QUATRIÈME PARTIE

Pneumonie lobaire de la convalescence de la fièvre typhoïde.

La pneumonie lobaire peut survenir à n’importe quel moment de la dothiénentérie, nous l’avons rencontrée tout à fait au début de la maladie, nous venons de l’étudier pendant la période d’état, et nous allons voir que la convalescence n’est pas plus épargnée que les deux premières périodes de la maladie.

Dans ces cas, le début et la marche de l’inflammation pulmonaire sont généralement assez nets : un frisson et l’élévation de la température, qui était retombée à la normale, font penser à une complication inattendue; un point de côté ou de la dyspnée indiquent immédiatement que c’est l’organe de la respiration qui souffre. L’examen physique, c’est-à-dire l’auscultation et la percussion, ne laissent bientôt plus de doute au médecin sur l’existence d’une pneumonie. Une fois la maladie établie elle suit son cours ordinaire, se rapprochant d’autant plus de la pnenmonie lobaire primitive que le malade était plus avancé dans sa convalescence.

La température ne présente rien de particulier, la courbe rappelle tout à fait celle de la pneumonie aiguë.

Le pronostic est certainement moins mauvais que celui que l’on peut porter dans le cours de la période d’état, il doit se baser surtout sur l’état général du malade. Malgré l’épuisement du malade, malgré la gravité de la maladie qui vient de le frapper, si la température était redescendue depuis quelques jours autour de 37° on peut voir la pneunomie évoluer favorablement; des deux observations que nous donnons, l’une (obs. XV) se termine par la mort; mais pour celle-là nous voulons faire quelques réserves et nous nous demandons si elle ne devrait pas être classée parmi les pneumonies pseudoobaires du Dr Destais, dont nous dirons quelques mots un peu plus bas. L’autre observation (obs.XYI) se termine par la guérison au bout de six jours de maladie. Chédevergne (1), dans sa thèse, en a publié un cas terminé par la guérison au bout de dix jours. Nous en avons trouvé un autre dans la thèse du Dr Deshayes (2); dans ce dernier cas, à part le point de côté, ou trouve tous les signes de la pneumonie franche : il s’agit d'une jeune tille de 14 ans, qui, au vingt-deuxième jour d’une dothiénentérie, alors que depuis trois jours la tempérarature était redevenue normale, présente une pneumonie à droite. Cet accident se termina par la guérison

(1) Chédevergne. Loc. cit. Obs. XXXVIII. Fièvre typhoïde, hémorrhagies intestinales, furoncles, abcès multiples. — Convalescence le 21e jour. — Le 25° jour, frisson, point de côté, pleuro-pneumonie, guérison au bout de dix jours.

(2) Deshayes. De la température dans la fièvre typhoïde. Thèse de Paris,

en présentant la marche d’une pneumonie primitive; ce cas est assez intéressant ; les signes physiques de l’inflammation pulmonaire n’apparurent que le quatrième jour de l’élévation de température.

Le diagnostic est généralement facile, les signes rationnels et les signes physiques sont bien plus nets que pendant la période d’état, aussi nous ne voulons pas les énumérer encore une fois, ainsi que ceux qui permettent de différencier l’inflammation lobaire de la pleurésie, qui peut du reste très souvent coexister avec elle.

La distinction de la pneumonie telle que nous l’entendons d’avec la pneumonie pseudo-lobaire (1) est difficile à faire. D’après la description du Dr Destais, il y a déjà une grande analogie à 1 œil nu entre ces deux pneumonies, la dispersion des lésions, la couleur différente des noyaux indurés, qui se sont développés isolément et dont le début clinique est marqué par des poussées successives de fièvre , sont les seuls signes qui permettront de les discerner macroscopiquement. Comme signes cliniques, la pneumonie pseudo-lobaire, qui se développe principalement pendant la convalescence de la fièvre continue, ne se distingue que par 1 absence de crachats caractéristiques, parla faiblesse du souffle, par les poussées successives et surtout par sa marche: elle est lente et aboutit le plus souvent à iü mort. Ces quelques différences permettront peut-être au médecin de faire le diagnostic différentiel.

I l) Destais. L oc, cit.

— Si la pneumonie lobaire peut survenir soit au début, soit à la période d’état, soit pendant la convalescence de la dothiénentérie, l’inverse est également vrai.

Chomel(l) en a donné un cas (obs. XXIY), qu’il interprète comme fièvre typhoïde développée dans le cours d’une pneumonie, vers le septième ou le huitième jour de cette maladie. Dans ce cas, Ton peut se demander si, en fait, la fièvre typhoïde n’existait pas tout au moins virtuellement, au moment où la pneumonie s’est développée. Dans le cas de^Heitler (2) (obs. XXV), il y a un intervalle un peu plus considérable entre le début des deux maladies: un homme convalescent 'd’une

pneumonie fibrineuse estpris le dixième jour de sa convalescence de malaise, sa température remonte, et il meurt au bout de huit jours. A l’autopsie l’on retrouve très peu de traces de sa pneumonie, mais les plaques de Peyer, les follicules clos de l’iléon, et les glandes mésentériques sont gonflés et rouges ; la rate est augmentée de volume. Pendant les dix jours de convalescence, la température était redevenue normale ; un seul signe aurait, peut-être, pu faire soupçonner, d’après Heitler, que la guérison n’était pas définitive, c’est que le pouls se maintint toujours autour de 100.

Dans cette observation comme dans celle de Chomel, il nous paraît fort probable que le poison typhique, de quelque nature qu’il soit, avait déjà pénétré chez ces malades au moment où ils ont eu leur pneumonie.

(1) Chomel. Leçons cliniques, vol. I.

(2) Heitier. Loc cit.

Sont-ce des faits de simple coïncidence de deux maladies, de complications vraies dans le sens où l’entendent Littré et Robin? Pour nous, qui avons donné plus haut les raisons sur lesquels nous nous appuyons, pour croire que le développement d’une pneumonie lobaire dans le cours d’une dothiénentérie n’est pas une pure coïncidence, un simple hasard, mais qu’il y aune cause quelconque de nature encore inconnue, facilitant ou produisant l’inflammation pulmonaire ; nous croyons également à l’existence d’une relation entre ces pneumonies et les fièvres typhoïdes développées pendant leur cours ou leur convalescence.

En tout cas, nous croyons que malgré les faits si curieux dont nous venons de parler, malgré les relations entre la pneumonie et la fièvre typhoïde, étudiées par Ziemssen et Barella , malgré l’observation du Dr Perroud (1), l’on ne doit pas jusqu’à présent conclure à l’identité de nature du poison typhique et de celui des pneumonies miasmatiques.