CHAPITRE

ÉTIOLOGIE.

Dans nos observations de pneumonie survenue pendant le cours d’une fièvre typhoïde, nous ne relevons pour ainsi dire aucune cause prédisposante de cette complication si g- rave.

En comparant les diverses observations que nous avons rassemblées, nous avons été cependant frappé que, sur les 13 malades qui nous ont fourni des pneumonies lobaires, il n’y ait que deux femmes (Obs. VIH et IX).

Y a-t-il une raison quelconque à ce fait, n’est-ce qu’une simple coïncidence? Nous n’osons l’affirmer, mais nous pencherions plutôt pour cette dernière opinion.

Comme antécédents, nous ne relevons rien departicu-

lier; dans aucune autopsie Ton ne trouve signalée l’existence de tubercules pulmonaires. Quanta l’âge, il correspond naturellement à celui où la fièvre typhoïde est la plus fréquente, c’est-à-dire de 18 à 30 ou 35 ans. Cependant il ne paraît pas tout à fait indifférent, car notre collègue Josias (l),dans l’étude qu’il a fait de la fièvre typhoïde, chez les personnes âgées, a pu dire : « L’examen des organes thoraciques reste presque toujours négatif, et, à part une bronchite légère, nous n’avons jamais constaté de graves lésions pulmonaires. »

Chez les enfants la pneumonie lobaire ne paraît pas comme l’on pourrait s’y attendre très fréquente, l’on rencontre surtout de la broncho-pnemonie. Rilliet (2) n’aurait rencontré la pnemonie lobaire que 4 fois; Gerhardt (3) ne fait que mentionner son existence.

La fièvre typhoïde présente, comme l’on sait, très fréquemment des rechutes ; dans ces cas les phénomènes thoraciques sont le plus souvent atténués, et nous n’avons pas relevé dans le travail du Dr Guyard (4) sur la fièvre typhoïde à rechute, un seul cas où l’on ait observé une pneumonie lobaire.

Rien ne peut donc nous faire prévoir, lorsqu’un typhique se présente, s’il a plus ou moins de chance d’être atteint de pneumonie à forme lobaire. Les uns peuvent présenter dès le début de la maladie des signes

(1) Josias. De la fièvre typhoïde chez les personnes âgées. Thèse Paris,

(2) Rilliet. De la fièvre typhoïde chez les enfants. Thèse Paris, 1840.

(3) Gerhardt. Abdominal typhoïd, in Handbuch der Kinder-Krankheiten von Gerhardt, 1877.

(4) Guyard. De la fièvre typhoïde à rechute. Thèse Paris, 1876.

Gallissart. 4

de congestion pulmonaire plus marquée que d’habitude (Obs. Il, IX et XII), une toux particulière (Obs. III), mais d’un autre côté, nous en voyons d’autres qui paraissent avoir leurs poumons comparativement indemnes, présenter la même complication (Obs. I, VI et VII). Dans une autre de nos observations (Obs. X)des vomissements porracés ont précédé l’apparition physique de la pneumonie.

Si le sexe, les antécédents, l’état du poumon... ne nous donnent que des faits insignifiants sur la cause de l’inflammation pulmonaire, il semblerait à première vue que les diverses méthodes de traitement peuvent influer plus ou moins sur le développement de cette complication . Les bains froids ont été depuis longtemps incriminés, les affusions froides, l’enveloppement dans des linges mouillés ne sont pas regardés comme complètement inoffensifs.

Ce qu’il y a de certain, c’est que pour nos observations, qui viennent presque toutes des hôpitaux de Paris, l’on ne peut pas accuser Jes bains froids, car ils sont actuellement bien rarement employés; les malades des observations III et IV étaient traités par deslolions vinaigrées tièdes, celui de l’observation I, par l’enveloppement dans les draps mouillés. Du reste, les auteurs qui se sont le plus occupés des bains froids ne les proscrivent pas lorsqu’une pneumonie vient compliquer une fièvre typhoïde ; ils pensent que l’abaissement de température produite par le bain froid, en donnant une nouvelle force au cœur, permettra au malade de lutter avec avantage

contre cette complication (1). Brand prétend qu’aucun de ses malades traité par les bains froids avant le sixième jour n’a eu de pneumonie. Dans la discussion qui eut lieu en 1876 àlaSociété médicale des hôpitaux (2), la pluplart des orateurs ont été moins affirmatifs que les auteur allemands ; c’est ainsi que M. Maurice Raynaud déclara qu’d croyait à la possibilité du développement des diverses pneumonies sous l’influence des bains froids. M. Féréol cite 2 cas; dans l’un, la complication pulmonaire ne survint que quatre jours après la cessation des bains froids (pour ce cas, l’influence du bain froid pourrait être discutée), dans l’autre, le mode de traitement paraît davantage en jeu : « Un jeune homme de 17 ans, au quinzième jour d’une fièvre traitée par les bains froids, est pris d’un violent frisson de deux heures, avec point de côté à droite, souffle tubaire, matité et égophonie aux deux bases. Mort au bout de cinq jours. »

Du reste se sont les statistiques basées sur un grand nombre de cas qui peuvent seules nous renseigner, et si l’on considère celle de Betke (3) qui repose sur 1,420 cas, l’on voit que la pneumonie survint 2,9 pour 100 avant le traitement par l’eau froide et 3,5 pour 100 lorsque ce traitement était employé. Mais la mortalité présente une proportion inverse, c’est ainsi qu’elle est des 2[3 dans le premier cas et seulement de 1 [2 dans le second.

(1) Jurgensen. Handbuch der respirations organen.

(2) Union médicale, 1876.

(3) Betke. Die complicationen des abdominal typhus in Caustatt’s Jahresberuht, 1870.

Ces divers faits ne nous donnent donc aucun renseihnement sur la cause directe de la pneumonie lobaire.

Lo congestion hypostatique, l’engouement pulmonaire, l’hémopneumonie de Ghédevergue, sont des phénomènes qui s’expliquent par un caractère essentiel de la fièvre typhoïde, par la tendance aux congestions passives. Mais l’on ne peut envisager de la même manière la pneumonie à forme lobaire, qui revêt dans la plupart des cas, au point de vue anatomo-pathologique, un aspect identique à celui de la pneumonie franche primitive. Pour ceux qui font de cette dernière affection une maladie localereconnaissant souvent le froid comme cause, l’étiologie de la pneumonie survenant dans le cours de la dothiénentérie, doit rester à peu près la même. Mais tout le monde n’est pas de cet avis, l’école de Montpellier à toujours considéré la pneumonie comme une maladie générale à manifestation locale, dont les altérations pulmonaires seraient pour ainsi dire l’analogue des altérations des plaques de Peyer dans la diothiénentérie. Jürgensen (1) déclare que la pneumonie fibrineuse appartient au groupe des maladies infectieuses. En France, Bernheim (2) propage la même opinion Gomment ces auteurs considèreront-ils la pneumonie lobaire de la fièvre typhoïde? En feront-ils une deuxième maladie infectieuse greffée sur la première? ou bien nieront-ils toute ressemblance soit clinique, soit anatomique? entre la pneumonie primitive et la pneumonie secondaire? Nous ne le savons.

(1) Jurgensen. Fibrinose pneumonie. Ziemssen Hanbuch, 1877.

(2) Bernhein. Leçons de clinique médicale. Nancy, 1877.

D’autres auteurs (1), et s’il nous est permis de nous prononcer c’est leur opinion que nous admettrions, veulent distinguer deux sortes de pneumonie primitive, l’une, maladie toute locale, ayant pourtypela pneumonie a frigore classique; l’autre différant de la première, surtout par son étiolog'ie et un peu par ses symptômes, de nature générale, c’est elle qui a été appelée pneumonie miasmatique, infectieuse, pythogénique, enfin pneumonie typhoïde par quelques auteurs ; c’est elle qui cause les épidémies de pneumonies admises par la plupart des auteurs, c’est elle enfin qui donne lieu à cette confusion faite par bien des personnes entre la pneumonie à forme typhoïde et la pneumonie compliquant le début de la dothiénentérie, ce qui fait que Liebermiester (2) a pu dire que « le plus souvent l’on adonné ce nom à des pneumonies idiopatiques, asthéniques accompagnées de phénomènes typhiques et qui n’ont rien à voir avec le typhus abdominal. «

Dans laquelle de leurs deux classes, ceux qui admettent deux pneumonies de nature diverse, feront-ils rentrer la pneumonie lobaire de la dothiérentérie ! Si c’est dans la première, dans la pneumonie maladie locale, le plus souvent a frigore, il faudra l’envisager comme une complication pure et simple; et si c’est dans la seconde dans celle de la pneumonie maladie générale, ils se

(1) Bonnemaison. Pneumonies malignes. Union médicale, 1875. — Fried reich-Volkmann’s Sammlung Klin-Vortràge, 1875.

(2) Liebermeister. Loc. cit.

trouvent bien rapprochés de l’opinion de Barella (1), qui comme nous le savons croit aune relation intime entre la pneumonie et la fièvre typhoïde.

Au point de vue de l’étiologie, la constitution médicale est des plus importantes : « Développée isolément chez tel ou tel malade, la forme thoracique peut se montrer aussi sous une apparence plus généralisée et retracer non une épidémie, comme on l’a dit trop souvent, par un abus véritable de ce mot, mais une constitution médicale particulière (2) >\ Que ce soit un des caractères de l’épidémie ou une des conséquences de la constitution médicale régnante, comme le veut le professeur Béhier, le fait n’en existe pas moins. Les fièvres typhoïdes, qui se développent à une même époque, présentent toujours certaines analogies entre elles, tant sous le rapport de la gravité que sous celui des principaux symptômes. Ces faits sont vrais, non seulement pour la forme thoracique, mais aussi pour la pneumonie. Ainsi, comme nous le verrons, lorsque nous parlerons de la fréquence de cette complication, il y a des épidémies pendant lesquelles le poumon s’enflamme assez souvent, et par contre il y en a d’autres où l'on ne trouve pour ainsi dire aucun exemple de cette complication. Faut-il voir dans ce fait une simple coïncidence? Cela nous paraît difficile à admettre; il faut donc chercher, soit dans la nature de l’épidémie, soit dans la constitution médicale régnante la raison de cette relation.

(2) Barella. Loe. cit.

(1) Béhier. Loc. cit.

Les mois d’hiver sont certainement ceux qui nous ont f0Umi le plus d’observations : cela serait en faveur de l’opinion qui regarderait la pneumonie lobaire de la dothiénentérie comme étant causée par le froid. Toutes les personnes qui ont un peu vécu dans les hôpitaux savent avec quelle imprudence l’on ouvre quelquefois des fenêtres à côté ou en fare d’un lit occupé par un malade atteint d’affection aiguë. Que de fois l’on trouve un typhique découvert, ses couvertures et son drap repoussés loin de lui. De pareils accidents qui, dans les mois chauds de l’année, peuvent être sans i nconvénients, ne pourraient-ils pas lorsqu’ils surviennent pendant la saison froide avoir une gravité toute exceptionnelle?

Mais l’on ne doit pas s’exagérer l’importance que peuvent avoir ces faits; car s’il en était ainsi, l’on devrait tous les ans pendant les mois les plus froids, voir survenir des inflammations pulmonaires; or, jusqu’à présent, nous ne savons pas que cette coïncidence ait été signalée.

Il faut donc toujours en revenir à attribuer à la constitution médicale ou à la nature de l’épidémie régnante une importance toute particulière; importance qui ne peut que s’accroître, si l’on considère l’existence des pneumonies du début et les rapports entre la pneumonie et la fièvre typhoïde qu’ont signalés Ziemssen et Barella.