CHAPITRE II

ANATOMÏE PATHOLOGIQUE.

L’examen macroscopique d’un poumon,, atteint de pneumonie lobaire dans le cours de la fièvre typhoïde, présente le même aspect que celui d’une pneumonie lobaire aiguë.

La lésion est lobaire; dans toutes nos autopsies l’on voit un lobe entier de pris, la lésion s'arrête exactement au niveau des limites anatomiques des divisions du poumon. Si dans un cas (obs. XII), une portion seule-

(1) Barella. Notes sur la pneumonie miasmatique. — Bull, de l’Acad. de méd. de Belgique, 1877.

Rittf.r. Pneumotyphus oder lyphoïse pueumonie. Revue des sciences médicales, vol. XVI, p. 533.

ment du lobe moyen était prise, le lobe supérieur, lui, l’était en entier.

Le tissu pulmonaire est pesant, résistant; sa surface est tantôt parfaitement lisse, tantôt l’on peut retrouver l’impression des côtés (obs. II), quelquefois la plèvre présente un léger épaississement, pouvant atteindre une épaisseur assez considérable, surtout lorsqu’il y a en même temps de l’inflammation de la plèvre (obs. II). Si l’on fait une coupe, l’on obtient une surface nette, de coloration un peu variable, suivant l’époque où a succombé le malade ; cette surface est légèrement rugueuse, rappelant quelquefois par ses petits grains l’aspect du granit (obs. II, X et XII)). Dans quelques cas, la surface est tout à fait lisse, sans granulations(obs. IV), comme dans certaines pneumonies, celle des vieillards en particulier.

Si l’on coupe des fragments du tissu hépatisé, et qu’on les jette dans l’eau, on les voit g'agmer rapidement le fond du vase. Les fragmients de poumon sont denses, ils ne crépitent plus; par la pression l’on ne réussit pas à en faire sortir un liquide spumeux; mais si l’on appuie le doigt un peu trop fort, on le voit pénétrer en déchirant les tissus, qui sont friables.

Dans les premiers jours, la surface pulmonaire présente une coloration rouge brun, mais plus on s’éloigne du début de la complication, plus la coloration pâlit et se rapproche du gris; mais l’on arrive bien rarement jusqu’à l’hépatisation grise véritable. Ou bien le malade meurt trop tôt, ou bien s’il arrive jusque vers le sixième ou le septième jour, le poumon ne présente qu’une lé-

gère teinte grise. C’est an fait que Grisolle avait signalé; en effet il avait remarqué que dans les pneumonies secondaires, la marche anatomique est plus lente que dans les pneumonies primitives.

L’aspect microscopique correspond donc entièrement aux descriptions de la pneumonie fibrineuse aiguë. M. Cornil qui a pratiqué l’examen microscopique des poumons des deux observations qu’il a publiées, les regarde comme présentant tous les caractères des pneumonies fibrineuses lobaires primitives. Voici la note que nous a remis notre excellent collègue M. Leloir, après l’examen microscopique du poumon de l’observation VU :

« De petits morceaux de poumon, après avoir été placés dans l’acide picrique, l’acide osmique et l’alcool absolu, et durcis d’après les procédés ordinaires, sont détaillés en coupes minces. Ces coupes, colorées au moyen du picro-carmin, de la purpurine ou de l’éosine, permettent de constater que les alvéoles pulmonaires sont remplies d’une quantité considérable de globules de pus, englobés plus ou moins, comme on peut le constater, dans un grand nombre d’alvéoles par de la fibrine à 1 état fibrillaire. En quelques points, l’exsudât qui remplit les alvéoles est principalement constitué par un réticulum fibrillaire de fibrine, enserrant dans ses mailles des éléments épithéliaux modifiés et des globules de pus abondants.

« En d’autres endroits de la coupe, le processus est plus avancé, et les alvéoles sont remplies de fibrine à létat granuleux, de globules de pus granulo-grais-

seux et de cellules épithéliales granule-graisseuses ou en dégénérescence colloïde ou muqueuse. Il existe même des alvéoles dont les parois sont désagrégées, rompues, de telle sorte que les cavités alvéolaires s’ouvrent les unes dans les autres, pour constituer de petits abcès microscopiques. Les vaisseaux sont distendus et g'orgés de sang .

« Dans un assez grand nombre d’alvéoles, l’on constate, au milieu de l’exsudât qui les remplit, de petits points brillants, jaunes, au nombre de un ou deux par alvéole. Ces petits points, ainsi qu’on peut le constater à un grossissement assez fort, sont constitués par une substance plus ou moins transparente, mamelonnée, colorée en jaune par le picro-carmin, colorée en rouge par la purpurine, non colorée en noir par l’acide osmique, insoluble dans l’éther, brillante et de nature probablement colloïde. Toutefois cette substance, qui n’est vraisemblablement qu’un produit de régression de l’exsudât qui remplit les alvéoles, serait pour M. Malassez une espèce de matière grasse particulière. »

Que l’on se reporte maintenant à la description que MM. Cornil et Ranvier (1) donnent de la pneumonie fibrineuse primitive, et l’on ne trouvera pour ainsi dire, à part quelques détails, aucune différence.

En conséquence, on ne peut douter de l’existence de la pneumonie fibrineuse dans le cours de la fièvre typhoïde. Sans nier son existence, la plupart des auteurs la regardent comme douteuse, ou tout au moins

(1) Cornil et Rauvier, Manuel d'histologie pathologique.

très rare; ainsi, M. le professeur Vulpian (1) a pu dire dans sa thèse d’agrégation : « D’une façon très générale, dans les pneunomies secondaires on observe d’ordinaire les diverses formes de pneumonies bâtardes, l’état fœtal, la splénisation et surtout la pneumonie lobulaire. »

Evidemment il faut examiner les poumons avec beaucoup de soin, sans quoi l’on pourrait très facilement regarder comme lobaire de la pneunomie pseudolobaire, qui comme nous le savons est lobulaire.

Tout en étant convaincu que toutes nos observations se rapportent à des pneumonies lobaires fibrineuses, nous nous sommes contenté d’intituler notre travail de la 'pneumonie à forme lobaire , parce que l’examen microscopique de la plupart de nos autopsies n’a malheureusement pu être fait et que nous ne nous sommes pas cru suffisemment autorisé à trancher cette question.

Le côté droit paraît être de beaucoup le lieu d’élection de la complication que nous étudions; c’est ainsi que sur les autopsies nous trouvons une seule fois une pneunomie double (Obs. IV), sept fois de la pneunomie à droite et seulement trois fois à gauche. Les lobes inférieurs sont aussi bien plus souvent pris que les supérieurs; sur ces onze cas, l’on trouve la pneunomie quatre fois aux lobes supérieurs et sept fois aux lobes inférieurs. Le lobe moyen, du côté droit, a été pris deux fois; dans ces deux cas, son voisin ou supérieur ou inférieur était envahi en tota-

(1) Vulpian. Des pneumonies secondaires. Thèse d’agrégation, 1860.

iité par la pneumonie, tandis que lui ne§ l’était que partiellement.

Ces chiffres et ces rapports n’ont rien qui doive nous étonner, dans la pneunomie franche primitive l’on trouve presque exactement les mêmes relations. D’après Grisolle, la pneumonie droite est à la pneumonie gauche comme 11 à 6, celle du lobe inférieur au supérieur comme 4 à 3. Si il y a une petite différence dans ces chiffres, elle n’est pas très considérable, et sous le rapport du siège comme sous celui de l’aspect macroscopique et celui de l’aspect microscopique, la pneumonie lobaire de la dothiénentérie ne diffère presque donc en rien de la pneumonie aiguë primitive.

Les poumons ne présentent rien de bien particulier dans le reste de leur étendue ; presque toujours il y a de la congestion, plus ou moins intense, mais qui se sépare nettement du foyer pneumonique. Les bronches et la trachée sont rouges et enflammées. Dans un cas (Obs. XIV), M. Cornil a trouvé des fausses membranes fibrineuses dans les bronches. La pleurésie peut coexister et se traduire à l’autopsie par des fausses membranes seulement, ou bien l’on trouve également un épanchement plus ou moins abondant.

Une de nos observations, la XIIe, présente un faitqué nous ne devons pas laisser passer inaperçu» Soit la marche clinique, soit l’autopsie, ne permettent pas de douter que nous ayons affaire dans ce cas à une pneumonie fibrineuse, et l’on trouve à l’autopsie les ganglions bronchiques engorgés et tuméfiés. Quelle est la signification de ce fait? Faut-il le mettre au meme ni-

veau que l'engorgement des ganglions mésentériques? Nous ne sommes guère disposé à l’admettre; surtout lorsque nous nous rappelons que dans la pneumonie primitive l’on peut trouver les ganglions bronchiques rouges, tuméfiés, quelquefois même suppures.

Les autres lésions que l’on trouve à l’autopsie des typhiques atteints de la complication pulmonaire que nous éludions ne sortent pas de la règle; les plaques de Peyer sont tantôt plus, tantôt moins altérées; mais nous ne pensons pas que l’existence d’une pneumonie modifie, en quoique ce soit, les altérations ordinaires que subit l’organisme.

Si la pneumonie survient au moment de la convalescence de la dothénientérie (Ohs. XV), l’autopsie ne montre rien de différent de celles que l’on peut faire pendant la période d’état de la maladie. Cependant, ce serait dans ce cas où l’on pourrait trouver le plus facilement le foyer pneumonique transformé en véritable collection purulente, car l’on comprend que le malade puisse succomber beaucoup plus tardivement que lorsque la fièvre typhoïde est en pleine activité.

Voyons maintenant ce que nous donne l’examen de nos quatre observations de pneumonie au début de la dothiénenlérie. Et par pneumonie du début, nous rappelons que nous entendons les fièvres typhoïdes débutant ou se compliquant dès leurs premiers jours d’une inflammation pulmonaire; nous mettons donc de côté ies pneumonies miasmatiques ou à forme typhoïde.

Les quatre observations que nous avons ne nous

paraissent pas laisser le moindre doute au point de vue Gallissart. o

de la coexistence de la dothiénenlérie et de la pneumonie lobaire. La XXe qui a été publiée par Griesinger, est peut-être un peu incomplète, mais nous bavons prise telle quelle; c’est la seule qui présente une pneumonie double, les lobes inférieurs sont pris de chaque côté et présentent les lésions de la deuxième période, mais au moment où elle va passera la troisième, à l’hépatisation grise. Dans les trois autres observations (XVii, XVIII et XIX), où la mort est survenue du sixième au huitième jour, nous trouvons deux fois de l’hépatisation grise, une seule fois de l’hépatisation rouge, et chose curieuse, qui est en contradiction avec ce que nous savons sur la pneumonie primitive et avec ce que nous avons vu pour celle qui survient pendant la période d’état de la fièvre typhoïde, ces trois fois la lésion était à gauche. Quelle est la raison de ce fait? Nous l’ignorons, et nous nous demandons si le hasard ne doit pas être seul mis en cause.

L’intestin, naturellement, dans ces pneumonnies du début, ne présente que des lésions très peu avancées, mais qui ne laissent pas de doute sur l’existence de la fièvre typhoïde.