DILATATION DE L'URÈTRE EN ARRIERE DU RETRECISSEMENT

La dilatation de l'urètre en arrière du point rétréci est un fait extrêmement fréquent ; elle ne commence à se manifester qu'à une époque où le rétrécissement est déjà assez prononcé, car il faut pour que l'amplialiondu canal se produise, qu'il se présente dans le même temps à l'orifice delà stricture plus de liquide qu'il n’en peutsorlir. Dans ce cas il est forcé de s'accumuler ; chassé avec violence par la vessiedont les parois sont généralement hypertrophiées, il force l'urètre à se dilater en arrière du rétrécissement Cette distension se répétant très-souvent, les fi h ro.^ÿrélralcs finissent par perdre leur élasticité et l’on voit s’établir insensiblement une ampoule dont les dimensions sont proportionnelles à la puissanc e de fa vessie et à l’étroitesse du canal. On conçoit aisément quesi la dilatation se fait cnavantdc la portion

membraneuse que nous considérons comme le véritable spbynrter de In vessie, il s’établira une poche anormale complètement distinctedu réservoir physiologique de l'urine. Ce liquide, après être sorti de la vessie, s’accumulera pendantquelqui s instants dans l’ampliation urètralc clsoustrait à l'influence musculaire il s'échappera goutte à goutte. Mais si la dilatation est très-considérable , si elle comprend surtout la région membraneuse, te sphyncter vésical peut être fonctionnellement détruit, la vessie et l’ampoule urètralc ne forment alors qu’une cavité que rien ne sépare ; le rétrécissement est la seule barrière que l’urine rencontre sur son chemin, aussi Pincontinence est-elle le symptôme obligé décrite altération.

Je disais en commençant ce § que la dilatation urèlrale en arrière de la stricture est une chose fréquente; sur 246 rétrécissements que j'ai mi tant à Paris qu’en Angleterre, j'ai trouvé 66 fois cette modification de l’urètre, c’est-à-dire que dans le quart des rétrécissements anciens le canal urinaire se dilate en arrière du peint altéré. Quand plusieurs rétrécissements existent dans le même conduit, l’urètre s’élargit parfois en arrière de chacun d eux. J’ai vu un remarquable exemple de cette lésion au Musée de l'université de Londres (N® 1228). C’est un urètre rétréci en trois points, en arrière de chacune de ces stricturcs se trouve une dilatation manifeste.

L’ampliation urèlrale peut être plus ou moins prononcée dans l’immense majorité des cas, on ne s’en aperçoit point pendant la vie du malade, clic i:e modifie en rien la forme du périnée, mais il est des circonstances, bien rares à la vérité, ou la dilatation prend un tel volume qu’elle donne naissance à une tumeur considérable. Hrodie en signale une qui avait le volume d’une orange, M. Demarquay montra en 18Ü8 à la Société de chirurgie un urètre transformé en une cavité spongieuse capable de loger le poing d’un adulte.

Le Journal « Lo sperimentale » publiait en 18i>!) une observation de Pnlainidessi dans laquelle ce savant décrivait un urètre offrant une ampliation du volume de la tête d’un fétus à terme. On voit alors au périnée une tumeur molle , flucliiante , transparente , sans altération des téguments, quand on la comprime elle diminue de volume, carie liquide qu’elle renferme rentre en partie dans la vessie cl s’écoule aussi par l’urètre. Les parois de cette poche , dans les cas où elles ont pu être examinées , étaient formées par du tissu spongieux dont l’extension était parfois telle qu’on retrouvait à peine les traces de sa stricture normale. En dehors, si l’altération siège dans la l égion musculaire, on voit les iscliio et bulho-cavernenx dont les éléments sont dissociés au point que ces muscles sont réduits à l’état de lamelle. Celte poche, continuellement pleine d’urine, finit par se substituer à la vessie dont < lie remplit désoi mais les fonctions, car il est drscas où cet

organe en était arrivé à un tel degré de rétraction que sa cavité pouvait à peine loger une noisette. C’est ce que l’on voit dans le fait signalé en 1838 par M. Demarquay.

Les rétrécissements siégeant en général à l’union du bulbe avec la portion membraneuse , ce sera donc en arrière de ce point que l’on trouvera la dilatation dans l’immense majorité des cas, rarement on la rencontre derrière les rétrécissements qui résident dans la portion spongieuse. C'est là un fait signalé par Caud mont en 1837 , et je suis d’accord avec lui sur ce point, car jcn’ai rencontré que six exemples de celte altération; l’un publié pnrShaw, le rétrécissement siégeait près du gland, en arrière le canal, était assez large pour admettre le doigt. En 1820, M. Lcnoir présenta à la Société anatomique un rétrécissement situé à trois pouces du méat , le canal était dilaté en arrièi e. J'ai vu, au Musée de l’hôpital Saint-Barthélemy, à Londres (Série xxx, N 0 33), une ampliation de l’urètre en arrière d’un rétrécissement situé à deux pouces du méat. Au London-IIospital (V 17), on voit l’urètre dilaté en arrière d’un rétrécissement situé à deux pouces du méaL Les musées de Midlrsrx hospital et de Saint-Georges hospital renferment chacun un spécimen de cette altération.