DEGRÉ DU RÉTRÉCISSEMENT

Le canal urinaire peut être rétréci à des degrés bien différents, à son début, la stricture altère â peine les dimensions du canal, le jet liquide qui le parcoure conserve à peu près son volume normal et il faut une main bien habile pour percevoir alors la résistance qu’il offre au passage du cathéter. .Mais l’âge le fortifie et à mesure qu’il vieillit l’angustie u ré Ira le augmente. Ses progrès sont insensibles, mais au bout de quelques années elle atteint un degré si considérable qu’elle peut rendre le canal complètement imperméable. Je sais qu'il est bien rare de rencontrer des cas ou l’urètre est si étroit que les urines ne puissent plus y passer, cependant ces faits existent bien qu’ils aient été nié formellement par beaucoup de chirurgiens. Nous en nvmis rencontré quatre cas dans les .Musées de Londres et le bulletin de la société anatomique en rapporte deux exemples:

4° On voit au Musée de Guy’s Hospital (N° 241265) un canal complètement oblitéré à un pouce cri avant du bulbe; la partie manquante est renplacée par une fausse route de deux pouces de long.

2° Musée de Guy’s hospital (N° 2409 ’ i0 ) urètre complètement oblitéré sur une étendue d’environ deux pouces dans les portions spongieuse et bulbeuse. Une fausse .route fait communiquer la partie antérieure de l’urètre avec la posléiicure.

o° Musée île Guy’s hospilal (2412 fi 3 ). A un pouce en avant du bulbe le canal est complètement oblitéré, la partie manquante est remplacée par une fausse route de 2 pouces de long.

4° Musée de S‘ Georges-Hospital (sérié 40 sub scrie7. N° 7) obstruction total dans une étendue de quatre pouces, commençant à 2 pouces de l’orifice externe, en arrière il y avait une fistule.

5° MM. Legendre et Hastien ont présenté à la Société de Biologie (1859) un urètre complètement oblitéré sur I étendue d’un centimètre ; en arrière du rétrécissement s’ouvre un canal fistuleux qui se termine par deux branches dont l’une s’ouvre en avant de la sliiclure et l’autre à la peau.

6“ M. Pose présenta en 1827 à la société anatomique un urètre complètement oblitéré dans l’espace de plusieurs lignes au niveau du bulbe. Trois fistules périnéales vont s’ouvrir dans la portion membraneuse de l’urèire.

7° Avisart rapporte dans l’Indicateur médical (l. II. p. 125) qu’un cocher mourut le 8- jour d’une i élection d’urine, on trouva l’urètre complètement oblitéré dans l’espace de quelques lignes, en arrière il existait une fistule s’ouvrant dans le périnée,

8° Félix Pascal vil une seule fois l’oblitération comj lèle de l’urètre, elle avait un pouce d’étendue, en arrière plusieurs fistules conduisaient dans le périnée et le scrotum.

9* Allies rapporte le cas d’un homme dont l’urètre oblitéré du méat jusqu’à la fosse naviculairc communiquait avec l’cxtéiicur par deux fistules situées l’une au scrotum l’autre à la fosse.

40° à 14° Y iguerie, Bouchet, Bérard, Demarquay, Henry Thompson ont vu chacun un cas d’oblitération de Furètie, mais l’uiine s'échappait par des fistules s’ouvrant en arrière du rétrécissement.

On voit par les quatorze faits que je viens de rapporter que l'oblitération complète de l’urètre est une chose incontestable. Mais comme dans tous ces eas la présence d un trajet fistuleux livrait passage à l’urine, it est probable que le canal ne s’est obturé dans le point malade qu'aprés la formation de la fistule.

S’il est rare de rencontrer des oblitérations complètes de l’urètre, il est plus fréquent de voir des rétrécissements si considérables qu'il ne reste à leur niveau qu’un permis filiforme pour tout vestige du canal. J’ai trou'é dans les Musée de Londres et dans les recueils périodiques de nombreux exemples de slriclures si étroites qu’une soie de porc pouvait à peine les tranverser. Quelques fois l urètrc est oblitéré à un plus haut degré encore, l’urine peut le traverser et pourtant au milieu de ces tissus pro*

fondément altérés, on ne peut plus retrouver à l’autopsie le pertuis parlequcl ce liquide pouvait liltrer pendant la vie. M. Cruveilhier en cite un èxemple; en 1855 M. Michon présenta à la société Anatomique les organes génito urinaires d’un homme mort à la suite d’un rétrécissement, le malade jusqu’à son dernier instant pouvait excréter un peu d’urine par l’urètre, mais à l’autopsie on ne put retrouver le pertuis par lequel elle s’écoulait.