CHAPITRE V

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL.

Nous avons déjà parlé plus haut du diagnostic de la pneumonie lobaire qui survient tout à fait au début de la dothiénentérie ; plus loin nous parlerons de cek i de la pneumonie compliquant la convalescence; aussi pour le moment nous n’avons en vue que la pneumomie survenant pendant la période d’état de cette maladie.

Le diagnostic est difficile, et si l’on n’auscultait pas tous les jours ses malades, l’on risquerait souvent de laisser passer inaperçue cette grave complication. Nous l’avons vu dans la symptomatologie : il est rare que des

signes manifestes, tels que le .point de côté, le frisson, forcent le médecin à penser à une inflammation du poumon; le plus souvent l’augmentation de fréquence de la respiration, la dyspnée, une variation subite de la courbe thermométrique, ou bien même des signes encore plus éloignés, tels que la prostration et l’adynamie sont les seuls faits qui annoncent au clinicien la naissance d’une complication pulmonaire. Enfin, n’oublions pas que ces symptômes peuvent faire défaut, que l’auscultation et la percussion, faites plus ou moins bien à cause de l’état du malade, ne révèlent rien, et que l’on trouve pourtant quelquefois à l’autopsie une inflammation pulmonaire. Ces faits sont heureusement rares, et parmi nos observations nous ne trouvons guère que la IVe qui présente quelque chose de semblable ; pendant la vie, en effet, on n’avait pensé qu’à une pneumonie simple, mais à l’autopsie on en trouva une double. Dans ce cas pourtant, l’on aurait peut-être dû être averti par l’existence de ces deux frissons si nets que le malade présenta à 24 heures d’intervalle.

Dans la congestion simple du poumon, l’on trouve quelquefois un peu de submatité aux deux bases, mais alors ce qui la différencie d’une pneunomie lobaire, c’est que les signes sont sensiblement les mêmes des deux côtés : en outre, il y a absence du souffle, des crachats rouillés et visqueux, du point de côté et du début plus ou moins brusque de la pneumonie lobaire.

Dans la pneumonie lobulaire ou broncho-pneumonie, si Ton trouve du souffle et de la matité, ces deux signes sont moins nets et moins marqués que dans la

lobai re ; en outre ils sont moins durables et moins persistants dans le même point. Mais l’on pourrait être encore assez souvent induit en erreur: ainsi dans l’observation que nous a communiqué M. le Dr Quinquaud (obs. XXII), nous retrouvons bien des caractères de la pneumonie lobaire; ici, ce qui ne permettait pas de penser à cette dernière forme, c’est l’absence du point de côté, des crachats et des râles crépitants, ainsi que la faiblesse du souffle. Mais le début avait été assez brusque, car évidemment il faut le faire coïncider avec l'augmentation du délire et la dyspnée subite, phénomènes qui survinrent au quatorzième jour de la maladie.

La pneumonie pseudo-lobaire de Destais, qui, en somme, n’est qu’une pneumonie lobulaire, est un accident de la convalescence, l’expectoration est mucopurulente, les signes physiques ne sont appréciables que lorsque la lésion est considérable; il n’y a que de la submatité, enfin les râles ne seraient que sous-crépitants, et le souffle tubaire assez faible et bien moins caractéristique que celui de la pneumonie lobaire.

La pneumonie hypostatique a un début sourd, pas de frisson, pas de point de côté, le râle crépitant ferait défaut. (Gastex), le souffle franchement tubaire serait des plus rares.

Malgré ces divers signes, nous ne pouvons nous empêcher de répéter avec M. Maurice Raynaud (1) que dans la fièvre typhoïde la pneumonie vraie avec hépa-

(1). M. Raynaud. Loc. cit. p., 855.

iisation est difficile à distinguer delà congestion lobaire et de l’atélectasie.

La pleurésie avec épanchement, si elle survient isolé ment, comme complication de la dothiénentérie, se reconnaîtra à ses signes caractéristiques, tels que l’absence de vibrations thoraciques et l’égophonie. Mais quelquefois elle vient compliquer la pneumonie et l’on trouve alors, suivant la prédominance de l’une ou de l’autre lésion, tels symptômes plus ou moins accusés ou bien un mélange de sigmes qui ne peuvent appartenir qu’à une pleuro-pneumonie. Nous trouvons cette complication dans deux de nos observations (11 et XI); dans l’observation II, c’est le timbre du souffle et le nasonnement de la voix qui permit de faire le diagnostic, vérifié par l’autopsie, de pleuro-pneumonie.

Malgré tout, le diagnostic reste dans bien des cas difficile et incertain. Si nous tirions une conclusion de cette étude sur le diagnostic, nous dirions que l’on ne saurait jamais ausculter avec trop de soin les poumons d’un typhique.