DE LA PLURALITÉ DES TUMEURS DANS LES FAMILLES

Cette pluralité des tumeurs dans les familles est un fait qui a besoin d’être étudié. Mal armé pour recueillir des faits dans la clientèle de passage des hôpitaux où les malades peu soucieux de leur famille qu’ils ont quittée depuis longtemps, ne donnent que peu ou pas de renseignements, nous n’avons pu réunir autant de faits que nous T aurions voulu, car c’est dans la pratique civile que cette question pourrait être étudiée et élaborée avec tout le soin qu’elle comporte. C’est surtout dans la clientèle de province, là où les familles peuvent être suivies par le médecin, que les faits peuvent s’observer. C’est donc avec des matériaux moins nombreux qu’ils ne le sont en réalité que nous allons construire ce dernier chapitre; mais pour étayer ce court préambule, qu’il me suffise de citer la phrase de sir Butlin (Encyclopédie).

« L’hérédité, dans ces affections cancéreuses, dit cet auteur, a été constatée pour un sixième des cas à l’hôpital, pour un tiers en ville. »

L’histoire de la néoplasie dans les familles est donc une question nouvelle à étudier, question que je ne fais que soulever et dont je tire seulement partie pour la thèse

que je soutiens, mais question digne d’intérêt et qu’il serait utile de développer davantage.

L’étude de la pluralité des néoplasmes dans une même famille, comporte deux chapitres bien distincts : dans l’un, les néoplasmes multiples sont de même nature, c’est la question de l’hérédité telle qu’elle a été traitée déjà, dans l’autre, les néoplasmes se sont transmis dans la famille, mais avec des structures différentes, le père était cancéreux, par exemple, le fils a été atteint de sarcome. De ces deux paragraphes, le premier, qui a trait à l’hérédité des tumeurs a déjà été étudié. Aussi, ayant peu de faits personnels a ajouter, nous l’abrégerons et passerons assez rapidement. Quant au second, il est entièrement nouveau et la question de la transmission des néoplasmes ne parait pas encore avoir été étudiée sous cet aspect.

L’hérédité des tumeurs cancéreuses est aujourd’hui bien incontestablement établie. Niée par ceux qui ont étudié la question d’un peu loin et qui se sont laissé abuser par des statistiques trompeuses, elle a été démontrée avec la plus grande évidence par des observations authentiques. Pourquoi rappeler ici la fameuse série des cancéreux citée par Broca, où tous les membres d une famille étaient décimés par cette néoplasie maligne? Nous pouvons pleinement adopter la conclusion de Broca (1) et dire : « Seize cas de mort pour le cancer dans une meme famille constituent certainement

une preuve suffisante de l’hérédité de cette terrible ma-* ladie.

La transmission héréditaire est considérée comme indubitable par Virchow (1) qui l’admet non seulement pour le cancer, mais pour les différentes formes des tumeurs et cela établi avec certitudé, soit au moyen des tables généalogiques exactes de certaines familles, soit par de grands relevés statistiques.

Cette question de l’hérédité si indubitablement établie a été mise en doute souvent à cause d’observations erronées, insuffisantes ou prématurées ; il arrive, chose étrange mais incontestable, que la transmission s’est manifestée sur le descendant avant de frapper l’ascendant ; on a vu des enfants mourir en bas âge de cancer et les parents en être frappés 20 ans plus tard. Ce n’était donc que vingt ans après que l’hérédité pouvait être constatée. Nous rapportons plus loin un exemple très explicite de ce cas, puisé dans Broca (2) : « J'ai été consulté, dit-il , par une dame de 60 ans, qui mourut quelques mois après d’un cancer de l’utérus et dont la fille aînée était morte d’un cancer au sein deux ans auparavant. »

D’ailleurs nous ne voulons pas insister plus longtemps sur l’hérédité des affections cancéreuses et nous nous contenterons, pour terminer, de citer ici l’observation si intéressante que le Dr Jullien, avec son obligeance si connue, a bien voulu nous communiquer :

M“e Coublaud est âgée de 23 ans. Elle raconte les particularités suivantes sur ses antécédents de famille :

Son arrière- grand' mère morte à 38 ans d’un cancer de la matrice.

Sa grand' mère (fille de la précédente) morte à 42 ans d’un cancer de la matrice.

Sa mere morte à 48 ans d un cancer du rectum (diagnostic du Dr Chauvel, du Havre).

Son frère mort à 20 ans d’un cancer du rectum (Jut soigné en 1879, au Havre, par le Dr Mercier; diagnostic confirmé par Chauvel).

Sa sœur morte à 19 ans d’un cancer du rectum (elle n’était pas encore réglée lorsqu’elle mourut).

Mœe G ... est grande et paraît bien constituée. Elle n’avait d’autre frère, ni sœur, que les précédents. Son père est mort à 65 ans d’une maladie de foie et de fièvres intermittentes d’Afrique.

Elle n’a été réglée que fort tard, à 21 ans, deux ans après son mariage, A 15 ans, elle eut des hémorrhoïdes qui, depuis, n’ont fait que s accroître. Elle est obligée de les réduire après chaque défécation et elles saignent beaucoup.

Elle est sujette aux engelures. En hiver, elle éprouve dans les mains des tiraillements douloureux surtout la nuit et ne se soulage qu’en tenant les bras élevés.

Il y a deux ans, eut pendant deux ou trois mois un gonflement de la jointure phalango-phalangienne de l’annulaire gauche; l’extension ne s’en fait pas bien complètement aujourd’hui et le doigt reste faible.

Pas de battement de cœur. Pas de toux. Pas d’éruption. Vient d’avoir un enfant et a souffert d’un abcès au sein gauche.

Mais cette question de l’hérédité cancéreuse est chose jugée, laissons à ce propos la parole à M. Verneuil.

« On s’est de tout temps préoccupé de l’hérédité des tumeurs malignes en général, et du cancer en particulier. Malgré h s dénégations de quelques médecins, le fait est nettement établi, ne serait-ce que par les ob-

servations si étonnantes de Broca et de Walshe. Mais, à mon sens, la question doit être élargie. En effet, non seulement on peut rencontrer dans une même famille plusieurs membres affectés d’une même variété de néoplasmes, cancer, épithélioma, fibrome, adénome; mais on peut constater également l’existence de néoplasmes tout à fait différents.

« Plusieurs fois j’ai été consulté par des femmes atteintes de tumeurs bénignes qu’on croyait cancéreuses uniquement parce que la mère ou une sœur avait succombé à un cancer. Dans ces cas, c’est la diathèse néoplasique générale qui se transmet par hérédité, et non point une de ses formes anatomiques particulières. J. Paget et Broca ont discuté cette intéressante question de l’hérédité, mais sans la résoudre entièrement. Pour moi, j’admets la pluralité et la diversité des néoplasmes dans la famille comme chez l’individu ; je crois fermement qu’une mère cancéreuse pourra léguer à ses enfants un épithélioma, un lipome, un fibrome un myôme, tout aussi bien qu’un carcinome, et réciproquement. »

Voici d’ailleurs des faits à l’appui :

L’en chondrome a pu exister chez tous les membres d’une famille et se transmettre à travers les générations.

Paget en cite une observation fort probante (1), Virchow cite (2) le cas d’une famille française, Pellerin, où l’on a observé sur trois générations successives la pro-

(1) Paget. Lect. on surg. path. T. II, p. 207.

duction multiple d’enchondrome sur différentes parties du squelette et notamment sur les tibias, les côtes, les avant-bras.

Le malade cité par Lebert (i) et qui portait des enchondromes multiples des métacarpiens, des phalanges et des métatarsiens et des tibias, avait un frère qui avait une semblable affection.

Lambl (2) cite le cas d’une femme de 32 ans qu’il opéra d’un enchondrome du tibia et dont le père avait succombé aux suites d une tumeur enchondromateuse de la parotide droite.

Chez les chiennes on constate des tumeurs du sein. M. Laborde a eu 1 occasion de vérifier en outre qu’elles étaient héréditaires et à l’appui de cette opinion il a rapporté un fait à la Société (3).

Les névromes ont également pu se transmettre dans une famille.

Schiffner (4) cite le cas de deux frères porteurs de névromes multiples congénitaux.

Virchow (5) cite le cas d’un habitant de Frickenhauser, âgé de 39 ans, présentant sur tout le corps de nombreux névromes congénitaux et qu’il héritait de son père atteint de la même affection.

Enfin, pour terminer, nous résumons une bien inté-

W Trait- d’anat. path. T. I, p. 248, pl. XXVIII, fi g. 10.

(2) Lambl. Aus dem Franz Joseph Kinder spital. Prag., 1860., p 65 67, t. VI, fig. 4.

(3) Soc. anat., 1873, p. 345.

(4) Schiffner. Med. Jahrb. des oster. Staats, 1818, t.lV, p. 77, fig. 1 et 2

(5) T. III, p. 453.

ressante observation de Hitcbcook (t) qui a observé des névromes sur une femme et ses deux enfants.

Trente ans auparavant, chez la mère des tumeurs toujours croissantes en nombre et en dimensions, jusqu’à l’âge de 80 ans. Une tumeur de même nature apparut chez ia fille de cette femme dans sa 10me année; à2l ans, on lui en enlevait deux autres. Le père à l’âge dè 29 ans, présente une tumeur semblable de la partie externe de l’avant-bras, tumeur qui fut extirpée, récidiva et s’accompagna d’une poussée de tumeurs semblables.

Chez la mère et la fille, on affirma le névrome, mais chez le frère quelques histologistes pensèrent qu’on avait affaire aune tumeur fibro-plastique.

Enfin nous trouvons à l’article névrome du Dictionnaire encyclopédique (2) des exemples manifestes de névromes héréditaires.

Les exostoses de naissance se sont également transmises d’une génération à l’autre et Virchow cite une famille dont tous les membres en étaient pourvus.

Quant aux affections fibreuses, leur pluralité dans une même famille a été observée souvent. Virchow parle de quelques cas de fibromes héréditaires sans donner plus de détails, mais il cite l’exemple d’un jeune homme dont le corps était couvert de fibromes et dans la famille duquel cette particularité se transmettait depuis trois générations.

(1) Hitchcook. American Journal of medicin Sc., avril 1862.

(2) Tripier. Dict. Encycl. des Sciences médicales. Article Névromes, p. 722.

Broca, Verneuil, Duchaussoy, Vidal ont va chez

certaines familles toutes les femmes porter des tumeurs

reines ^ dU l0bule de l 0reille à la suite de boucles d’o-

Rayer (1) rapporte nne observation intéressante d exemple bien constaté de chéloïde héréditaire.

Quant au lipome, Broca dit n’avoir jamais observé la transmission dans les différents membres d’une famille mais Virchow n’est pas de cet avis et M. Verneuil dernièrement encore nous parlait d’un médecin lipomateux e on e père était également lipomateux.

Murchison (2) cite le cas où le père et les deux filles avaient des lipomes aux parties à peu près correspondantes des bras. Chez l’une des filles, on avait

remarque le premier lipome à 16 ans et chez l’autre à ' 20 ans.

Jonhson (3) cite le cas d’un lipome ayant l’apparence un spina-bifida chez un nouveau-né ; le père de cet enfant avait eu un lipome de la région dorsale.

Valther (4) décrit dans sa monographie des lipomes congénitaux, sous le nom de nævus lipomateux et il cite des exemples de transmission héréditaire Noire ami, le D' Verchère, rappelait que r,„ der. mer, dans le service de M, Verneuil, il avait observé un

/!! lrjaUldeS mal' de ’* peau' T‘ "> P- 67 et suiv.

(1) Edimb. Med. Journ. 1857, juin.

(2) Britisch Med. Journ. 1859. vn-vir

Bildungsfehler £££ - —

Ricard.

lipome énorme de la région de la nuque chez une petite

fille de Normandie. Son oncle qui l’amenait portait dans

le cou une tumeur semblable.

L’adénome s’est observé également sur les différents

membres d'une même famille et nous trouvons dans Broca Je fait suivant :

Il a été consulté par une femme de 65 ans atteinte depuis 29 ans d’un adénome du sein gauche. La sœur de cette dame avait depuis l’âge de 22 ans un adénome du sein du volume d’une grosse noix. La sœur cadette présentait à L’âge de de 26 ans une tumeur indolente du sein. Enfin, la mère de ces trois dames, morte il y a une quinzaine d’années à un âge avancé, a conservé toute sa vie une tumeur du sein qui n’a jamais dépassé

le volume d’un œuf de poule.

En résumé, on voit que toutes les tumeurs, de quebque nature qu’elles soient ont pu se transmettre chez les différents membres d’une famille. Mais de même que nous avons vu les tumeurs bénignes et multiples se mélanger sur le même individu et coexister sur le même terrain, nous pouvons également observer dans une même famille ce mélange des tumeurs.

Et d’abord on voit les tumeurs malignes se transmettre dans la famille, mais en changeant de siège, comme le montre l’observation suivante :

Le Dr Namin (1) cite le cas d’un chiffonnier traité à l’âge de 62 ans d’un épithélioma de la bouche et dont la mère était morte à 78 ans, d’un cancer du sein.

Mais souvent aussi sur les différents membres d’une

(1) Loc. cit., p. 44.

même famille se trouvent associées des tumeurs de nature dissemblable.

Parmi les tumeurs malignes nous trouvons quelques exemples. En voici un dû à M. Nivert alors interne dans le service de M. Dolbeau à l’Hôpital Saint-Louis (1).

Il s’agit d’une femme d’une constitution robuste, ayant toujours joui d’une très bonne santé, n’ayant jamais éprouvé de maladie grave. Son père était d’une santé habituelle très bonne, mais sa mère est morte, d’après ce qu’elle dit, d’un ulcère de la matrice (ou très probablement d’un carcinome utérin).

La malade est atteinte d’un enchondrome du tibia, ainsi que le vérifia l’amputation pratiquée par M. Dolbeau.

Mous empruntons aux mêmes Bulletins de la Société anatomique l’observation d’un cas d’ostéo-sarcome du tibia droit caractérisé au point de vue anatomique par l’hypergenèse du tissu conjonctif et des myéloplaxes par Ranvier, interne (2).

Le nommé Rigaut, âgé de vingt-quatre ans, entre à l’hôpital delà Pitié le 3 juillet 1860, salle Saint- Louis, dans le service de M. Gosselin. C’est un jeune homme, taille ordinaire, n’a jamais eu de maladie antérieure ; d’après les renseignements qu’il fournit, son père paraît être mort à l’âge de 40 ans à la suite d’un cancer de l’estomac.

La thèse du Dr Michaux nous permet de citer le cas suivant :

(1) Bull, delà Soc, anat., 29 juillet 1862.

(2) Bull, de la Soc. anat., 1862, p. 357.

Veuillot Ch. âgédé76ans, atteint d’un squirrhe atrophique de .la parotide. Antécédents héréditaires. Père mort à 84 ans, mère à 79 ans. Il a encore une sœur âgée de 82 ans, qui portait, il y a deux ans, une petite tumeur à la tempe. Est-ce un épithelioma? A coup sûr, ce n’est pas un squirrhe comme le frère.

Dans une autre observation due à M. Rendu, et publiée dans la thèse du Dr Havage (1), nous voyons le grand-père mort d’un cancer ulcéré de la jambe (deux ans après la petite fille), et la petite fille, une enfant de 6 mois, atteinte d’une tumeur osseuse de l’os iliaque devenue mollasse et succombant à des phénomènes d’obstruction intestinale.

Les 2 faits suivants sont pris dans la thèsedu Dr Gosselin (p. 130 et 146).

Gauthier (Joséphine), domestique, 28 ans, cancer de l’utérus ayant évolué en sept mois après l’accouchement. L’enfant vit bien. Père alcoolique, mort à 50 ans de délirium tremens. Mère morte d’une opération de kyste ovarien.

Costelle (Albert), 52 ans, cancer du sein gauche.

Père mort du cancer de l’estomac. Mère morte de tumeur utérine.

Un cancer du sein chez la grand’mère ; un sarcome de

l’ovaire chez la fille ont été observés par MM. Assaky et

Polaillon et présentés à la Société anatomique (Bull. 1879, p. 883).

(1) Thèse Havage, 1882, p. 112.

. C'est à la même source fl) que nous prenons les renseignements suivants :

Il s’agit d’un sarcome alvéolaire du testicule opéré par M. Trélat dont l’examen fut fait par M. Malassez.

La mère de ce malade avait succombé à un carcinome utérin.

Notre ami le Dr Le Clerc a observé dans le service de M. Cruveilbier un sarcome delà voûte plantaire du pied chez un homme dont la mère était morte d’affection utérine probablement cancéreuse.

Dans les Bulletins de la Soc. anat. (1873, p. 291) on trouve la relation qui suit:

Sarcojne mélanique, développé sur une femme de 50 ans, tumeur plate, grande comme une pièce pièce de 50 centimes. La tumeur est enlevée dans le service de M. Duplay. On reconnaît un sarcome mélanique développé sur un naevus pigmentaire. La mère de cette malade avait succombé à une affection utérine maligne.

M. Verneuil nous citait le fait d’un homme vigoureux de 76 ans, qu’il soigne pour un épithélioma du voile du palais et dont le petit fils est mort d’une tumeur maligne du pli de l’aine.

Nous venons d’observer à la salle Lisfranc une jeune fille de 19 ans qui succomba à un sarcome généralisé dont la tumeur initiale siégeait à l’extrémité supérieure de l’humérus droit. Lanière de cette jeune fille est morte il y a trois ans à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. Gallard probablement à la suite d’un cancer de l'estomac.

(I) Bull, de la Soc. anat., 1876, p. 93.

Mais les tumeurs bénignes sont également susceptibles de coexister sur les différents membres d’une même

famille. JotH

J’ai eu à examiner dans la clientèle d’un de mes bons

amis le DrMoëstrati une jeune fille portant des polypes

muqueux de la fosse nasale droite. Le père, présent à

l’examen, était porteur d’un kyste sébacé du front, et la

mère était affectée d’un lipome sus-claviculaire gauche.

Un enchondrome de la région postérieure massétérine

de la joue gauche a été observé par Rondeau (service de

Voillemier à l’hôpital Saint-Louis). (Bull. soc. anat.,

« Jeune homme qui a toujours joui d’une bonne santé.

A l’âge de 8 ans et peu à peu et sans douleur est apparue une tumeur du lobule de l’oreille gauche.

Établi à Paris depuis quatre ans, il dit que sa glande affecte un certain degré de sensibilité en hiver seulement, et a présenté un accroissement plus rapide que lorsqu’il habitait la campagne.

Il a trois frères qui n’ont rien de semblable, mais son père porte sur l’un des côtés du cou une tumeur du volume d’une noix. La tumeur enlevée est un enchondrome. »

Dans d’autres cas, au contraire, on observe l’association des tumeurs bénignes et des tumeurs malignes. Mon excellent collègue Monnier m’apprend qu’il existe dans le service de M. Péan, à fhôpital Saint-Louis, un malade atteint d’épithélioma de la face, et dont le tils était porteur d’un sarcome ossifiant du pariétal.

Une femme de 30 ans, opérée par M. Bazy d'un lipome de la région acromiale droite, avait vu sa mère mourir à la suite d’un cancer de l’estomac et son père du pylore (?).

Le malade dont nous avons parlé plus haut et qui a été opéré d’un fibrome par MM. Reverdin et Piachaud présentait comme antécédents héréditaires :

Une grand’mère morte d’un cancer du sein ;

Son père mort d’un cancer du rectum ;

Sa sœur morte d’un cancer du foie.

La malade de la salle Lisfranc, qui était remarquable par des fibromes papillaires du vagin et un molluscum de la grande lèvre , avait perdu son père d’un cancer de l’estomac.

Le Dr Petit fils a observé un cas d’hérédité d’épithélioma. Mère 78 ans, cancer de la face. Fils, cancer du moignon d’un doigt brûlé. ( Bull . Soc. anat 1879, p. 631.)

M. Verneuil, dans sa clientèle, soigne une femme atteinte de cancer du sein, et dont la mère porte un lipome du bras.

Dans la thèse de Namin, nous trouvons le cas d’un malade habitant une petite ville de la Lorraine, porteur de lipomes multiples, et dont la mère asthmatique était morte d’un épitbélioma ulcéré de la face.

Nous empruntons également au même travail le fait d’un malade atteint de kystes sébacés, et dont la mère était morte de cancer de l’utérus.

Nous avions au mois de novembre à l’hôpital une femme atteinte d’un volumineux kyste de l’ovaire, et

qui depuis a été opérée à la Salpêtrière. La mère de la malade avait succombé à un cancer de l’utérus.

Enfin, pour terminer, voici une longue liste que nous fournit la clinique de M. Verneuil.

J’ai vu à la Pitié un homme de 49 ans, atteint d’épithélioma de la langue; son père avait succombé à un cancer de l’estomac.

J’ai examiné, avec mon distingué confrère, M. Lancereaux, une dame de 62 ans, atteinte d’un cancer du sein avec adénopathie axillaire. Sa mère était morte d’un épithélioma du rectum. .

Je donne actuellement mes soins à une jeune dame qui présente à la mamelle gauche une petite tumeur adénoïde, indolente et stationnaire. Son père est mort d’un épithélioma laryngien.

Une dame du Mans m’a été adressée, en 1882, pour un cancer du sein. Sa mère avait porté longtemps un kyste de l’ovaire.

Une jeune dame de Laon est venue me consulter pour une petite tumeur squirrheuse du sein avec adénopathie axillaire. Sa mère est atteinte d’un épithélioma lingual.

Je viens de voir à la Pitié un homme de 35 ans atteint d’un cancer du testicule avec productions secondaires dans le ventre. Son père, robuste et d’une bonne santé, porte à la joue gauche un adénome sudoripare bien caractérisé.

Un de mes bons élèves, M. Le Clerc, ayant recherché avec soin les antécédents de 30 néoplasiques, a trouvé sept fois la néoplasie dans la famille, soit dans la proportion de 23 p. 100. Voici l’indication sommaire des cas (1) :

Femme : cancer de l’utérus. — Père : cancer de l’estomac.

Homme : épithélioma du larynx. — Père : cancer de la face.

Femme : épithélioma rectal. — Frère : cancer de l’estomac.

Homme : épithélioma buccal. — Mère : cancer utérin.

Femme : tumeur fi bro-plas tique de la fesse. — Mère : cancer utérin.

Homme . sarcome de la région temporale. — Père i cancer stomacal.

Femme : cancer du sein. — Sœur : fibrome utérin.

Le Dr Josso a publié récemment dans la Gazette médicale de Nantes l’histoire d’une famille suivie pendant plusieurs générations, dans le but de démontrer qu’il existe une hérédité réciproque entre les mvômes de l’utérus et l’hypertrophie prostatique. En d’autres termes : la dégénérescence myomateuse de l'utérus chez la mère prédispose les filles à cette affection, et les fils à l’hypertrophie prostatique, et réciproquement, l’hypertrophie de la prostate chez le père prédispose les enfants males à la même maladie et les filles aux myômcs utérins.

L’auteur n’affirme pas absolument cette relation, mais il est persuadé qu’elle existe et engage les médecins à recueillir les faits pour contrôler son opinion. (Gazette medicale de Nantes , n° 7,

Pour résumer ce court chapitre, qui comporterait bien d’autres développements, il nous faut faire ressortir la grande analogie qu’il y a entre la famille et l’individu. Chez l’un comme chez l’autre, nous avons vu la néoplasie coexister bornée à une seule de ses variétés bénignes ou en entremêlant ces différentes espèces, bénignes ou malignes.