RUPTURES DE L’URÈTRE

Nous avons décrit les altérations que subissaient les parois de l’urètre en arrière des rétrécissements, une inflammation chronique s’empare en ce point des tissus urètraux, ramollis ou devenus plus friables, ils n’offrent plus à la colonne liquide qui parcoure le conduit, la résistance physiologique. L’urine rencontrant un obstacle s’accumule et exerce sur les parois de l’urètre une pression d’autant plus grande que la stricturc est plus étroite et la vessie plus hypertrophiée. Mais l’urètre n’est plus en état de résister à cette violence et sous l’influence de l’effort qui s’exerce à sa surface, il se déchire. Telle est d’après un grand nombre de clurur giens, la génèse des ruptures de l’urètre. Je pense que cet accident arrive quelquefois par le mécanisme que je viens de décrire, j’ai cependant pein c à croire qu’il en soit souvent ainsi. Si la déchirure se produisait par l’cx eès de distension que subissent les fibres urètrales au momentdu passage de l’urine, nous ne devrions trouver cette lésion qu’en arrière du rétrécissement, car les cas ou la rupture s’est faite en avant du point altéré ne sont pas excessivement rares.

— Les annales de la Société Anatomique enregistrent plusieurs cas ou la perforation eut lieu en avant de la stricture ; les sujets n’ayant pas été soumis au cathétérisme, on peut considérer ces déchirures comme spontanées ; dans cas cas, c’était un abcès qui avait été le point de départ de la rupture. Si l’on trouve quelquefois des abcès en avant des rétrécissements, à plus forte raison doit-on en rencontrer en arrière , là où l’urètre en proie déjà à une inflammation chronique , est sujet à de fréquentes irritation

soit par lu contact d’une urine chargée de principes alcooliques, soit par les efforts d’un cathétérisme malhabile. Ces collections purulentes s’ouvrent tôt ou tard et l’urine trouve devant elle une issue par laquèllcellc peut s'infiltrer dans les tissus.

Je n’ai pas même besoin d’invoquer la production de ces abcès pour expliquer les ruptures de l’urètre ; nous savons que les ulcérations des parois de ce canal sont assez fréquentes en arrière des points rétrécis, or toute solution de continuité dans l’urètre est une porte ouverte à l'infiltration de l’urinc. De tous les liquides de l’économie, l’urine est celui dont l’extravasation est la plus fatale, car les tissus qu’elle touche sont frappés de mort; tel est le mécanisme des perforations urètrales. Nous admettons donc que les ruptures spontanées de l’urètre se produisent de trois manières : 1° par déchirure, lorsque la distension des tissus affaiblis par l’inflammation est devenue trop considérable ; 2° par la formation des abcès ; 5° par l'infiltration des parois du canal préalablement ulcérées.