LÉSIONS DE LA PROSTATE

La prostate a des r< lations trop intimes avec le canal de l’urèlro pour que les altérations qui atteignent celui-ci n’aient pas quelque retentissement dans les tissus qui la constituent. Les lésions de cette glande se présentent sous deux formes: 1® l’hypertrophie, 2° les abcès.

1° L’HYPEnTiioPtiiE. Je sais qu’en rangeant l’hypertrophie parmi les altéî ütiuns consécutives au rétrécissement de l’urètre, je me mets en opposition avec les doctrines professées par des hommes dont le nom fait justement autorité. Ch. Phillips dit : « que l’hypertrophie est indépendante des réiré-

• cissementset que ces deux états pathologiques existent rarement réunis.» En 1838, M. Mercier disait à la Société anatomique « que les rétrécisse-

« m en ts de l’urètre sont loin de piédisposer aux engorgements et hvper- « tropliies prostatiques comme on pourrait être tenté de le croire à priori ; « bien loin de là, ces hypertrophies, ces engorgements parais ent relative- « ment plus rares chez les individus affectés de rétrécissement que chez les

• autres sujets du même âge. »

Eruvdlhier dit: «Je n’ai pus encore vu l’hypertrophie partielle ou totale « de la prostate coïncider avec le rétrécissement du canal de l’urètre; il y a « même plus, le rétrécissement de la partie membraneuse est presque tou-

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« jours accompagné d’une atrophie plus ou moins complète de la prostate.»

Les pièces pathologiques que j’ai examinées tant en France qu'en Angleterre ne me permettent pas de me rallier à ielte opinion. Sur 220 préparations que j’ai pu étudier, j’ai trouvé 21 fois l’hypertrophie prostatique, quelques fois elle portail sur la totalité de la glande, mais bienplus sou\ent sur le lobe médian qui faisait une saillie plus au moins considérable dâns la cavité vésicale. J’ai vu à Guy’s hospital des cas ou le lobe moyen de la prostate apparaissait dans la vessie sous la forme d’une tumeur qui avait jusqu’à 5 centimèties de hauteur sur 3 à 4 d 'épaisseur. Je ne suis pas seul à défendre l’opinion que j’émets ici : Sir li. Brodie a écrit: que ceux qui ont été longtemps tourmenté par une coarctation urétrale sont plus sujets aux maladies de la prostate que ceux dont l’urètre est libre, uiviale a rencontré fréquemment l’engorgement prostatique dans les cas ou l’urètre était rétréci.

M. Cruveilhicr pense que la slricture de la portion membraneuse s’accompagne presque toujours d'une atrophie plus au moins complète de la prostate; Avant de discuter celle opinion il faut s’entendre sur les termes.

Si l’illustre anatomo-pathologiste entend par là que le tissu de la glande a disparu sous l'influence de l'inflammation purulente qui s'est emparée de cet organe, je suis d’accord avec lui, car tous les abcès laissent après eux une atrophie dont le degré est en rapport a\cc les dimensions du foyer qu’ils occupaient. Mais s’il croit, au contraire, que cette glande peut disparaitre d’une façon insensible, sans inflammation sans abcès, je proteste contre celle assertion, car je ne connais qu’un seul fait présenté par M r Tillaux à la Société Anatomique en 1839, l’atrophie prostatique coincidail avec un rétrécissement situé à 1 union du bulbe a>ec la portion membraneuse. Dureste en acceptant même que M r . Cruveilhier considérât l'atrophie comme la conséquence d’un abcès, l’expression « presque toujours > dont il se sert, serait encore très exagérée. Si les inflam’ mations purulentes de la prostate ne son pus exceptionnelles, on ne peut pas dire cependant qu’elles soient très fréqentes.

2° Abcès. Sur 221 préparations que j’ai examinées j’ai trouvé 20 fois la prostate abcèdée. Ces foyers purulents sont parfois petits et disséminés sous la muqueuse, situation qui justifie l’opinion émise par Civiale en 1841 : que les abcès auxquels donne lieu la suppuration de la prostate résultent plus particulièrement d’un état plegmasique de la muqueuse tapissant les parties profondes de l’urètre et le col vésical. Quelques fois ces collections purulentes sont beaucoup plus considérables, elles envahissent la totalité de la glande qu’elles réduisent à l’état d’une coque fibreuse.

Généralement le pus s’ouvre un passage vers l’urètre, car c’est là qu’il rencontre le moins de résistance, mais parfois aussi il s’échappe par la vessie en ulcérant les parois du col, d’autres fois il sort par la face rectale delà prostate, s’infiltre dans le tissu cellulaire qui unit l’intestin à la glande, les sépare l’un de l’autre, se fait jour en arrière des muscles transverses dans le point ou l’aponévrose superficielle se continue avec l’aponévrose moyenne, envahit l’espace ischio-rectal cl toute l’étendue du cupérinée au dessous du plan fibreux le plus inférieur. L’abcés est alors sous cutané. | M. Phillips et Demarquay ont vu des cas de ce genre. Parfois aussi le pus sorti de la prostate s’échappe par le rectum ulcéré à ce niveau, j’ai rencontré quelques exemples de cette altération. Les suites de ces abcès sont parfois bien funestes, Phillips les a vu dan s quelques cas produire l’infection purulente.