I. Sur la partie latérale droite du cou

J. Un peu au-dessus de l’épine iliaque antérieure et supérieure gauche.

M. le professeur Trélat a opéré la principale tumeur. Au moyen de deux incisions, se regardant par leur concavité, il a circonscrit la peau adhérente à la tumeur et est arrivé sur les limites latérales de cette dernière. En bas, la tumeur se prolongeait dans l’espace compris entre le rond pronateur et le long supinateur. L’extirpation de ce prolongement a été très laborieuse.

M. Trélat, au moyen d’une petite incision, a enlevé aussi la petite tumeur qui se trouvait à la partie antérieure de l’avantbras; c’était un lipome.

Dans un de nos pavillons, à l’amphithéâtre des hôpitaux, nous avons trouvé sur une femme morte d’un épithélioma utérin, un lipome enkysté du sein droit.

Dernièrement encore, M. Verneuil nous rappelait que dans sa pratique privée, il donnait ses soins à une dame atteinte d ’épithélioma mammaire qui portait deux lipomes susclavicuiaires.

Plus haut, nous avons rapporté l’observation de notre excellent ami le Dr Marey, où la malade atteinte de corps fibreux utérins et de cancer présentait encore un lipome de la région dorsale.

M. Bernutz, dans sa thèse inaugurale (1), parle d’un malade mort de cancer du pylore et du duodénum avec cancers secondaires multiples du foie, de l’intestin et

de l’épiploon et qui présentait une petite tumeur graisseuse sous-péritonéale, siège de plusieurs points cancéreux.

Dans la thèse de Descamps (2), nous trouvons le fait suivant, emprunté au Dr Moquier (3) :

Cette observation a été prise sur une femme entrée à l’hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Nélaton, pour y être traitée d’un cancer de l’utérus. On trouva, en outre, sur cette femme, à la région iliaque gauche,

(1) Bernutz. Thèse de Paris. 1855, p. 56.

(2) Descamps. P. 37.

(3) Moquier. Bull, de la Soc. de Biol., 1850.

au- dessous et un peu en dehors du rein, une tumeur recouverte en avant par le côlon descendant, en arrière, eu rapport avec le carré des lombes et le muscle iliaque. Cette tumeur est lisse, aplatie, deux à trois fois plus volumineuse que le rein, de consistance mollasse, présentant une sorte de fluctuation. La tumeur pèse 315 gr. La capsule fibreuse se continue sur la tumeur où elle s’amincit considérablement en devenant celluleuse; lorsqu après avoir enlevé cette membrane fibreuse, on cherche la connexité réelle qui peut exister entre la tumeur et le tissu du rein, on voit qu’on peut isoler le tissu delà tumeur d’avec le rein jusqu’au point où se trouve une espèce de pédicule du volume du pouce, formé de tissu fibro-celluleux et de vaisseaux volumineux qui communiquent largement avec les vaisseaux du rein dont ils semblent provenir pour aller se ramifier dans le tissu de la tumeur, qui est parcourue par des vaisseaux nombreux et volumineux, surtout à la partie supérieure adhérente au rein. L’examen au microscope fait voir que la tumeur est constituée par des cellules adipeuses : c’est un véritable lipome.

Broca (1) rapporte le fameux cas publié par Dupuytren, où à la partie supérieure d’un lipome il existait un lobe cancéreux ; il est vrai d’ajouter que Broca qui affirmait que l’existence d’un lipome ne constitue pas une prédisposition au cancer, élève un léger doute sur la légitimité du diagnostic de Dupuytren.

(1) Traité des tumeurs. T. II, p. 278.

, JMais Virchow rappelle que souvent l’hyperplasie du tissu graisseux peut coïncider avec une affection grave du sein et il en cite deux exemples (U :

Nous empruntons à la clinique de M. Verneuil les cas suivants :

Une dame de la ville que M. Verneuil opérait avec mes deux collègues, MM. Métaxas et Valude, pour une tumeur fibro-adéno-kystique de la mamelle, fit voir par hasard un lipome de la fesse.

Une autre dame atteinte de squirrhe du sein et que M. Verneuil soignait avec M. Reclus, présentait un lipome siégeant à la face palmaire de l'avant-bras.

Le 22 mars 1882, M. Verneuil recueillait la note suivante :

Femme 61 ans, robuste, bonne santé ordinaire, autrefois tourmentée par un rhumatisme et une sciatique, porte depuis quinze ans à la partie postérieure et interne du bras gauche, un lipome stationnaire. L’an dernier, constatation dans le sein droit d’une petite tumeur qui grossit peu à peu et présente aujourd’hui les caractères bien tranchés du squirrhe. Les ganglions de l’aisselle sont légèrement engorgés.

M. Verneuil a opéré avec l’aide du Dr Warmont une dame d un volumineux cancer du sein. Pendant la cure les opérateurs découvrent un gros lipome de la fesse.

M. Verneuil a opéré jadis la femme d’un littérateur en renom pour une tumeur polykystique de la mamelle

(l) Virchow. Tumeurs, T. I, p. 326.

Kieard.

qui prit après doux ou trois ponctions une maiclio lapide d’une extrême malignité.

Il existait en même temps un kyste multiloculaire de l’ovaire qui était et resta stationnaire.

Cette coïncidence avait déjà été rencontrée par M. Verneuil chez une dame de Neuilly à laquelle il faisait de temps à autre une ponction pour un kyste de l’ovaire. Ce kyste durait depuis plusieurs années, mais il avait été précédé par une tumeur du sein qui s était longuement ulcérée et qui présentait le plus horrible aspect.

Quant au kyste sébacé, sa longue durée lui donne une association fréquente avec les autres néoplasmes.

Voici un fait bien intéressant que nous devons à notre excellent maître et ami le Dr G. Marchant, fait qui se rapporte à un malade porteur de 11 kystes sébacés et d’un épithélioma.

4 IL.., 56 ans. Epithélioma de la langue et du plancher de la bouche datant de trois mois. Ce même malade porte depuis plus de 15 ans onze loupes disséminées sur le cuir chevelu. Ces loupes ont des dimensions variables ; mais la plus volumineuse est comparable à une grosse noix et la plus petite à une cerise.

Dans nos notes, nous retrouvons l’histoire d’une dame âgée, mère d'un étudiant en pharmacie qui viut l’année dernière dans le service de M. Gosselin, à l’hôpital de la Charité et qui, à côté d’un volumineux kyste sébacé du cuir chevelu portait un énorme champignon épithélial, fongueux et saignant. Il est vrai de dfcee que cet épithé-

lioma s était développé sur un kyste sébacé préexistant.

Ainsi dans la thèse du Dr Bottey nous trouvons le fait, suivant : (Études cliniques sur les tumeurs de la région temporale. Paris, 1882, p. 112). (Extrait.)

Fongus de la dure-mère par Klein. Journal Compl. des sciences médicales. T. xxxiv, p. 321.

« Femme de 86 ans, bien portante, alcoolique, eut à la suite d’un coup sur la tête, des céphalagies continuelles. Quelque temps après, il survint à la région temporale droite une tumeur molle et pulsatile qui crut rapidement et qui causait une sensation désagréable dans la tête; une ponction avec une lancette donna un jet de sang considérable.

« Au-dessus de la tumeur se trouvaient trois loupes qui existaient auparavant.

t “ Dans la région temporale droite, tumeur du volume d’un petit œuf, même jet de sang à l’incision. Double tumeur à coque lardacée. Altérations des os. »

L’adenome et le cancer ont été vus quelquefois coexistant ensemble ; en voici quelques cas dont l’un est empruntée Broca.

Nous avons en effet, dans le traité des tumeurs, l’observation d’un cancer encéphaloïde du tibia en môme temps que d’un adénome polyglandulaire de l’amygdale. (Obs. recueillie par Max Mounier et Broca.) Pujol (thèse Montpellier) rapporte un cas d’adénome du sein et d’ostéosarcome du tibia.

Voici un exemple que nous devons à l’obligeance du D' Lemonnier, de Fiers :

Mnl° X..., âgée de 53 ans, a été réglée à l’âge de 12 ans, régu librement et d’une façon assez abondante.

Une sœur de sa mère est morte probablement d’une tumeur dans le ventre.

L’asthme est fréquent dans la famille du père.

Cette malade a eu quatre grossesses, dont trois à terme et une avec trois semaines d’avance. Les enfants ont vécu. Pas de suites de couches fâcheuses.

Arthritisme. Douleurs assez fréquentes dans les articulations, et particulièrement aux poignets et aux doigts de la main.

Dernières règles fin janvier 1884.

Au mois de mars, douleurs de reins. La malade a été examinée il y a trois semaines, surtout à cause d’une petite tumeur (Pibroadénome probable) siégeant au sein gauche, à deux ou trois travers de doigts au-dessus du mamelon. Cette tumeur a la grosseur d’une noix environ. La peau n’est pas adhérente et il n’existe pas de ganglions. Cette femme n’en avait constaté la présence que huit jours avant, et elle accuse quelques douleurs passagères qu’elle qualifie en disant « que les fibres paraissent tressaillir ».

En appuyant sur les apophyses épineuses des deux ou trois dernières vertèbres lombaires, on provoque une douleur assez intense.

Il y a vingt-deux ans, cette dame a été opérée d’une petite tumeur à l’angle externe de l’œil gauche (paupière inférieure) par M. Le Prêtre, de Caen, qui pria la malade de revenir s’il y avait

une récidive.

Ainsi en résumé, ancien cancroïde de la paupière et adénome du sein.

Nous pouvons rappeler ici le cas publié plus haut par Cazaubon où sur la même malade on observait un cancer, un corps fibreux et un polype glandulaire de l’utérus et enfin rapporter avec quelques détails l’obser-

vation suivante que nous venons de prendre dans ie service de M. Verneuil.

La nommée Parent (Joseph), âgée de 52 ans, est entrée le 24 décembre à l’hôpital de la Pitié, salle Lefranc, n» 29.

L état général de la malade esf excellent. Comme antécédents elle accuse quelques migraines, quelques douleurs stomacales. Le pere atteint d’eczéma est mort de cancer de l'estomac, sa mère est morte âgée et elle a un frère rhumatisant. '

Cetle malade a été opérée il y a 18 ans d’un adénome (probable)

du sein dont on voit la cicatrice encore visible dans le sillon sousmammaire droit.

hile présente en outre à la partie interne de la paupière supérieure gauche une petite tumeur cutanée du volume et de la forme d’un petit pois.

Depuis 24 ans elle porte à la suite d’une grossesse, un goitre du volume du poing, très dur en certains points, manifestement kystique dans d’autres.

Enfin, depuis dix-huif mois cette malade présente tous les signes d’un épithéliome rectal, dont M. Verneuil a pratiqué l'extirpation le 29 décembre.

? Mais bien PÏus souvent le cancer* a succédé in situ, à 1 adénome, et cette question nous amènera à toucher un

point important de l’histoire des tumeurs, nous voulons

parler de leur dégénérescence, point trop capital pour être traité ici en passant, et sur lequel nous allons revenir; les faits que nous allons citer, et que nous trouvons dans la clinique de M. Verneuil, prouvent que le cancer a pu succéder à l’adénome dans le même sein. Mais 1 ablation de Tadénome, faite de longues années auparavant, prouve bien qu’il s’agit ici de la genèse d’une nouvelle tumeur et non d une transformation.

Dame de Montdidier, 76 ans et demi, belle constitution, excellente santé, à peine troublée, quelques années auparavant, par une névralgie sciatique. Elle me consulte pour un cancer atrophique du sein droit occupant la région du mamelon, avec adénopathie axillaire, et dont on avait reconnu l’existence depuis quelques jours seulement. Or, le même sein, à sa partie interne restée souple et mobile, présentait une cicatrice en demi-lune, tout à fait saine, résultant de l’ablation d’une tumeur pratiquée quarantequatre ans auparavant.

En février 1882, une dame de 53 ans, d’une belle constitution, plusieurs fois atteinte de rhumatisme, me montra une tumeur squirrheuse de la mamelle droite, datant de quelques mois, en voie de progrès et accompagnée d’adénopathie axillaire commençante. Trente années avant, cette dame avait été opérée d’une tumeur arrondie et limitée du sein gauche. On voyait là une cicatrice étroite, mobile, souple, mesurant environ 3 centimètres.

Tout récemment, un fait semblable s’est encore offert à moi* Une dame de 51 ans, du département de l’Ailier, était venue me consulter une première fois, en 1882, pour une tumeur circonscrite située au côté externe du sein droit. Je reconnus une tumeur bénigne dont je recommandai l’ablation pure et simple. L’opération fut faite, réussit fort bien, et laissa une cicatrice linéaire encore visible aujourd’hui. On croyait tout fini, lorsqu’en 1883 on aperçut à gauche, c’est-à-dire dans l’autre sein, exactement au même point, [une nouvelle tumeur qui ressemblait à là première. La malade se décida facilement à l’ablation en consta* tant qu’elle faisait des progrès et devenait un peu douloureuse. Il n’y eut point d’accidents opératoires, mais la plaie était à peine close qu'une récidive rapide se manifestait sous la cicatrice, dans le reste de la mamelle, ainsi que dans les ganglions axillaires et sus-claviculaires. C’est pour cette repullulation soudaine que cette dame venait me consulter. Je n’ai pas vu la seconde tumeur, mais elle était bien évidemment cancéreuse. Quant à la première, elle offrait les caractères externes des tumeurs bénignes et elle en eut

également la marche, puisqu’une opération par énucléation amena la cure radicale.

Enfin, j ai observé jadis un cas bien concluant, car j’ai opéré et examiné au microscope les deux tumeurs.

En 1859, je débarrassai Mlle P..., alors demoiselle, d'une petite tumeur adénoïde du sein gauche. Dix années plus tard environ, elle vint me montrer une nouvelle tumeur siégeant dans le sein droit. Cette fois encore, je diagnostiquai un néoplasme bénin, c’est-à-dire un kyste racémeux avec production épithéliale dans les conduits galactophores. L’opération fut faite avec suceès, et aujourd’hui, après quinze ans passés, Mlle F..., que j’ai revue ces jours-ci, se porte bien et ne pense plus à ses tumeurs (1).

Ces faits sont importants parce qu’ils permettent de bien distinguer la récidive locale de la tendance qu’a la diathèse à frapper itérativement un même organe ou son congénère. Ils sont intéressants surtout au point de vue de l’étiologie des néoplasmes, et c’est à ce propos qu’on en pourrait tirer bon parti.

On trouve, daus le premier volume de Follin (1), le fait suivant qui peut entrer en série avec ceux que nous venons de citer.

Une femme, jusqu’à l’âge de 45 ans, éprouve dans le sein plusieurs lésions sérieuses : arrêt de la lactation, contusion et tumeur kystique, suite d’une nouvelle contusion ; douze ans après l’extirpation de cette dernière tumeur, et lorsque la menstruation cessa, il se forma, dans le sein, un véritable cancer qu’on enleva et qui fit mourir la malade par sa récidive.

Le myxome peut coïncider avec d’autres néoplasies nasales malignes,

(1) Follin. Trait, éléra. path. oxt. T. I, p. 30fl.

Voici deux observations du service de ÏVL Verneuil, alors suppléé par M. Kirmisson.

Une malade, revenue de province avec un épithélioma de la narine droite formant saillie au dehors, est opérée par M. Kirmisson qui pratique la résection temporaire du nez. On constate, pendant l’opération, un petit polype muqueux parfaitement caractérisé de la narine malade. On avait pu également noter la présence de quelques petits kystes sébacés dans la région du dos.

Le deuxième fait se rapporte également à un épithélioma des fosses nasales qui paraissait avoir été précédé depuis longtemps par des polypes muqueux.

Géraudel (Eugène), 42 ans, verrier. Ascendants indemnes de toute diathèse ou tumeur connue du malade.

Antécédents 'personnels . -—A 18 ans, ictère attribué à la frayeur causée au malade par la projection d’éclats de verre à la racine du nez et l’hémorrhagie qui avait suivi. A 29 ans, nouvel ictère imputé cette fois à un excès de travail. Un mois plus tard, douleurs rhumatismales intéressant toutes les articulations au membre inférieur gauche et ayant nécessité du repos, sans toutefois atteindre une grande acuité, ni s’accompagner de fièvre. A 32 ans, épistaxis répétées durant deux mois sans cause apparente et accompagnées de troubles congestifs prémonitoires. Pas de fièvre palustre ou éruptive antérieurement.

Début de la tumeur remonte à un an et fut précédé d’épistaxis intermittentes pendant deux mois. La répétition de ces épistaxis, le développement graduel et assez rapide dans ces derniers temps, la gêne de la respiration, décident le malade à demander l’intervention chirurgicale.

Le foie a sa matité normale. Celle de la rate s’étend verticalement sur une zone de dix centimètres.

Résection du maxillaire supérieur droit. Extirpation de la tu-

meur. On constate sur l’un des cornets un petit polype muqueux. Absence de complication. Cicatrisation. Le malade sort le 9 septembre.

Ce qui nous fait penser à l’existence antérieure des polypes muqueux, c’est que depuis 10 ans, sans cause connue, le malade était sujet à des épistaxis.

Mais il peut aussi coexister avec d’autres néoplasmes à sièges différents.

Voici un fait que nous empruntons à la thèse de notre ami, le Dr Havacre :

La nommée M. (Augustine), lingère, âgée de 54 ans, vient dans le service de M. le professeur Duplay.

S’est toujours bien portée, cinq grossesses, cinq enfants bien portants. Ménopause à 50 ans.

Depuis quatre mois, douleurs vagues dans les reins, faiblesse particulière dans le membre gauche. Des pertes blanches abondantes conduisent à pratiquer le toucher, on reconnaît l’existence d’un polype muqueux de l’utérus. Après l’ablation du polype, en examinant de nouveau la malade, M. Duplay remarqua un peu plus d’œdème du membre inférieur gauche, et à la suite il trouva une tuméfaction dure et étalée dans la fosse iliaque qu’il prit d’abord pour une hyperostose syphilitique.

Influence nulle du traitement, augmentation de la tumeur et des douleurs ; amaigrissement rapide. Mort en quelques mois.

M. le Dr Lemonnier nous remet également l’observa-

(1) Havage. De l’ostéo-sarcome des membres, p- 107.

tion suivante, où l’on peut noter l’existence simultanée d'un cancer du foie et de polypes muqueux des fosses nasales.

Madame X..., âgée de 51 ans. Troubles de la ménopause depuis février ; nombreux retards ; règles modifiées comme qualité (flueurs blanches, rosâtres), et comme quantité (abondance moindre).

Aucun antécédent indirect ou direct connu.

Présente un polype muqueux de la fosse nasale droite détruit par les caustiques il y a deux ans, et récidivé, existant encore actuellement.

Depuis dix-huit mois présente une teinte ictérique caractérisée.

Troubles dyspeptiques. Anorexie. Pas de vomissements.

Selles légèrement décolorées depuis un mois. Pas d’ascite. Hémorrhoïdes. Pas de varices. Craquements dans les articulations des genoux. Douleurs dans l’hypochondre droit, spontanées et peu exagérées par la palpitation. Le foie dépasse d’un travers de doigt, à la palpation et à la percussion, matité de 11 cent, de hauteur.

Quelques irrégularités marronnées à la palpation. Rien dans les urines. Léger amaigrissement, Rien à l’utérus et pas de grossesse antérieure.

Le kyste de l’ovaire simple a été vu coexistant avec un sarcome du péritoine ainsi qu’en fait foi l’observation de M. Crossy (7 avril 1876, p. 307, du Bulletin de la Soc. anatom .), et M. Bailly (1) l’a vu coïncider avec un cancer du rectum, ainsi qu’il résulte de plusieurs pièces qu’il présente à la Société anatomique :

1° Ovaires envahis par de nombreux kystes en voie de formation, depuis la grosseur d’une tête d’épingle

(1) £ul|. de la Soc. anat., 1855, p, 15.

jusqu’au volume d’une noisette, ils sont au nombre de 100 pour chaque ovaire, le liquide qu’ils renferment est limpide, de couleur un peu ambrée, la paroi qui les entoure est tellement mince qu’ils sont tout à fait transparents ;

2° Un cancer du gros intestin développé à l’anneau du cæcum et du côlon ascendant, immédiatement audessus de la valvule iléo-cæcale. L’épaississement et l’induration des tuniques de l’intestin avaient produit un rétrécissement admettant à peine l’extrémité du petit doigt.

Les fibromes ont pu également évoluer côte à côte avec d’autres tumeurs malignes.

En voici plusieurs exemples :

L’un a été observé, par MM. Verneuil et Bruchet, sur une femme nettement arthritique, affectée de nodosités d’Héberden aux deux médius, et présentant, sous toute la région abdominale antérieure, une série de papillomes. Cette même malade était affectée d’épithélioma utérin.

La thèse du Dr Sauce nous donne également les deux faits suivants :

Julie P., cuisinière, cancroïde sudoripare du visage, ayaht débuté, en 1869, sur la cicatrice d’une brûlure. Depuis 1869, cette femme porte au doied annulaire une tumeur fibreuse née sans cause connue. (Sauce.)

Vieillard atteint simultanément de papillome du larynx et de cancroïde du prépuce. (Sauce.)

Nous empruntons à la clinique, publiée dans la Se-

mairie médicale , la série des faits suivants montrant la coexistence des fibromes avec des tumeurs malignes.

Une femme atteinte d’un épithélioma de l’entrée du vagin présentait en même temps une petite tumeur fibreuse de la paroi antérieure du vagin.

Une autre femme affectée également d’un épithélioma de l’entrée du vagin portait un fibrome utérin et des polypes muqueux du col.

M. Verneuil nous donne communication des deux faits suivants :

L’un de transformation de tumeur bénigne en tumeur maligne.

Mc P., a été opéré il y a deux ans par MM. Piachaud et Reverdin, d’une tumeur de Ja grosseur d’un pois, sans adhérence avec le périoste, mobile et siégeant dans le tissu sous-cutané. Elle était le siège de quelques douleurs lancinantes et semblait être un fibrome ou un né* vrome. Elle a été enlevée totalement, et la réunion s’est faite rapidement. Pendant cinq à six mois les douleurs ont complètement cessé, puis la cicatrice s’est indurée et les douleurs ont reparu. L’induration a progressé en étendue, en largeur et en profondeur, au point qu’elle occupe maintenant la joue entière, proémine dans la bouche, entre l’arcade dentaire et la joue. De plus, elie parait intéresser le périoste et peut-être le maxillaire supérieur lui-même. La nature cancéreuse de cette tumeur nous paraît évidente par sa marche, par son apparence et par les antécédents héréditaires du malade.

(1) Semaine médicale, 24 juillet, 1884, p. 290.

L autre, de coexistence de tumeur poplitée et de tumeurs moüuscoïdes de la peau.

Chez un malade opéré d’une tumeur du creux poplité

la peau était parsemée de petites tumeurs molluscoïdes • ,

siégeant à la partie supérieure du corps, la tète exceptée.

Les fibromes cutanés ont été vus coïncider avec un cancer du sein par Rémy ainsi que le prouve l’observation qu’il a publiée dans les Bull, de Soe. anat.

Cancer du sein ; fibromes multiples de la peau , par Ch. Remy, interne (1). — Bertrand (Françoise), 42 ans, entre au mois d'octobre 1875 à l’hôpital des Cliniques, service de M. le professeur Broca, pour y subir l’extirpation d’un sein cancéreux.

Le sein droit est dégénéré dans toute son étendue; il représente une tumeur multilobéc, du volume de deux poings, de consistance mollasse, sur laquelle se voient trois ulcérations par où lont saillie des bourgeons cancéreux. Le mamelon est rétracté. De gros ganglions existent dans Faisselle droite. La malade présente la maigreur et la teinte cachectique jaune-paille des cancéreux.

Mais c est à un autre point de vue que cette malade nous intéresse ; elle a une multitude de petites tumeurs disséminées à la surlace de la peau. Ces tumeurs donnent la sensation de noyaux mollasses et sans élasticité, enkystés dans l’épaisseur de la peau qui ne leur adhère pas et glisse sur elle.

Sphériques, pour la plupart, ces tumeurs varient depuis un volume à peine appréciable à l’œil nu jusqu’au volume d’une noisette.

Les plus petites font à peine saillir la peau. Plus volumineuses, elles forment des saillies demi-sphériques. Quelques-unes sont pédiculisées et suspendues dans une sorte de scrotum cutané résultant des tractions exercées par les vêtements sur les saillies

(i) Bull, de la Soc. anat., 1875, p. 786.*

qu’elles forment. Ces tumeurs demeurent flasques et ridées, après qu’on les a pressées. La peau qui les recouvre est amincie et lisse, sans changement de coloration; elle ne présente aucun orifice ni aucune dépression. Les poils, comme nous avons pu le voir sur le pubis, sont écartés par la tumeur et n’émergent pas de la

sur fa ce

Le nombre de ces tumeurs peut être évalué à plusieurs centaines ; elles occupent de préférence les endroits où la peau est la plus fine, les seins, la face interne et antérieure des membres. Les plus volumineuses siègent à l’apophyse mastoïde gauche, 1 autie sur la hanche gauche, l’autre à la face interne de la cuisse droite.

On devait se demander si ces tumeurs n’étaient pas une repullulation du cancer du sein, mais les seuls renseignements de la malade ne laissent pas de doute à ce sujet. La tumeur du sein ne date que de deux ans environ, tandis que les petites tumeurs sont beaucoup plus anciennes.

Ges petites tumeurs auraient, au dire de la malade, dix-huit ans d’existence ; elles se seraient produites sur les cicatrices de pustules d’une variole contractée vers cette époque, et les premières de ces tumeurs seraient apparues peu de temps après l’évolution de

la variole.

Elles offrent les caractères cliniques du molluscum; elles n’ont jamais produit ni douleurs ni incommodités; quelques jours après l’opération la malade succomba à l'infection purulente.

Autopsie. — Phlébite axillaire ; trois abcès métastatiques du poumon ayant le volume dune noisette. La tumeur du sein est un épithélioma à cellules épithéliales pavimenteuses qui paraît

être né dans les culs-de-sac des glandes.

Par une incision, on peut se renseigner que les tumeurs cutanées sont formées par une pulpe mollasse, blanchâtre, qui ne renferme pas de cavités. Ces nodosités s’énucléent avec la plus grande facilité de l’épaisseur du derme où elles sont situées ; mais on ne leur trouve aucune enveloppe fibreuse.

Ces tumeurs sont composées par un tissu toujours semblable à lui-même. Les éléments primordiaux, qui sont des fibrilles ténues

de tissu conjonctif, mesuranthuit à dix p., qui sont pressées les unes à côté des autres et présentent une grande quantité de noyaux un peu allongés. Les fibrilles, le plus souvent parallèles, décrivent de grandes couches proportionnelles au volume de la tumeur. Leur disposition rappelle quelquefois celle des myômes, mais nous ne sommes pas parvenu à y démontrer l’existence de fibres lisses.

On peut voir, à la périphérie, quelques-uns des vaisseaux qui composent la tumeur, s’écarter pour laisser passage à quelques fibres de tissu conjonctif normal qui les entrecroisent.

Quelquefois le centre de ces tumeurs offre un certain nombre de cellules graisseuses.

Des vaisseaux capillaires parcourent ce tissu. Quelques-uns le continuent jusque dans les papilles du derme et sont accompagnés par des prolongements du tissu nouveau. On rencontre assez rarement des tissus de glandes sudoripares.

Nous avons examiné les rapports de ce néoplasme avec la peau et les annexes de la peau. Les tumeurs sont prolongées au milieu du tissu conjonctif normal, dont quelques fibres au moins séparent toujours la tumeur du revêtement épithélial. Le revêtement épithélial, les glandes sudoripares, les glandes sébacées ne contractent aucun rapport avec elles. La tumeur nous a paru plusieurs fois développée sur les parties latérales de la gaine d’un cheveu; ce qui pouvait mener à l’idée d’un myôme, que nous avons repoussée à cause de l’absence des éléments caractéristiques. Nous croyons pouvoir gonclure à un fibrome embryonnaire ou fibro-sarcome.

Paget (Lectures on Tumours, p. 322) signale la coexistence d’un cancer de l’estomac et d’un fibrome de l'ovaire*

Dans Broca, nous trouvons quatre observations de cancer du bassin avec tumeur périostale, soit du tibia, soit du fémur, tumeurs non cancéreuses. La différence est bien accusée par Broca. De ces quatre faits, un a été

communiqué par Dambœuf en août 1850 à la Sociélé anatomique, l’autre a été étudié en collaboration de bollin; deux autres ont été vus par Broca seul.

Virchow (345) rapporte un cas de fibrome coïncidant avec un cancroïde.

Nous pouvons mentionner ici le fait d’un malade de la salle Michon, qui, atteint d’un énorme épithélioma de la région temporale gauche, présentait un petit molluscum de la région sus-claviculaire droite.

Jadis, en donnant l’histoire clinique de fadénomesudoripare, M. Verneuil avait déjà noté que la plupart des sujets qui en sont affectés présentent simultanément des verrues, des papillonnes, des fibromes et des lipomes dermiques, en un mot, des lésions néoplasiques diverses.

M. Verneuil faisait encore récemment cette observation sur une malade à laquelle il enlevait une tumeur cancéreuse du sein. En plusieurs points du corps elle offrait des taches de naissance avec pigmentation et hypertrophie fibreuse, des papillomes de couleur brunâtre, des petites verrues sessiles, etc.

En envisageant tous ces faits de néoplasmes bénins et de néoplasmes malins cohabitant ensemble sur le même sujet, évoluant sur le même terrain, vivant côte à côte, qu’a-t-on droit de conclure? Sinon qu’il n’y a pas là qu’un pur hasard, qu’un phénomène fortuit et de rencontre, mais bien que ces deux néoplasmes, en apparence si dissemblables, si éloignés, si distincts ne sont que l’expression de la même série morbide. Nous prévoyons l’objection et nous la sentons venir. On nous

objectera et, disons-le, on nous a objecté que cette coïncidence n’est pas plus fréquente que la relation du cancer avec toute autre affection, que lorsque nous aurions réuni par exemple cinquante observations de pieds bots coïncidant avec des cancers, nous n’aurions pas, certes, la prétention de soutenir qu’il y a entre les deux affec tions une relation autre qu’accidentelle.

Cette objection, il nous faut la combattre, elle est trop facile et, disons-le, trop spécieuse pour ne pas séduire et dérouter un instant. Mais résiste-t-elle à l’examen des faits ? Nous ne le pensons pas. Qu’on veuille bien nous suivre dans une analyse attentive des phénomènes observés. Qu’on néglige la quantité d’observations rapportées (elle n’est cependant pas si négligeable) nous en faisons bon marché ; nous n’avons voulu tirer aucune conclusion statistique.

Les chiffres ne prouvant rien en pareille matière, ils peuvent éveiller l’attention, mettre un fait en lumière et ne sauraient, à eux seuls, trancher la question. Mais si la discussion peut errer sur des néoplasmes différents de siège, elle se localise singulièrement quand les néoplasmes bénins sont non seulement confondus dans le même organe, mais encore dans la même tumeur. Qu est-ce donc que cette fameuse question de la dégénérescence des tumeurs? Sinon l’évolution, dans un même

lieu, dans un même organe, de tumeurs primitivement

différentes?

La glande mammaire a un adénome à vingt ans, parce que à vingt ans c’est l’âge des adénomes chez les néoplasiques. A cinquante ans, cette tumeur silencieuse

Ricard. 9

change d’allure, éveille l’attention de la malade. Sur la tumeur ancienne bénigne s’esl greffée une tumeur maligne Citons quelques exemples, et ils ne sont pas rares.

Les tumeurs les plus bénignes, dont l'évolution ordinaire ne s’accompagne d’aucun retentissement général, peuvent tout à coup changer d’allure, revêtir une forme plus grave, et telle tumeur sur l’exérèse de laquelle on pouvait hésiter, tant l’affection était bénigne, peut tout à coup, par sa transformation, nécessiter une ablation radicale et prompte.

Le cancroïde de la face a succédé fréquemment à une insignifiante verrue, l’épithélioma des lèvres n’a été souvent que la transformation d’un papillome labial, et pour aborder l’histoire de ce terrible cancer de la langue qui défie à peu près à coup sûr toute thérapeutique, n’a-t-il pas souvent pour origine un simple développement hypertrophique des papilles de la langue, qui précède pendant de longues années l’apparition de ce terrible néoplasme.

Nous avons recueilli à ce sujet une observation bien intéressante de double cancer de la langue succédant à un double papillome.

Ulcérations épithèliomateuses , situées , Vune sur le bord droit de la langue et s’ étendant jusque sur la partie médiane ; Vautre sur le bord gauche , beaucoup moins volumineuse. — Le nommé Gariol (Ferdinand), âgé de 67 ans, corroyeur, est entré le 8 novembre 1881, baraque n° 1, lit 19, à i’hôpital Cochin.

La face inférieure de la langue est tuméfiée, bleuâtre, ardoisée, molle (état dû à une dilatation variqueuse des vaisseaux de la langue).

Les ulcérations de la face supérieure présentent une hypertrophie des papilles très prononcée. Les ganglions cervicaux sont volumineux.

Le malade a été grand fumeur et sa langue, en dehors des deux ulcérations, est recouverte de plaques blanches épaisses formant une enveloppe continue à la langue, et remarquables par l’hypertrophie papillaire.

bon afïection a commencé il y a six mois, par deux petites grosseurs situées de chaque côté de la langue, à cette époque le malade se confie à un médecin, qui croyant se trouver en présence d une ulcération syphilitique, le traite par le mercure et l’iodure de potassium.

Avant ce traitement, le malade parlait, avalait parfaitement.

Après, et depuis, les mouvements de la langue sont devenus de plus en plus difficiles et, en ce moment 20 novembre, la langue est tellement volumineuse que le malade ne peut plus prononcer aucun mot et n’avaler que des liquides.

Le 29. Opération sans chloroforme.

Ligature des deux linguales, au-dessus de la grande corne. Pansement phéniqué.

Immédiatement après les ligatures la langue a diminué de volume (de la moitié environ).

Les jours suivants 1b malade avale beaucoup plus facilement, parle mieux, mais la langue a augmenté un peu de volume.

La suppuration s’établit régulièrement.

31 décembre. Les plaies sont à peu près cicatrisées. Le malade se trouve beaucoup mieux qu’avant l’opération.

Enfin, nous renvoyons à la thèse de notre excellent maître, le Dr Th. Anger, qui, dans sa remarquable thèse sur le cancer de la langue, montre et décrit admirablement ce premier temps de 1 épithélioma lingual débutant par une hypertrophie papillaire périphérique, premier temps bénin, innocent, mais auquel succède bientôt

l’évolution en sens inverse de cellules épithéliales qui, au lieu de se développer à la surlace des papilles, plongent dans l’épaisseur des sillons interpapillaireset pénètrent aussi dans les interstices musculaires de la langue.

Ges faits sont trop connus, trop vulgaires pour que nous en citions ici des exemples particuliers qui n’ajouteraient rien de nouveau à l’état de la question.

Cette dégénérescence, ou plutôt cette transformation épithéliale, n’est pas le propre seul des papillomes, elle appartient encore à une foule d’autres tumeurs, et en particulier, au kyste sébacé.

Nous rappelons ici l’observation, rapportée plus haut, de la malade qui portait sur le cuir chevelu un kyste sébacé volumineux et à côté un énorme épithélioma bourgeonnant. Cet épithélioma n’était que la transformation in situ d’un kyste sébacé préexistant et irrité par les caustiques.

A côté de ce fait et entre mille, nous pouvons rapporter le cas signalé à la Société anatomique en 1873 (1) où il s’agit d’un épithélioma développé sur un kyste sébacé qui siégeait entre les deux omoplates. Cette loupe s’ulcéra et fut le point de départ de fongosités ayant l’aspect d’un champignon.

Voici une ancienne observation recueillie par M. L.-H. Petit (2) :

Le 16 novembre 1868, entre à l’hôpital Lariboisière un homme de 64 ans, de taille moyenne, maigre, mais de bonne constitution,

(1) Clinique de ia Pitié. Semaine médicale, 21 août 1884, p. 330.

(21 Bull, de la Soc. anat., 1873, p, 229.

et présentant sur la tête, depuis longtemps, cinq ou six kystes sébacés de petit volume. L’un d’eux, gros comme une noix, resté stationnaire, commença à grossir et à devenir douloureux. Il prit en quelques jours le volume d’un œuf de poule coupé en deux, et devint de couleur noirâtre, mou, mobile sur le péricrâne.

Extirpation au bistouri, cautérisation de la plaie et du péricrâne -au fer rouge.

La tumeur sectionnée a un aspect jaunâtre, avec de grosses masses grises, formées de cellules épithéliales pavimenteuses à un et deux noyaux. Le kyste sébacé était devenu un épithélioma.

M Verneuil a observé encore, au moins cinq fois, cette métamorphose d’une loupe du cuir chevelu en épithélioma bien caractérisé. Le dernier fait de ce genre s’est montré en 1883 à l’hôpital de la Pitié.

Femme de 40 ans, excellente santé, constitution robuste, embonpoint considérable ; à la partie droite du dos, au niveau des dernières côtes, tumeur du volume des deux poings, dure à la base, molle au centre. Peau amincie et un peu rouge. Celte affection datait de plus de dix ans. Le médecin qui en avait vu les débuts m’affirma qu’il s’agissait d’un kyste sébacé. La tumeur naissante était petite, ronde, régulière, dure, indolente, et présentait à son centre le petit point noir caractéristique. Pendant plusieurs années, progrès extrêmement lents, mais depuis deux ans, et surtout dans les derniers mois, accroissement très rapide et douleurs assez vives.

Une ponction exploratrice confirma le diagnostic. Je fis donc l’extirpation.

L’opération fut laborieuse à cause des adhérences que le travail inflammatoire récent avait provoquées autour du kyste, mais je crus avoir tout enlevé. Je pansai à plat, et comme j’avais conservé une partie du tégument qui recouvrait la tumeur, la réunion se- • condaire se fit aisément et dans un délai assez prompt.

Mais deux mois s’étaient à peine écoulés que la cicatrice se tuméfiait, rougissait et devenait . douloureuse. Les émollients, les résolutifs, furent employés pendant quelques jours, mais il fallut bientôt reconnaître l’existence d’une récidive qui marchait avec une extrême rapidité.

Une seconde opération fut pratiquée; il fallut faire une perte de substance extrêmement large pour dépasser les limites du néoplasme. La malade fut prise pendant la convalescence d’un érysipèle ambulant qui dura plus de cinq semaines et épuisa com- . plètement l’opérée. Cette malheureuse femme succomba quelque temps après chez elle, où elle avait demandé à retourner. L’autopsie ne fut pas faite.

Les pièces anatomiques de la première et de la seconde opération démontrèrent l’existence d’un épithélioma sébacé, avec production d’une quantité prodigieuse de cellules réunies en masses compactes de consistance fibreuse, ou infiltrées dans le tissu conjonctif voisin, en formant une bouillie analogue à ce que les anciens appelaient l’athérome. Le tissu épithélial était en certains points devenu très vasculaire.

Ici encore, un kyste sébacé bénin, indolent, stationnaire pendant de longues années, avait changé de nature cliniquement et anatomiquement. Aux lieu et place de la couche épithéliale, généralement assez mince qui tapisse la cavité, il s’était fait une prolifération épidermiqué énorme avec vascularisation et propagation, et le mai avait pris les allures des néoplasmes les plus malins. Je n’aurais pas été surpris de trouver des noyaux secondaires dans les organes internes.

Il n’est pas jusqu'au myôme qui, à un certain moment ne puisse être envahie par le cancer et Cruveilhier rapporte un cas de cette dégénérescence cancéreuse d’un myôme, Mais la transformation du myôme en sarcome, sans être commune, a cependant été observée et mon ami le Dr Michaux, prosecteur à la Faculté de médecine,

m’a dit avoir observé cette transformation chez un malade dn service de M. le professeur Duplay, dont il était alors l’interne.

Virchow, d’ailleurs, rapporte nettement un exemple de cette transformation (1) après avoir rappelé qu’il a vu fréquemment la dégénérescence carcinomateuse et cancroïdale des myômes de l’utérus. Cet auteur ajoute : « J’ai également rencontré assez souvent des transformations

sarcomateuses, surtout dans la forme de sarcome à cellules fusiformes et à cellules rondes avec substance interceliulaire fibreuse ou muqueuse.

Rokitansky (2), du reste, admet les combinaisons assez fréquentes du sarcome avec les myômes de l’utérus.

Qu’on nous permette de rappeler ici l'existence de ces tumeurs complexes que Virchow appelle myo-carcinomes : il en cite un cas fort intéressant. Il s’agissait d’une tumeur fibro-myomateuse de la vessie au milieu de laquelle s’apercevaient des noyaux de tissu cancéreux.

L’enchondrome, si souvent bénin, stationnaire pendant de si nombreuses années, peut voir sa marche se changer tout à coup et prendre les allures de la plus grande malignité ; c’est que, dans ces cas, il s’est transformé en une tumeur complexe et c’est de cette transforma tion que provient, sa gravité. On a alors affaire avec ces tumeurs, désignées sous le nom de chondrosarcomes, de cysto-chondromes, dont le tissu principal

fl) Virchow. Des tumeurs, p. 314, T. III.

(2) Rokitansky. Lehrb. der path. Anat., 1861. T. III, p. 485.

cartilagineux se combine avec des éléments de nature plus maligne.

M. le professeur Gornil, dans une communication à la Société anatomique (1), signale une combinaison du sarcome avec le cancroïde; il emprunte son exemple à Biliroth. Il s’agit d’une tumeur enchondromateuse de la région parotidienne où, à côté des éléments du cartilage, se trouvaient des productions allongées sous forme de papilles et les globes épidermiques, si caractéristiques des tumeurs perlées ou cancroïdales.

Virchow (2) s’exprime ainsi : « Il n’est pas rare, ditil, de rencontrer l’encbondrome combiné avec le cancer et le cancroïde », et il renvoie à des exemples empruntés à Friedberg (3), Bruns (4), Latzbeck et Biliroth (5).

Paget (6) affirme qu’il n’est pas rare de voir au milieu de l’enchondrome des cellules agencées comme dans le cancroïde en longues traînées de substance épithéliale.

Quant au lipome, toujours si bénin, sa transformation, quoique rare, a été observée.

Dupuytren, outre l’observation de 1810, rapportée dans Broca, publie, dans les Bulletins de la Société anatomique (7), un exemple de lipome devenu cancéreux.

Dans l’article du Dictionnaire encyclopédique, nous

(1) Bull, de la Soc. anat., 1862, p. 57.

(2) Virchow. Traité des tumeurs. T. I, p. 517.

(3) H. Friedberg. Chirurg. Klin. Jena, 1845. T. I, p. 237.

(4) V. Bruns. Prakt. Chir. T. II, p. 1153.

(5) Biliroth Virchow’ s Areh. T. XVII, p 363.

(6) Paget. Lect. T. II, p. 204.

(7) Bull, de la Soc. anat., 1850. T. XXV, p. 137.

trouvons plusieurs exemples de cette transformation maligne du lipome (1) que nous résumons ici.

Dans le premier cas, il s’agit d’un-lipome sous-claviculaire dont le pédicule toutefois remontait sous la clavicule jusqu’à la partie inférieure du cou. Malade âgé de 45 ans environ. Début dix ans auparavant. Développement progressif, ce n’est que dans les derniers temps que la tumeur s’était mise à grossir. A la suite d’un érysipèle, elle avait presque doublé de volume, et, depuis cette époque, elle était le siège de douleurs profondes ; à sa partie inférieure, ulcération de mauvaise nature, qui, de loin en loin, donnait lieu à des hémorrhagies plus ou moins abondantes. Extirpation. Poids, 9 kil. 500. A la coupe, on trouva, au milieu des lobules graisseux, des masses blanchâtres gélatineuses qui présentaient au microscope les caractères du tissu muqueux.

Dans le second, le lipome siégeait à la partie inférieure du thorax et adhérait aux muscles. Malade âo-é

de 68 ans. Début remontant à 24 ans. Développement régulier. A la suite de cautérisations faites dans ce dernier mois, la tumeur avait acquis un volume énorme. Elle pesait 12 kii. 500. Au centre de quelques lobules graisseux, on voyait des points ressemblant tout à fait à la chair de l’huître et que le microscope démontra être rcyxomateux.

Cette année, nous avons revu, dans le service de M. VerneuiJ, une malade qu’il avait opérée en 1883 d un lipome de la région lombaire, qui avait récidivé en

(1) Tripier. Dict. encycl., p. 645, V. II, série 2.

donnant lieu à une petite tumeur dure, douloureuse, mobile sous la peau, extirpée en province. A-t-on eu affaire, dans ce cas, avec une récidive pure et simple, ou bien à une transformation comme celles que nous avons relevées plus haut ?

Enfin, pour terminer, nous résumons une observation très longuement rapportée dans la thèse du Dr Descamps (1). Il s’agit d’un énorme lipome des muscles de la cuisse, enlevé en 1865 par M. Ollier. La réunion delà plaie fut immédiate. En 1866, la malade rentre a l’Hôtel-Dieu de Lyon, et le Dr Marduel constate que la tumeur a récidivé un an apres la première ablation, et que, de plus, la malade est atteinte d’exorhites consécutives au développement d’une tumeur orbitaire. La tumeur de la cuisse est enlevée; elle pèse 4,500 grammes, et le microscope révèle, au milieu d’éléments adipeux extrêmement abondants, la présence d’éléments fibropla s tiques.

M. Fontan (3) revoit la malade six mois après, l’ exorbite était telle que l’œil, chassé de l’orbite, était ulcéré et détruit. L’énucléation du globe de l’œil fut pratiquée et on fit l’extirpation de la tumeur orbitaire, extirpation que rendit incomplète Inexistence de prolongement intracrânien.

L’examen histologique révéla la même structure que pour la lumeur de la cuisse, c’est-à*dire éléments adipeux très abondants et amas fibro-plastiques.

(1) Descamps. Loc. cit. 43 et 49.

(2) Marduel. Mém. à la Soc. des Sc. méd. de Lyon. T. VI, p. 122.

(3) Fontan. Mém- à la Soc. desSc. méd. de Lyon. T. VI, p. 191.

Voici un fait que nous empruntons à la clinique de M. Verneuil qui prouve encore cette transformation du lipome.

Dans un intéressant article sur le lipome, M. le Dr Lardier (de Rambervilliers) rapporte une observation curieuse dans laquelle un lipome de la fesse se changea en fibro-sarcome, au bout de trente ans, chez une dame de 50 ans environ. La dégénérescence s’annonça par des phénomènes pseudo-inflammatoires. La tumeur devenant douloureuse, tendue, fluctuante, violacée, fut incisée. Il en sortit un pus mal lié, fétide, mélangé de particules graisseuses. Malgré des injections détersives et des cautérisations énergiques, le mal fit des progrès rapides, et le professeur Michel, de Nancy, diagnostiqua une tumeur maligne et en fit l’extirpation. L’examen microscopique confirma son diagnostic. D’ailleurs, il y eut une récidive locale et la malade succomba au bout de peu de temps.

On voit que les connexions du lipome et des tumeurs malignes sont assez étroites; mais ces connexions des tumeurs bénignes et des tumeurs malignes sont autrement intimes si nous abordons l’étude de la transformation des tumeurs adénoïdes. (

La dégénérescence des adénomes n’a pas été toujours aussi bien connue et acceptée que de nos jours. C’est ainsi qu’en 1861 (1), à la suite d’une présentation de M. Launay à la Société anatomique, d’une tumeur du sein ayant récidivé cinq fois, M. Chalret, rapporteur, écrivait ces lignes que l’on ne saurait plus imprimer aujourd’hui :

(1) Bull, de la Soc. anat., 1861, p. 177.

« Le plus souvent, on s’abstient de toute intervention cbi ru roi cale, car les travaux de Velpeau, Gruveiihier, Lebert et Nélaton ont suffisamment établi que ces tumeurs ne dégénéraient jamais. »

Les progrès de l'histologie, confirmés par une saine observation clinique, ont singulièrement anéanti les conclusions du rapporteur, car aujourd’hui que l'on connaît bien l’évolution des tumeurs mammaires, si l’on en veut croire MM. Goyne et Malassez, l’épithélioma ne serait que le deuxième degré de l’évolution d’un néoplasme mammaire dont Ladénome serait le premier. Nous renvoyons à ce sujet à l’excellent livre de MM. Goyne et Labbé sur les tumeurs du sein.

Les exemples de transformation maligne des adénomes sont très communs, et, pour rester sur le terrain du néoplasme mammaire, nous pouvons en citer rapidement quelques exemples :

M. Verneuil a donné ses soins à une malade de bonne sant^ habituelle et d'apparence extérieure robuste, qui présentait, depuis dix- huit ans, une tumeur kystique de la mamelle. Au bout de ce temps très long, à la suite d une saison aux bains de mer, la tumeur s’enflamma, d evint phlegmoneuse et dut être ouverte au bistouri par un médecin. A l’incision, il sortit un liquide séreux rougeâtre.

M. Verneuil, appelé en consultation, conseille 1 ablation totale de la mamelle qui fut largement pratiquée. A un moment de l’opération, la tumeur s’énucléa et peut-être resta-t-il sur le grand pectoral quelques débris de son aponévrose ; la cicatrisation était aux trois

quarts achevée, quand on put constater un bourgeon sarcomateux du volume de la pulpe digitale s’élevant du milieu de la plaie.

Ainsi, en résumé, voici une tumeur essentiellement bénigne puisqu’elle durait depuis 18 ans, et quependant tout ce temps elle resta silencieuse. Sa marche rapide ultérieure et sa récidive sont des gages certains de sa transformation.

Billrotb (1), dans sa Pathologie chirurgicale, s’exprime ainsi : « Il peut y avoir depuis huit ou dix ans un adénome dans le sein qui prend rapidement le caractère du cancer. »

A côté de cette affirmation, qui résume la connaissance d’un certain nombre de faits, nous pouvons citer le cas rappelé par M. Després à la Société anatomique. (1873, p. 345.)

Il s agit d une femme opérée par M. Velpeau pour une tumeur adénoïde et qui succomba dix années plus tard à un cancer encéphaloïde.

Dans une séance ultérieure, M. Debove (2) pose la question suivante :

« Une malade se présente avec une tumeur adénoïde du sein. On la lui enlève et on constate sa richesse en culs-de-sac glandulaires. La tumeur récidive .* nouvelle extirpation et on ne retrouve plus les culs-de-sac glandulaires, puisqu’ils ont été enlevés à la première opération.

(1) Billroth. Path. chir , p. 935.

(2) Bull, de la Soc. anat. 1873, p. 678.

Doit-on admettre une transformation sur place de tumeur bénigne en maligne ? »

Houel, en répondant à cette dernière question, admet parfaitement la réalité clinique de cette transformation. Il a vu un adénome glandulaire enlevé par Nélaton, récidivant au bout de sept ans. Cette fois il y avait peu d’éléments glandulaires dans la tumeur. Une troisième fois elle repullula en présentant tous les caractères d’une tumeur maligne.

A côté de ces faits, en voici un autre bien probant et d une évidente netteté et d’autant plus important qu’il a été l’objet d’un examen de la part de M. Coyne, dont on connaît ]a compétence spéciale dans l’étude des néoplasmes mammaires.

M. Coyne (1) montre à la Société une tumeur sarcomateuse pendant quinze ans stationnaire et devenant tout à coup prolifique. L’examen de la tumeur montre que tous ces éléments ne sont pas de même nature, ni de même âge. Au milieu de zones fibreuses, il y a des îlots où le tissu embryonnaire et les lésions inflammatoires d’apparence sarcomateuse dominent ; ces îlots ont envahi presque la totalité de la tumeur. 11 s’était donc produit là une double phase dans l’évolution du néoplasme.

A l’appui de cette communication, M. Le Dentu fait les réflexions suivantes dont les conclusions sont assez nettes pour que nous les reproduisions ici :

« M. Després, au nom de la clinique, M. Coyne, au

(1) Bull, de la Soc. anat., 1874,' p‘. 577.'

nom de l’histologie, viennent d’énoncer une loi qui tend de plus en plus à se justifier pour toutes les tumeurs, c’est que l’idée de durée est en rapport avec la structure fibreuse du tissu et d’autre part, que des tumeurs antérieurement bénignes peuvent prendre un caractère malin, au fur et à mesure que leur structure devient plu° embryonnaire. On peut en inférer que le diagnostic d une tumeur bénigne se fonde en grande partie sur la durée de son existence, la lenteur de ses progrès et la consistance de son tissu \ mais que cette même tumeur, après une évolution plus ou moins longue, est susceptible de se transformer et alors de prendre un accroissement rapide.

L apparence kystique de l’adénome présenté vient tout à fait à 1 appui de cette thèse. Cette apparence se retrouve dans presque toutes les tumeurs glandulaires particulièrement dans les tumeurs du sein. Or, beaucoup de ces kystes, liés à la présence des tumeurs, ont souvent une évolution très lente, jusqu’au jour où ils

grandissent rapidement et prennent les allures des tumeurs malignes.

M. Le Dentu cite alors un exemple fort concluant :

Une malade du service de M. Richet avait une tumeur kystique au sein, datant de longues années. Cette tumeur avait subi un développement rapide depuis quelques mois. On en fit l’extirpation et 1 on trouva des houppes de tissu nucléaire sarcomateux, foi niant des végétations au milieu des kystes. La récidive ne se fît point attendre, et, 1 année suivante, à la place du kyste, il y a\ait en apparence un tissu mollasse, fluctuant, d’apparence colloïde. Avant de 1 extirper, une ponction exploratrice donna issue

à une grande quantité de liquide séro-purulent; mais derrière la poche kystique se sentait une production solide.

M. Richet l’opéra une deuxième fois, retira une masse de tissu colloïde et la malade guérit. Une troisième fois, au bout de quelques mois, la repullulation se fit à nouveau, et, cette fois, de grands kystes suppurèrent largement; chaque fois, l’examen de la tumeur monlrait une prédominance de l’élément embryonnaire et du tissu colloïde. L’opération put être encore pratiquée avec succès. Mais, cette année même, une quatrième récidive s’est produite, et la malade, observée en ce moment par M. Longuet, est actuellement inopérable.

Ainsi, voici un exemple d’une tumeur primitivement bénigne qui devient de plus en plus maligne au fur et à mesure que s’accroissent les cellules à noyaux dans l’intérieur de la trame : ce qui était primitivement un adénome se comporte à la fin comme un cancer.

Voici d’ailleurs encore quelques observations très concluantes que nous puisons dans la clinique de M. Verneuil.

Il y a vingt-cinq ans environ, Mme A. jeune et d’une belle constitution, vint me consulter pour une hypertrophie partielle de la mamelle que je traitai par la compression et l’iodure de potassium à petites doses. La tumeur, bien circonscrite, du volume d’un petit œuf de poule, parut se résoudre complètement en quatre à cinq mois; je déclarai la malade guérie et n’en entendis plus parler pendant au moins cinq ans. Elle avait eu dans cet intervalle deux enfants et une violente attaque de rhumatisme articulaire aigu. Une nouvelle tumeur s’étant formée dans le sein autrefois envahi, Mme A... reprit la compression et l’iodure de potassium, mais

cette fois sans succès. Consulté à nouveau, je trouvai au même sein et dans le point occupé jadis par l’adénome, une tumeur qui, cette fois, présentait tous les caractères du squirrhe.

L’opération que je fis quelques semaines après montra bien la nature cancéreuse de la nouvelle production ; d’ailleurs, Mme A..., prise de récidive locale peu de temps après la cicatrisation de la plaie, succomba à une généralisation très rapide et très étendue.

En 1858, M. Verneuil opérait pour la cinquième fois une dame atteinte depuis plusieurs années d’une production relativement bénigne de la mamelle, car les ganglions axillaires n’étaient point engorgés et la santé générale était restée excellente. 11 s’agissait vraisemblablement, au début, d’un adénome; cependant, la glande extirpée soumise à l’examen microscopique, ne fournit aucune trace de tissu glandulaire, mais seulement des éléments conjonctifs : fibres, cellules fusiformes, noyaux allongés ou ronds, comme on les rencontre dans les tumeurs fibro-plastiques.

Il y avait donc eu remplacement d’un néoplasme de famille épithéliale par un néoplasme de souche conjonctive.

Une dame me fut présentée avec une tumeur du sein volumineuse, mobile, indolente, dont le début remontait à quatorze ans. Pendant fort longtemps cette tumeur était restée stationnaire; mais depuis une année environ elle avait fait des progrès rapides. Par les caractères extérieurs, volume, intégrité de la peau, défaut d’adhérence, absence d’adénopathie axillaire, je diagnostiquai

Ricard. 10

une tumeur fibro-kystique de la mamelle. Donc pronostic favorable. L’opération amena une complète désillusion, car le tissu offrait en plusieurs points les caractères du cancer. La malade ayant succombé, nous trouvons dans le poumon correspondant, une masse cancéreuse

du volume du poing.

Que prouvent tous ces faits, sinon que le malade affecté d’une diathèse qui. à 20 ans, lui a donne un adénome, se voit, dans un âge plus avancé, atteint d’un carcinome et cela, sous l’influence de la même diathèse, et qu’en réalité, en rapprochant ces faits de ceux de néoplasme évoluant dans des sièges différents sur le même individu, on ne peut faire autrement que d’être frappé de l’analogie qui existe dans les deux cas. Dans 1 un les deux tumeurs ont évolué a distance, simultanément ou successivement, dans l’autre, c’est dans le même organe que les néoplasmes ont subi toute leur évolution et se

sont succédé.

Cette substitution in situ de deux tumeurs différentes est assez importante pour qu’on y réfléchisse.

Et cette objection à laquelle il semble qu’il n’y ait rien à répondre, qui rejette absolument tout rapport entre l’étude de la tumeur bénigne et de la tumeur maligne, est singulièrement ébranlée par cette étude de la dégénérescence, elle l’est encore d avantage par 1 évolution bizarre et inattendue que prennent certaines tumeurs nettement bénignes.

La généralisation de certaines tumeurs bénignes a en effet été observée. Les exemples sont exceptionnels, il est vrai, mais n’en constituent pas moins un argument

puissant pour battre en brèche cette barrière étiologique factice que l’on a voulu élever entre les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes.

Virchow (1) cite un cas où, à côté d'un gros enchondrome d’une côte, il s’en était formé un petit dans le poumon du même côté,

M. le professer Richet (2) a décrit un cas remarquable d’un enchondrome cystique ayant donné naissance à une trentaine de tumeurs semblables du côté du poumon.

Volkmann (3) publie une observation où un enchondrome du métacarpe fut opéré, et le malade ayant bientôt après succombé à l’infection purulente, on trouva dans les poumons 16 a 20 enchondromes.

Nous pouvons encore citer les exemples de Mulert (4), de Forster (5), rappelés par Virchow (6) et surtout le cas deBaum et de Weber (7), où il s’agit d’une femme de 37 ans chez laquelle on amputa la jambe droite à cause d’un enchondrome ossifiant du péroné. Six mois après il se forma une tumeur analogue de la deuxième phalange du cinquième orteil gauche et après la mort on découvrit dans les poumons plusieurs nodules d’enchondromes du volume d’une lentille.

(1) Gaz. heb., 1855. T. II, n° 7, p. 125.

(2) Jaz. desHôp., 1855, n° 95. Cruveilhier donne une description très précises de la tumeur. Trait, d’anat. path. T. III, p. 734.

(3) Volkmann. Deutscheencondromate casum. Lips. , 1852.

(4) Mulert. Diss. inaug. Enchondromatiz casum rariorem sistens. Lip-

sig, 1852.

(b) Fôrster. Wiener. Med. Wochenschrift, n° 22, 1858. Wolkmann.

Deutsche Klinik, 1855, p. 177.

(6) Tumeurs. T. I, p. 501.

(7) Baum. De carcinoraate osteoïde. Diss. inaug., 1858.

On trouve dans la Société anatomique , et nous en avons cité plus haut des cas de myômes multiples dans

les viscères.

Le lipome, si anodin, a pu se généraliser et tout le monde connaît l’exemple remarqua, hle de Broca, dont nous donnons le résumé.

Un lipome unique paraît chez un homme de 25 ans, le volume de la tumeur devenant gênant, on en pratique l’extirpation et cinq mois après, le malade voit naître de toutes parts et par centaines de petites tumeurs superficielles de même nature que la première. Cette sorte d’éruption, de poussée lipomateu.se, survenant après l’ablaiion de la première tumeur est une véritable généralisation. Pareil fait survenant dans l’histoire du cancer, personne n’hésiterait. On croirait à la généralisation. Si l’on hésite ici, c’est que le lipome a une réputation proverbiale de bénignité.

Mais, outre cette poussée, que l’on pouvait constater sur le vivant, l’autopsie permit de découvrir une tumeur adipeuse du sterno-mastoïdien et du côté de l’œsophage l’altération suivante : la paroi, dans la plus grande partie de son étendue, était devenue graisseuse, les fibres musculaires en certains points avaient complètement disparu. L’infiltration graisseuse circulaire avait un centimètre d’épaisseur.

En outre, il y avait des amas graisseux dans les valvules du cœur; dans l’une des valves de la valvule mitrale la tumeur présentait le volume d’un haricot.

C’est le seul exemple connu de généralisation lipomateuse ; il n’en e?t pas de même des fibromes. Ces tu-

msurs, en effet, quoique le plus souvent bénignes, sont susceptibles de devenir malignes. Les bulletins de la Société anatomique en renferment plusieurs exemples. Virchow (1), Paget (2) ont attiré l’attention sur ce fait. Pag-et cite quelques cas de tumeurs fibreuses malignes où étaient survenues, après l’extirpation, soit des récidives dans les cicatrices, soit des métastases intérieures, notamment dans les poumons et la plèvre. Il rapporte en particulier, un cas de ce genre venant du sein d’une femme et un autre de l’omoplate. Volkmann (3) a décrit deux cas analogues où les os des extrémités avaient été le siège primitif du mal; nous avons d’ailleurs déjà parié de ces cas.

Virchow possède dans sa collection une pièce, où à côté d’une énorme tumeur de l’utérus, il existe un grand nombre de tumeurs secondaires du péritoine, de l’épiploon, du mésentère et de la plèvre.

Aussi peut-on dire avec Broca (4), que la généralisation peut s’observer aux deux extrémités de l’échelle des tumeurs, seulement cette généralisation qui est la règle pour les tumeurs malignes, devient une exception d’une extrême rareté pour les tumeurs bénignes. Personne, en eiïet, ne saurait contester ce fait, mais si rares quesoient les exemples que nous venons de citer, ils n’en constituent pas moins un témoignage important d’analogie et

(1) Virchow. T. I, p. 359.

(2) Paget. Lect. on surg. path. T. II, p,l51.

(3) Volkmann. Bernerkungen über einige vom Krebs zu trennende Geschwültze, 1858, p. 8.

(4) Broca. Traité des tumeurs. T, I, p. 304.»

de parenté entre ces tumeurs, si éloignées quelles soient

dans l’échelle des classifications.

D’ailleurs, un autre argument peut être invoqué en faveur de cette opinion qui veut confondre et réussir les néoplasmes dans une seule et même famille.

En effet, la parenté des néoplasmes n’éclate- t-elle pas avec une pleine évidence dans les tumeurs mixtes où les tissus les plus disparates se trouvent rassemblés?

Ces tumeurs complexes à tissus différents ne peuventelles pas être envisagées comme des tumeurs multiples dans une même tumeur? Leur association côte à côte, la promiscuité de leurs éléments n’est-elle pas un gage de leur parenté?

Dans une même tumeur de la parotide, nous trouvons de l’enchondrome, de l’adénome, dumyôme, du sarcome réunis ensemble, avec prédominence de l’un ou l’autre de ces tissus morbides. D’ailleurs, quoi de plus rare qu’une tumeur à tissu morbide absolument pur !

Voici un exemple que nous empruntons à XEncyclo * pédie de chirurgie (1).

M* Bowlby (1) présente une tumeur provenant de la mamelle d’une femme de 42 ans. Elle avait débuté depuis un an et elle avait à peu près le volume d’une orange.Elle contenait des culs-de-sac glandulaires dont quelques-uns à l’état kystique, du tissu fibreux, du tissu sarcomateux et de petits nodules de cartilage hyalin et fibreux. Et ce n’est pas tout ce que l’on trouvait dans cette

(1) Encycl. inter, de chir., p. 839.

(2) Bowlby. Transactions of the pathological Society. Vol. XXXIII, p. 306, London, 1882.

tumeur extraordinaire, car le tissu cartilagineux avait en quelques points subi la dégénérescence muqueuse et la dégénérescence calcaire.

Nous pensons qu’il n’y a rien d’exagéré et de contraire au bon sens que d’envisager ces tumeurs complexes comme des tumeursmultiplesqui.au lieu de siéger sur des points différents de l’organisme, ont réuni en un même point, plus faible, peut-être, moins résistant, tous leurs différents éléments. Mais ces néoplasmes ne forment pas autant de tumeurs numériquement distinctes qu’ils contiennent de variétés de tissus, car les éléments sont disséminés, entremêlés les uns avec les antres et se combinent dans les proportions les plus variables. C’est là la règle et le fait habituellement observé, mais qu’on nous permette de citer un exemple où les éléments cantonnés à part forment, pour ainsi dire, deux tumeurs dans une seule. Ce fait, permettrait de diviser les tumeurs multiples en trois classes par rapport à leur siège.

Tumeurs distinctes siégeant sur des endroits différents du corps.

Tumeurs distinctes encore, mais réunies dans un même néoplasme.

Tumeurs réunies dans un même néoplasme, mais indistinctes, grâce à la diffusion de leurs éléments.

Voici ce fait: M. Anger (1) présente une tumeur énorme de l’avant-bras recueillie dans le service de M. Nélaton, sur un homme qui l’avait vu commencer il y a trente ans. C’est un enchondrome de l’avant-bras

(1) Bull, de la Soc. anat , 1866, p. 93.

ayant débuté par le radius. Dans la tumeur, il y a deux portions anatomiquement distinctes ; Tune est une tumeur fibreuse, l’autre est un enchondrome.

Cette réunion d’éléments différents dans une même tumeur, l’existence de ces tumeurs mixtes nécessitant la dénomination d’enchondro-sarcome, de myo-sarcome, de fibro-myôme, de fibro -sarcome, de fibro-lipome, etc., est une preuve sérieuse pour étayer la démonstration de la parenté des tumeurs.

il nous semble que nos arguments ne sont pas sans quelque importance ; mais ce n’est pas tout, nous avons attaqué la difficulté par son maximum, nous avons établi qu’il pourrait bien y avoir quelque parenté entre le lipome et la tumeur maligne, mais V objection nous suivra-t-elle partout et les histologistes, les anatomo-pathologistes sauraient-ils nous répondre si nous leur demandions dans quelle catégorie il faut ranger certaines tumeurs à évolution ni franchement bénigne, ni nettement maligne.

L’épithélioma qni ne se généralise jamais ou presque jamais est-il donc si voisin du carcinome? l’épithélioma qui récidive toujours ou presque toujours est-il donc si voisin du lipome. Le sarcome qui récidive si souvent sur place est-il donc histologiquement si éloigné du fibrome?

Et il n’est pas jusqu'à la tumeur la plus bénigne en apparence qui, à un moment donné, ne puisse devenir maligne.

Le lipome s’est généralisé (Broca), L’enchondrome généralement si bénin a envahi les viscères (Virchow. Paget). Lemyômequi peut végéter si longtemps, être tour-

menté, torture par des cautérisations, des excisions partielles et rester silencieux, a pu envahir tout l’organisme. (Virchow.)

Il nous semble avoir répondu suffisamment à l’objection sus-énoncée et répondu d’autant mieux qu’elle est un a priori et une simple vue de l’esprit. Qu’on nous permette donc de conclure et de dire :

La tumeur bénigne et la tumeur maligne sont des productions différentes en apparence, mais réunies par bien des liens communs (coexistence simultanée chez un même sujet), ainsi que le prouvent toutes nos observations, dans un même organe (corps fibreux, cancer de 1 utérus) et même dans une même tumeur.

D’ailleurs, nous ne saurions terminer sans apporter une nouvelle preuve à l’appui de la parenté, et cette preuve nous la trouvons dans l’étude de la famille des néoplasiques.