeurs amène immédiatement la pensée d’une deuxième.

(1) Knoblauch. De nevromate et gangliis accessoriis vens adjecto eujusvis generis casu novo atque insigni. Diss. inaug. Francof. ad.

Mœn. 1843, p. 27, t. IV.

(2-3) Voir Bibliogr. de Virchow, p. 453, t. III.

(4) Collin. Recueil de méd. vétér. Série IV, t. N III, P*

Chez les nègres, cette diathèse chéloïdale est si marquée que chaque cicatrice cutanée est presque toujours suivie d’une saillie fibreuse remarquable par sa consistance, et l’on trouve dans les bulletins delà Société anatomique plusieurs exemples de familles où les femmes étaient toutes atteintes de iibromesdu lobule de l’oreille, véritables chéloïdes dues à la présence des boucles d’oreilles.

Parmi les chéloïdes spontanées, Alibert en compte sept sur le même malade.

Biett a vu une jeune demoiselle qui présentait huit tumeurs aplaties au cou et sur les parties latérales du thorax (1). M. Cazenove rapporte le cas d’un jeune fille belge qui portait plus de vingt plaques de chéloïdes sur le thorax, les bras et les avant-bras. M. Firmin, dans sa première observation, parle de tumeurs nombreuses disséminées sur le tronc et les bras. Enfin sur le malade du l)r Cabot, sept chéloïdes parurent d’abord autour de la première et il en survint ensuite cinq ou six au visage et deux sur le bras droit (2).

Quant aux chéloïdes accidentelles, on sait que chez certains individus, elles surviennent à la suite de chaque plaie et que la race nègre a en particulier ce fâcheux privilège; leur multiplicité dépend donc de la multiplicité même des blessures.

Mais ces fibromes peuvent siéger dans des organes différents : ainsi Laurent (3) a présenté à la Société

(1) Bull. Soc. anat. 1856, p. 2.

(2) Bazin. Art. Chéloïde. Dict. D. D., p. 661.

(3) Bull. Soc. anat. Mars 1875, p. 258.

Anatomique un exemple de fibrome du rein et de fibrome de l’utérus.

Les polypes fibreux naso-pharyngiens sont-ils réelle loment uniques ? Gela est certain pour Nélaton, mais en faveur de notre thèse nous ne saurions oublier de mentionner que certains auteurs voient dans les polypes naso-pharyngiens a adhérences multiples autant de polypes fibreux différents.

Follin admet cette multiplicité commune du fibrome (T. I, p. 189), mais, dit-il, cette multiplicité n'a toutefois rien qui puisse la faire comparer au cancer généralisé.

On sait que le fibrome diffus de la mamelle est généralement double.

Broca (1) emprunte au London médical et Surgical Journal le fait d'une jeune fille de 18 ans atteinte depuis ] 8 mois environ d’une hypertrophie générale des deux mamelles. Le sein droit d’abord beaucoup plus gros fut bientôt dépassé en volume par le sein gauche, mais il présentait tous les signes de la mamelle irritable.

Tout le monde connaît le cas de Manec, rapporté et dessiné dans l’ouvrage de Follin et Duplay (2), où les deux mamelles étaient atteintes de fibromes diffus et volumineux et, par suite, si gênantes pour la malade, que leur volume en nécessita l’ablation.

(1) Broca. Des tumeurs. T. II, p. 489. The London med. and. Surg. Journal. Vol. VI, p. 190, septembre 1834.

(2) Follin et Duplay. Traité élém. de path. ext., t. V, fig. 82.

Nous trouvons dans la société anatomique un exemple de fibrome diffus des deux mamelles que nous pouvons rapprocher des deux précédents.

Les fibromes sont généralement multiples, il est rare

de les voir solitaires.

En effet, la verrue est si souvent multiple que cette » *

multiplicité a donné lieu à un préjugé encore très répandu, à savoir que la verrue est contagieuse et que la contagion réside dans le sang. Une des conséquences des vieilles doctrines humorales enracinées dans le peuple consiste à croire que, si l’on coupe une verrue et qu’il s’écoule un peu de sang sur la peau, on verra se développer une nouvelle verrue aa point contaminé (1).

Dans ces fibromes multiples, nous ne voulons parler que d’une multiplicité sans généralisation, car l’on sait et nous en reparlerons à propos des tumeurs malignes que la généralisation a pu être observée pour certains fibromes.

Virchow (2), dans sa collection, possède une pièce où, à côté d’une volumineuse tumeur de l’utérus, il existe un grand nombre de tumeurs secondaires du péritoine, de l’épiploon, du mésentère et de la plèvre.

Page! (3) a le premier attiré- l’attention sur quelques cas de tumeurs fibreuses malignes où étaient survenues après l’extirpation, soit des récidives dans les cicatrices, soit des métastases intérieures notamment dans les

(1) Virchow. 354. T. I.

(2) Virchow. Des tumeurs. Vol. ï, p. 359.

(3) Paget. Lectures on surgical pathol. T. Il, p . 151*

poumons et sur les plèvres ; il rapporte eu particulier un cas de ce genre venant du sein d’une femme, nn autre de l’omoplate.

Richard Volkmann (t) a décrit deux cas analogues où les os des extrémités avaient été le siège primitif

du mal.

Les adénomes forment un cadre clinique encore imparfaitement fermé: l’adénome pur est en effet très rare, sa combinaison avec le fibrome est la régie, de là desdifférences parmi les auteurs sur leur mode d’apprécier lanature des tumeurs ; mais pour nous qui ne nous plaçons pas au point de vue histologique et qui nous sommes expliqué ou nous expliquerons sur les autres tumeurs, nous ne parlerons que de l’adénome type ou purement glandulaire.

Les polypes du rectum peuvent être pris comme le type de l’adénome des glandes en tube, ainsi que l’ont bien fait connaître les recherches de Robert, Broca, Verneuil et Gornil.

Giraldès (2) nous apprend que si le polype est souvent unique dans le rectum, il n’est cependant pas rare d’en observer plusieurs surtout chez les enfants.

Bryant cité par M. Duplay (3) en a enlevé trois chez le même malade. Tuaux (4) rapporte un cas où trois

(1) Volkmann. Benievkungen über einige vom Krebs. zu tennende Geschwülste. Ext. du 4* Vol,, des Abhandl. der Matur. zu Halle. 1858,

(2) Giraldès. Leçons sur les malad. chirurg. des enfants, p. 230.

(3) Duplay. T. VI, fasc. 3, p. 474.

(4) Tuaux. Mém. de l’Aead. de Dijon, 1783, 1 2 3 4

polypes furent rendus successivement par le même sujet.

Luton (1) présente à la Société anatomique deux gros polypes du gros intestin, chez une petite fille de 4 ans.

L’adénome que l’on observe à la mamelle est souvent solitaire mais quelquefois double. Broca (2) a vu cinq adénomes répartis dans les deux mamelles d’une femme âgée de 58 ans.

Toutes ces tumeurs étaient fort anciennes, Ja plus récente avait paru vers l’âge de 13 ans. Les tumeurs développées dans la même glande étaient tout à fait indépendantes et séparées les unes des autres par des lobes mammaires parfaitement sains.

Broca (3) emprunte à Wickham (4) une intéressante observation que nous résumons ici :

Il s’agit d’une femme de 42 ans qui, dix- neuf ans auparavant, à la suite d’un coup reçu sur la mamelle gauche, ressentit des douleurs très vives en même temps que se manifestaient plusieurs petites tumeurs dans cette glande. Les douleurs nécessitèrent quelques années après l’extirpation de la tumeur. Au bout de quelque temps, de nouvelles tumeurs se développèrent dans les deux seins. Ces tumeurs toujours petites et dont le volume ne dépassait pas celui d’une aveline furent extirpées Tune après l’autre par une série d’opérations dont

(1) Bull. Soc. anat., 1857, p. 69. » - • *

(2) Broca. T. II, p. 407.

(3) Id. Traité des tumeurs, p. 491,

(4) Wickham. Propos, de pathol. des affections douloureuses des glandes mammaires, etc. Th. inaug., Paris, 1850, p. 15, obs. 1.

le nombre s'éleva à 8 pour le sein gauche et à 7 pour le sein droit, en y joignant les deux premières opérations on arrive à 17 opérations d’exérèse subies par cette malheureuse femme. Elle entra successivement dans les services de Velpeau, Valleix et Robert qui pratiquèrent des cautérisations, appliquèrent des sétons et finalement la malade sortit dans le même état qu’auparavant.

Sans vouloir pousser trop loin l’analyse et voir dans le polyadénome une tumeur multiple, nous rappellerons seulement la multiplicité de ces polyadénomes (1).

Ainsi beaucoup d’individus présentent sur les joues, le nez, les lèvres, le menton, un certain nombre de tumeurs charnues arrondies , saillantes , ordinairement hémisphériques de volume variable, stationnaires ou ne se développant qu’avec une extrême lenteur et considérées autrefois comme des hypertrophies circonscrites ou excroissances du derme, Les tumeurs multiples du visage sont presque toujours des polyadénomes.

Les adénomes du voile du palais sont très souvent multiples.

Voici deux adénomes du sein, siégeant chez la même malade, et présentées par M. Verneuil :

Ces deux tumeurs des mamelles ont été enlevées il y a trois jours par M. Lenoir, chez une jeune malade douée d’une bonne constitution. Chacune d’elles occupait la périphérie de la glande correspondante, l’une en dedans, l’autre en dehors; celle du sein

(1) Verneuil. Mémoire sur quelques maladies des glandes sudoripares. In Arch. gén., Série V, T. IV, p. 461, 1854.

Ricard. 3

droit était plus volumineuse. Leurs caractères cliniques et microscopiques sont ceux des hypertrophies : mobilité, non adhérence des téguments, absence de douleur et d’engorgement ganglionnaire. À l’œil nu leur aspect est loin d’etre le meme ; tandis que l’une est rougeâtre, un peu molle; l’autre, blanche, dense, offre plus manifestement l’aspect granuleux propre aux hypertrophies. Les particularités suivantes méritent surtout de fixer l’attention.

Les masses hypertrophiées tenaient au reste de la glande par des pédicules très appréciables.

Après avoir mis la tumeur à nu par une incision unique. M. Lenoir a pu facilement l’énucléer; cependant elle résistait assez fortement dans un point, et pour détruire un tractus volumineux (dirigé de la tumeur vers le mamelon), le chirurgien a été obligé d’en faire la section avec le bistouri.

Les mêmes pièces démontrent encore que l’hypertrophie mammaire revêt des formes multiples, différentes, suivant que ce travail pathologique intéresse tel ou tel autre élément de la glande. Ainsi, on voit sur l’une des tumeurs la paroi de l’acini hyaline, offrant à peins une épaisseur appréciable, si bien que l’épithélium nucléaire qu’elle contient, et qui forme une sorte de mosaïque, atteint jusqu’au bord de la granulation. Dans l’autre tumeur, au contraire, l’épithélium peut à peine être aperçu, tant la paroi est épaisse; elle est fibroïde, et parcourue par des stries parallèles au grand axe de la granulation, interceptant des espaces losangiques allongés. Voici donc deux tumeurs appartenant à la même malade : dans l’un des seins l’hypertrophie porte principalement sur l’épithélium; dans l’autre sur les parois des acini.

Broea (1) raconte l’étude qu’il fit d’une fumeur de l’S iliaque, développée chez une femme d’une cinquantaine d’années. Cette tumeur dont le volume total égalait

(1) Broca. Loco citato. V. II. p. 519.

celui d’un gros œuf était formée d'une vingtaine de petites tumeurs sphériques, rougeâtres, grosses comme des grains de raisin, mobiles les unes sur les autres, séparées par des sillons profonds et formant une masse qui s implantait sur la muqueuse par un pédicule large d’environ un centimètre et demi. La dissection montra que ces tumeurs partielles étaient indépendantes les unes des autres. C’étaient donc autant de polypes distincts qui, nés sur des points très rapprochés delà muqueuse, avaient constitué un gros polype en forme de grappe et dont les pédicules partiels paraissaient confondus en un seul. L’examen histologique démontra que c’étaient des polyadénomes.

Dans un autre cas, Broca rencontra quatre petites tumeurs polyadéniques implantées sur la muqueuse à quelques centimètres de la valvule iléo-cæcale et à ce propos, il rappelle la Multiplicité ordinaire des polypes de l’iléon et cite ce cas de Gorvisart présenté en 1845 à la Société anatomique où il existait plusieurs centaines de ces petites tumeurs polypeuses sur la surface de la muqueuse de l’intestin grêle. Enfin il termine en disant : Ces exemples prouvent suffisamment que les polyadénomes circonscrits des membranes muqueuses sont très souvent multiples.

Voici un cas où des adénomes ont été observés par deux organes différents. C’est le cas d’une jeune fille atteinte d’un goitre parenchymateux dur et stationnaire et d’un volumineux adénome de la glande sous-maxil-

(1) Soc, méd., 1884, 24 juillet, p, 29.

laire dont M. Verneuil a fait avec succès l’extirpation.

Quant aux myxomes leur multiplicité est un fait bien connu, au point que leuif pluralité est la règle et leur unité, l’exception. Pour les fosses nasales où le myxome

forme le type le plus pur, souvent les deux narines sont prises et quand une seule est atteinte elle tient toujours où presque toujours plusieurs polypes. Aussi 1 extirpation est-elle rarement complète en une seule séance, leur multiplicité fatigue l’opérateur, et à côté des grands polypes muqueux qui sont facilement Saisis par la pince, y en a d’autres petits attendant la chute des autres ^our prendre place à leur tour. Le fait est tellement connu que nous passerons sans insister.

Virchow fait représenter dans son Traité un utérus rempli de polypes muqueux.

Les chondromes sont plus souvent solitaires, mais leur multiplicité n’est cependant pas rare ; et pour sortir un instant du cadre des néoplasmes véritables nous voyons que les corps étrangers articulaires sont souvent multiples. Ils sont quelquefois si nombreux (Virchow) et en même temps si volumineux qu’ils ne sauraient être déplacés, qu'il en résulte une tension extrême de la capsule articulaire et que la mobilité de l’articulation s’en trouve presque entièrement abolie. Ainsi s'explique la différence déjà signalée par Cruveilhier, à savoir que les chirurgiens ne trouvent souvent qu’un ou deux corps étrangers articulaires, tandis que les anatomistes en rencontrent plus fréquemment plusieurs e^ même un très grand nombre. Virchow cite un cas où il

en a trouvé dans le genou plus de 60 libres et plusieurs adhérents. Morgagni (1) en cite 26, Haller 20.

Et pour épuiser le sujet disons que de la multiplicité de ces corps étrangers résulte souvent une certaine forme à facettes dont la constatation donne au chirurgien la certitude de Leur pluralité.

Si j’ai, avec Virchow, rangé les productions cartilagineuses articulaires dans les néoplasmes, c est qu’elles sont bien une manifestation locale de l’arthritisme comme les néoplasmes en général.

La multiplicité des chondromes s’observe fréquemment dans les os.

Virchow emprunte à Paget (2) une observation de chondromes multiples due à Dolrymphe et relate l’histoire d’une famille atteinte d’enchondrome que l’on rapportait jadis à une forme du cancer malin, mais que l’on a connu de nos jours, par des recherches plus exactes, être de nature enchondromateuse. On a dans ce cas, observé sur trois générations successives la production multiple d’enchondromes sur diverses parties du squelette, notamment sur les tibias, les côtes et les avant-

bras.

Lebert (3) emprunte à Lenoir un cas très intéressant. Il s’agit d’un jeune homme de 26 ans qui avait des enchondromes multiples des métacarpiens et des phalanges des deux mains, des métatarsiens de l’un des pieds et du

(1) Morgagni.

(2) Paget. Lectures ou surg. Pathol. T. II, p. 20/.

(3) Lebert. Traité d’anat. pathol. T. L p. 230, pl. XXVIII, fig. 10 et 11.

tibia correspondant. Ces tumeurs étaient au nombre de quinze. On s’aperçut du mal à Y

après il avait pris un grand développement et était resté stationnaire jusqu’à l’âge de IG ans.

Morton (1) cite le cas dun jeune homme de 16 ans qui avait à toutes les phalanges et aux os métacarpiens des ^ deux mains des enchondromes qui étaient en partie restés stationnaires depuis longtemps déjà. Ce jeune homme racontait que la moindre contusion était suivie de près chez lui de l’apparition d’une nouvelle tumeur,

Scholz (2) raconte le cas d’un jeune homme de 22 ans qui, à la suite d’un coup de pied de cheval eut deux tumeurs enchondromateuses du quatrième orteil.

Le fait suivant appartient à Nélaton (3) : Un jeune homme de 19 ans rèçut, à la face interne du pied droit, un coup de pied de cheval, il en ressentit une douleur vive pendant des années. Quatre ans après survint à Yendroit contus une tumeur du volume d’un œuf de pigeon qu’on extirpa en 1842. Nouvelle tumeur survenant en 1846 sur le premier métatarsien et ayant acquis le volume de deux poings.

D’ailleurs Tenchondrome qui forme en apparence la tumeur la plus simple est en réalité plus complexe et nous relevons dans Virchow (4), la phrase suivante :

« Chaque enchondrome volumineux est indubitablement

(1) Morton. Transact. path. Soc. London. Vol. II, p. 118.

(2) Scholz, De Euchondromate. Diss. Inaug. Vratisl., 1855, p. 35.

(3) Nélaton. Gaz. des hôpit., 1855, n° 10, p. 38.

(4) Virchow. Loc. cit. Vol. I, p. 488.

un produit multiple, quelle que soit d’ailleurs l’apparence d’unité qu’il revête. »

Cette multiplicité qui cause la structure lobée de renchondrome se manifeste aussi dans l’apparition de foyers indépendants dans les os voisins. On sait que les extrémités osseuses d’une même articulation sont particulièrement exposées à cette extension , ainsi que O. Weber (1) en rapporte des exemples.

Cette multiplicité, peut-elle être comparée à la généralisation des tumeurs malignes ? Virchow (2) élève un doute à cet égard. Souvent, en effet, on ne constate que la multiplicité actuelle, sans assister au développement successif. Il rapporte alors les cas de Wedl (3) et de Dolbeau (4) et l’observation remarquable de Schuh (b) où tous les os d’une jeune fille de 12 ans étaient atteints, à l’exception des os du crâne et de la colonne vertébrale.

La multiplicité des my ornes de l’utérus est encore un

fait bien avéré et il est peu de médecins qui dans leur carrière n’aient été frappés au lit de la malade et surtout sur la table de l’amphithéâtre de la pluralité de ces affections néoplasiques. Mais cette multiplicité existe même en dehors de l’utérus. Virchow (6) rapporte dans son troisième volume des tumeurs un exemple remar-

(1) O. Weber. Tab. I, fig. 2. Knochengeschwulste.

(2) Virchow. Loc. cit., 499.

(3) Wedl. Pathol, histol., p. 577-579.

(4) Dolbeau. Bull, de la Soc. anat. Novembre 1859, p. 296 et 328.

(5) Schuh. Pseudoplasmen. 1854, p. 135.

quable de myômes multiples au cœur, siégeant dans l’un et l’autre ventricule, dans la cloison, les muscles papillaires et atteignant le volume d’une cerise et même au delà.

A côté de cette observation de Virchow nous pouvons rapprocher la suivante :

Billard (1) rapporte l’observation d’un enfant qui succomba trois jours après la naissance et à l’autopsie duquel on trouva dans le cœur trois petites tumeurs dures.

A l’endroit ou le tissu musculaire lisse est développé, on peut avoir à enregistrer la présence de myômes multiples, par exemple le cas de Virchow (2) où il s’agit d’une série de tumeurs arrondies, développées autour du mamelon d’un homme de 32 ans ; le cas de Forster (3) où il s’agit de tumeurs analogues au scrotum.

A propos des myômes de la prostate, Virchow se prononce de la façon la plus nette pour leur multiplicité:

« Souvent, dit-il, ces tumeurs sont uniques, mais en générai elles sont multiples ; c’est d’ailleurs ce qui résulte de l’étude d’une discussion de la Société anatomique de 18b6 (4) , à la suite d’une présentation de myôme de la prostate. »

M. Viguier présente le côlon d’une femme qui, pendant la vie, a rendu par le rectum neuf petites tumeurs

(1) B llard. Traité des maladies des enfants nouveau-nés et de la mamelle. Pans, 1828, p. 647. Atias, p. VIII, fig. 2.

(2) Vircnow’s Archiv. T. VI, p. 553-

(3) A. Forster. Wiener. Med. Wochenschr., 1858, n° 9, p. 130.

{'*) Bull, de la Soc. anat., 1856, p. 415.

que le médecin de la malade aurait appelées corps fibreux. Depuis deux ans, il s’était développé des hémorrhoïdes.

Le côlon descendant à sa partie moyenne contient trois petites tumeurs. Il existait, en outre, une invagination de la même partie d’intestin. M. Després pense que ces tumeurs sont despapillomes. M. Mallassez pense que ce sont des adénomes, mais après examen microscopique, il reconnaît que ce sont des myômes à fibres lisses. »

Dans les Bulletins de la Société anatomique (1) nous trouvons un exemple de myômes multiples de l’estomac.

Nous ne parlerons pas des exostoses multiples qui sont, soit sous la dépendance de la syphilis, soit un trouble de croissance et une sorte de vice de conformation ; mais pour ceux qui voudraient les considérer comme des néoplasmes, on sait que leur multiplicité est fréquente, et au commencement de cette année M. Verneuil faisait voir dans ses salies un jeune garçon qui présentait une soixantaine d’exostoses ostéogéniques symétriquement placées.

La nature néoplasique du kyste sébacé étant discutée, notre intention est de ne pas nous étendre longtemps sur cette affection ; mais, si nous avions à en parler, nous aurions rapidement rassemblé de nombreux cas de pluralité, tellement cette affection est communément multiple et généralement sur le même individu, por-

(1) Bull, de la Soc. anat., 1852, t. XXVII, p. 1*28.

teur de kyste débacé, il est de règle d’en trouver plusieurs à differentes étapes de leur évolution.

La fréquence de cette pluralité des néoplasmes bénins étant maintenant chose établie, il nous reste à voir si ces néoplasmes ne peuvent pas se combiner entre eux et coexister, quoique de nature différente. Ici les observations sont nombreuses, nous en donnerons quelquesunes pour présenter quelques exemples des différentes combinaisons.

Chacun sait, et nous passerons rapidement, que le corps fibreux de l’utérus coïncide fréquemment avec le kyste de l’ovaire et les opérateurs ont vu souvent cette coexistence.

Lorrain avait déjà remarqué cette coïncidence (1) et présentait, en 1854, les pièces provenant de l’autopsie d une vieille sage-femme où, à côté d’un kyste de l’ovaire volumineux, il avait trouvé un corps fibreux de l’utérus.

A côté de ce fait, nous pouvons ranger l’observation de M. Bauchet (2).

« M. Bauchet montre deux énormes tumeurs appendues de chaque côté de l’uterus. A priori on croirait qu’elles appartiennent aux ovaires, on voit en effet entre elles la cavité utérine. Mais l’étude de la pièce démontre que les ovaires sont indépendants de ces tumeurs, que ce sont deux corps fibreux plus gros chacun que le poing, se continuant en dedans avec les faces

(1) Bull, de la Soc. anat., 1854, p. 55.

(2) Bull, de la Soc. anat., 1854, p. 104.

latérales de l’utériis. A la coupe on reconnaît que ce sont deux tumeurs fibreuses d’un poids considérable.

« Outre ces deux tumeurs, on trouve que l’ovaire du côte droit est transformé en véritable kyste, indépendamment de ce corps fibreux, mais qui pourrait aisément les contenir tous deux dans sa cavité. »

Nous ne ferons également que mentionner l’observation du Dr Bourneville que nous empruntons aux mêmes bulletins (1), et qui provient d’une malade' de l’hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Proust à la salle Saint-Thomas. «

Il s’agit d une femme de 4b ans, à règles irrégulières, ayant eu quatre grossesses assez pénibles et une hémorrhagie utérine assez importante. Elle présente les phénomènes suivants :

« Cachexie. Ecoulement roussâtre. Affaiblissement. Quelques phénomènes péritonéaux.

« Autopsie. — Inflammation purulente du petit bassin. Petit kyste de l’ovaire droit. Dans la cavité utérine, tumeur du volume d’une petite orange, ayant l’apparence extérieur d'un corps fibreux ramolli et sphacélé et la texture histologique du myôme utérin. »

Nous mettrons cependant en relief un fait qui nous a paru ressortir de plusieurs observations, à savoir le danger résultant de la présence simultanée d’un corps fibreux et d’un kyste de l’ovaire, danger provenant de la suppuration facile que le kyste de Tovaire trouve

(1) Bull, de la Soc. anat., 1869, p. 167.

dans la cohabitation avec un corps fibreux irrité et plus ou moins sphacéié.

Nous n’en voulons pour preuve que le fait suivant dû à la plume de notre excellent ami le Dr Nepveu (1).

Polype fibreux utérin. Rupture spontanée d'un kyste suppuré de l ovaire dans le péritoine avant l opération, par Nepveu. * N° 7 de la salle Saint-Jean à Lariboisière, service de M. Verneuil, Le médecin qui accompagne la malade annonce un polype utérin de dimensions peu ordinaires.

Depuis trois mois ménorrhagies, puis métrorrhagies. Douleurs d 'une femme en travail, frissons, vomissements.

Toucher : plancher périnéal dur, a 4 centim. de ia vulve, tumeur un peu plus grosse que le poing, très dure et légèrement bosselée. Vagin rempli. Le doigt arrive à peine sur le col aminci qui entoure la tumeur. M. Verneuil retarde 1 intervention et en attendant donne seigle ergoté.

Deux jours après, frissons violents, chaleur. Mort six jours après avec des phénomènes péritonéaux.

Autopsie. — Kyste de la trompe à droite. A droite, vaste kyste suppuré, flasque, revenu sur lui-même, contenant encore une certaine quantité de pus et portant une perforation de la largeur d’une pièce de 50 centimes.

De plus, polypes fibreux inséré à la face antérieure du col, de consistance ligneuse. Le microscope montre des fibres musculaires lisses et une assez grande quantité de tissu conjonctif.

Nous pouvons citer une observation où les corps fibreux multiples de l’utérus, présentant des situations diverses et coexistant avec un kyste de l’ovaire, ont déterminé la mort par péritonite suppurée.

(1) Bull, de la Soc. anat., 1869, p. 140.

Nous pouvons encore renvoyer à deux observations, J’une de la Société anatomique de 1874 (t), l’autre dans le New-York medical Journal (2) de 1883.

Le lipome s’est montré combiné avec les autres tumeurs bénignes.

M. Kirmisson (3) a présenté un cas de fibrome utérin avec lipome.

Au commencement même de ce mois, M. Verneuil, nous remettait la note suivante, montrant la coïncidence* possible du lipome avec un fibrome utérin :

Dame de 57 ans, petite taille, embonpoint considérable depuis l’âçe de 26 ans. Gomme sa mère, réglée à 16 ans, très aboirbnment, quelquefois avec douleurs. Une seule grossesse à Zi ai. s. Migraines violentes avant l’établissement des règles et pendant toute la période cataméniale. Digestion souvent difficile. Emphysème très augmenté depuis cinq ou six ans. Intertrigo sur les mamelles et entre les cuisses ;

Hernie ombilicale ;

Kyste synovial du poignet ;

Urines fortement colorées ;

Soif très vive autrefois, en Amérique, après une attaque grave de fièvre jaune.

Il y a une douzaine d’années elle constata à la fois une bosse dure dans l'abdomen et une tumeur graisseuse du dos.

Je constate aujourd’hui un fibrome utérin remontant au dessus de l’ombilic et s’enfonçant dans l’excavation pelvienne, puis à la partie inférieure postérieure gauche du thorax un lipome en forme de mamelle, régulier, arrondi, mesurant quinze centimètres de diamètre et huit à neuf centimètres de saillie.

(1) Bull, de la Soc. anat., 1853, p. 10.

(2) New-York, med. J., n° du 24 mars 1883.

(3) Bull, de la Soc. anat., 18 .avril 1879, . ,• ; .

L’exemple d’une femme atteinte d’un fibro-myôme utérin et de lipome de l’avant-bras, reproduit dans la thèse de Sauce, trouve ici sa place, ainsi que le fait de la coexistence d’enchondrome etde lipome signalé par Virchow (1).

Le lipome peut encore coexister avec les adénomes, ainsi que le démontre une observation de Vidal (2). Après avoir répudié le mot molluscum, ce médecin distingué a 'fourni une observation d’un de ses malades de Bicêtre qui, parmi les tumeurs qu’il portait, en présentait de deux sortes : les unes étaient des glandes sébacées hypertrophiées, Lune d’elles était même pédiculée ; les autres étaient des amas de tissu adipeux et n’étaient que des lipomes.

La combinaison du lipome avec le papillome a été signalée par Broca : « J’ai enlevé, dit cet auteur, un lipome développé au devant de la rotule chez une religieuse qui faisait de longues et fréquentes séances de génuflexion et, pour le dire en passant, la peau qui recouvrait le sommet du papillome, sans cesse irritée et froissée dans les génuflexions, était devenue le siège d’un hypertrophie papillaire, qui avait pris un grand développement et revêtu l’apparence d'une crête de coq singulière. »

Broca donne de ce fait un dessin qui rend bien compte de la disposition des deux néoplasmes.

Nous est-il permis de voir là une association fortuite d e deuxtumeurs et nous reprocherait- on de supposer

(1) Virchow. Traité des tumeurs. T. I, p. 380.

(2) Bull, de la Soc. anat., 1858, p. 375.

que c’est la même cause, à savoir des froissements répétés, qui a éveillé la diathèse néoplasique, laquelle, au niveau du tissu sous cutané, a développé nn lipome et au niveau des papilles, un papillome; et sans pénétrer plus avant dans la discussion, ne sommes-nous pas autorisé $ voir là l’effet d’une seule et unique prédisposition néoplasique plutôt que l’expression d’un état diathésique double, la diathèse lipomateuse et la diathèse papillaire.

Le lipome a pu coexister avec l’enchondrome etBroca rapporte le fait suivant qui ne manque pas d’intérêt (1) :

M. Lehert (2) a présenté en 1852 à la Société anatomique une énorme tumeur de l’aine enlevée par M. Denonvilliers; au milieu d’une quantité considérable de graisse, existaient plusieurs tumeurs cartilagineuses, arrondies, qui lui parurent avoir pour siège les ganglions inguinaux. On se demanda si ce n’étaient pas des foyers de substance cartilagineuse, développés au sein d’une tumeur graisseuse, mais il parut à Broca que les choses s’étaient passées autrement et il pense que l’affection était un chondrome multiple des ganglions inguinaux, etque le dépôt dégraissé s’était fait consécutivement dans le tissu conjonctif.

On a pu également constater la présence du lipome et d’un fibrome et même la coexistence assez fréquente d’un polype nasô-pharyngien et d’un développement hypertrophique de la houle graisseuse de Bichat, ainsi que le prouvent les observations suivantes :

(lj Broca. Loc. cit. T. II, p. 380.

(2) Lebert. Bull, de la Loc. anat., 1852. T. XXVII, p. 85.

M. Monod (1) présente un polype fibreux naso-pharyngien à trois lobes ou prolongements, enlevé par M.Trélat chez un jeune homme de 2b à 30 ans, la portion la plus importante venait faire saillie dans la narine droite.

M. Trélat ne peut se dispenser d’ajouter que la déformation de la joue lui avait fait diagnostiquer un lipome de cette région. Le diagnostic fut contesté par un de ses collègues, cependant il était exact; il a enlevé en effet un véritable lipome, dont l’extirpation a amené la disparition du gonflement de la joue. M. Trélat et M. Ranvier déclarent que c’est le premier fait de ce genre qu’ils observent, la coexistence d’un polype fibreux et d’un lipome.

Mais plus loin M. Gripat (2) rapporte l’observation d’un polype fibreux naso-pharyagien enlevé à l’hôpital Saint-Louis par M. Panas, et il relate le développement hypertrophique de la boule graisseuse de Bicliat.

Et la même année nous trouvons l’observation concluante de Bourdon dans le Bulletin de la Société anatomique (août 1872, obs. IV, p. 393).

Polype naso-pharyngien avec prolongement dans la fosse ptêry go-maxillaire masqué par un lipome . — P..., Edouard, âgé de 19 ans, entré le 24 juillet 1871 à Lariboisière, service de M. Verneuil, sorti le 8 août 1872.

Peu de temps après l’entrée du malade à l’hôpital, M. Verneuil enleva une grande partie du polype avec une chaîne d’écraseur,

(1) Bull, de la Soc. anat., 1872, p. 337.

(2) Bull, de la Soc. anat., 1872, p. 450.

après avoir fendu sur la ligne médiane le voile du palais à l’aide du galvanocaulère; le polype appartenait à la classe des polypes fibreux.

Pendant près d’un an on cautérisa de temps à autre le pédicule avec l’acide chromique, le fer rouge ou le galvanocautère. Depuis quelques mois le malade avait la joue gauche enflée et l’on pouvait sentir au-dessous de l’os malaire une tuméfaction assez mal limitée, qui fut attribuée à la présence dans la fosse ptérygomaxillaire d’un prolongement de la tumeur.

Au commencement de juillet 1872, M. Verneuil fait une incision à la muqueuse buccale au niveau des petites môlaires supérieures gauches et cherche à extraire le prolongement fibreux, il sent alors sous son doigt une tumeur mollasse qui s’engage dans la plaie et semble formée uniquement par des lobules adipeux ; il 1 arrache facilement et constate qu’il a enlevé un lipome du volume d’une grosse noix. Au-dessus de cette tumeur graisseuse existe un prolongement du polype dans la fosse ptérygo-maxilla ire, la tumeur est extirpée sans difficulté.

Notre obligeant ami Hartmann nous fournit encore l'observation suivante :

Mme X..., 50 ans, a toujours joui d’une bonne santé. Son père est mort d’une angine de poitrine. Un frère qu’elle a est variqueux et manifestement goutteux (accès franc, douleurs vagues, etc.). Elle- même présente, comme attribut de la diathèse arthritique, un état névropathique des plus prononcés, des hémorrhoïdes, et a eu, en 1870-1871, provoqué par les chagrins ressentis à cette époque, un eczéma des oreilles qui a duré quatre ou cinq mois. Des deux enfants qu’elle a eus, un, âgé de 24 ans, porte un varicocèle, des hémorrhoïdes depuis la plus tendre enfance, est sujet à des poussées de subictère et a présenté, à l’occasion d’une vaccination, un eczéma aigu de la région pectorale et de l’aisselle, hydroadénites, ainsi que d’une nouvelle apparition d’eczéma sur les bourses; le second enfant., une fille Ricard. 5 4

— bO —

âgée de 17 ans, a de la séborrhée sèche. Pas d’autres enfants, ni de fausse couche.

En 1875, cette dame constata à la partie externe du sein gauche l’existence d’une tumeur qui ne fut en- rien modifiée par des applications de pommades résolutives. Aussi, un an après, se fît-elle opérer par le Dr Boureau, qui constata, à cette époque, un lipome de la partie externe et supérieure du bras droit, avec ses caractères habituels : tuméfaction étalée, fluctuante, lobulée, indolente. La tumeur enlevée fut examinée par M. de Sinéty au laboratoire du Collège de France. A la coupe, on constatait une exagération simple de la disposition élémentaire normale, avec légère augmentation de la disposition lobulaire, formation d’épithélioma et surtout amplification de l’élément fibreux interlobulaire. La tumeur fut considérée comme un adénome simple.

Actuellement, 15 novembre 1884, cette dame jouit d’une excellente santé et porte toujours au bras son petit lipome qui ne s’est nullement modifié.

La fréquence du myôme utérin l’a fait coïncider avec tous les autres néoplasmes : aussi nous n’en parlerons que pour le rappeler, nous bornant à mentionner des cas de coexistence dans le même utérus de polypes fibreux et de polypes glandulaires. Cette combinaison n’est pas très rare, en voici trois observations.

M. Feréol (1) présente des polypes fibreux et muqueux qu’il a trouvés dans l’utérus d’une femme morte d’apoplexie. A la surtace péritonéale de cet utérus et sur les ovaires étaient appendues plusieurs tumeurs fibreuses sous- péritonéales simples et pédiculées. A sa surface cavitaire il y avait des polypes fibreux et muqueux.

Suivant M. Féréol ce serait la première fois que l’on

(1) Bull, de la Soc. anat., 1857, p. Il 7.

aurait constaté ies deux formes de polypes sur le même utérus.

Mais à côté de ce fait en voici un autre provenant d’un cadavre à l’Ecole pratique (1) :

Deux polypes fibreux du volume d’une noix insérés par un pédicule, l’un sur la face postérieure de l’organe et l’autre sur son bord supérieur. On trouve en outre dans l’intérieur de cet utérus, à l’union du corps et du col, un polype folliculaire, aplati longitudinalement et offrant à sa surface des follicules très nombreux.

Enfin voici une série de présentations faites par M. Chantreuil (2), où cette cohabitation des deux ordres de polypes est mise en lumière; cette série de faits est intitulé :

Coexistence de plusieurs polypes utérins de nature différente.

M. Chantreuil, interne des hôpitaux, met sous les yeux de la Société un certain nombre de pièces ayant trait à la présence simultanée, dans trois cas, de polypes muqueux et de corps fibreux observés à Lariboisière dans ie service de M. Gallard.

Le premier cas se rapporte à une femme âgée de 49 ans, ayant eu 4 accouchements. Deux ans après le dernier, à l’âge de 36 ans, elle fut prise de métrorrhagie au moment des règles, puis l’hémorrhagie continua en dehors du temps des époques. Il y ahuit mois, de nouvelles

(1) Bull, de la Soc. anat., 1863, p. 344.

(2) Bull, de la Soc. anat., juillet 1867, p. 453.

pertes parurent; il s’ensuivit une anémie profonde, avec troubles divers, principalement du côté de l'estomac.

Ce toucher rectal permet de constater nettement la présence de corps fibreux dans le plan postérieur de l’utérus.

Alors on se mit en devoir de pratiquer la dilatation par l’éponge préparée, et la malade fut placée dans un bain, mais à la sortie de ce bain, elle fut prise d’accidents péritonéaux ; à l’autopsie, on trouva un abcès du ligament large qui s'était ouvert dans le péritoine.

L’utérus volumineux est dilaté puisque sa cavité mesurait 12 centimètres de hauteur, contenant un polype muqueux et deux polypes fibreux. L’un de ces polypes empêchait de pénétrer dans l’utéaus au delà de 5 centimètres, à partir du col.

M. Gallard incline à penser que les deux polypes fibreux résultent, chez cette femme, d’une transformation hématique.

Le second cas se rapporte à une femme âgée de 46 ans, ayant présenté des signes de phthisie. L’utérus renferme ici, en dehors des corps fibreux contenus dans la paroi antérieure des kystes folliculaires siégeant à l’entrée du col, un polype muqueux, placé à l’entrée du

corps et enfin un polype fibreux paraissant constitué par un caillot retenu par des adhérences à la paroi utérine.

Le troisième cas appartient à une femme de 65 ans, c hez laquelle on a constaté également la coexistence de

corps fibreux, de polypes muqueux et de polypes fibreux.

De tout cela nous sera-t-il permis de conclure que la coexistence de plusieurs néoplasmes bénins, qu’ils soient ou non de même nature, est un fait fréquemment constaté et sur la réalité duquel il est difficile d’élever le moindre doute.