DU TRAITEMENT DE LA RÉTENTION D’URINE

Sil est peu d’affections dont le traitement ait autant exercé l’esprit des chirurgiens que celui de la rétention d’urine, il en est bien peu aussi qui réclament une solution si prompte. En paraissant au lit d’un malade frappé de rétention urinaire, le chirurgien apporte dans un pli de son manteau la vie ou la mort: tout est grave dans la situation et la responsabilité qui pèse sur lui est grande comme le danger qu’il va falloir conjurer. Les moyens d’action ne lui manquent point, mais lequel choisirat-il? Tous, je le sais, comptent des succès, mais à part l’amputation totale de la tète, qu’on me cite un procédé chirurgical qui n’ait point été couronnée de palmes victorieuses? La sciencen’a point encore dit son dernier mot sur l’emploi de ces divers moyens; le droit de les discuter appartient donc à tous. Nous arrivons avec confiance sur ce terrain brûlant ou d'illustres devanciers ont laissé des traces profondes; s’ils avaient pour eux l'autorité de leurs noms et de leur parole, nous aurons pour nous l’autorité des faits.

En arrivant au lit d’un malade qu’on dit atteint de rétention d’urine, le premier devoir du chirurgien est de constater par lui même la nature de l’affection, llsemble nu 1 er aboi d que la rétention soit une maladie d’un diagnostic aisé; dans l’immense majorité des cas, il en est réellement ainsi. Mais il est certaines circonstance qui sont de nature à jeter quelque incertitude dans l’esprit du chirurgien et elles trompent l’homme de l’art d’autant plus aisément quelles sont plus exceptionnelles. L’incontinence d’urine peut donner le change à un observateur inallcntif et lui masquer la rétention dont elle n’est que le symptôme. Sans doute le développement excessif de la vessie, qui s’élève dans l’abdomen comme un utérus gravide sera très souvent un excellent point de repère; mais très souvent n’est pas toujours ot les cas ou ce signe a manqué ne sont pas excessivement rares, cela dépend alors de ce que la vessie frappée d’hvper-

Irophic concentrique et racornie ne peut se prêter à aucune ampliation, elle reste enfermée dans le petit bassin, ni le palper hypogastrique, ni le toucher rectal n’arrivent jusqu’à elle. Sa cavité ne renferme que quelques cuillerées d'urine et pourtant les phénomènes de la rétention éclatent dans toute leur gravité. D’autres fois en aperçoit les parois abdominales soulevées par une lumur arrondie qui ressemble parfaitement au globe vésical, la rétention existe, on croit avoir sous la main la vessie distendue et l’on se trompe. Un fait de cette nature s’est passé à l’hôpital St Louis : A la suite d’une chute, un homme affecté de rétrécissement est frappé de rétention compléted’urinc, une tumeur elliptique, bien limitée, donnant un son mat à la percussion, s’élève au dessus des pubis jusqu’à l’ombilic, on la ponctionne, il ne s’échappe point d’urine. A l’autopsie on voit que l’urètre est déchiré dans sa portion membraneuse, que la vessie est vide et rétractée; on avait eu à faire à une infiltration d’urine. Si l’on prit un jour l'infiltration urineuse des parois abdominales pour la vessie distendue, par contre on prit une autre fois pour une infiltration purulente de I hypogastre ce qui n’était que le globe vésical distendu. Un vieillard est atteint d’un rétrécissement ancien qui a provoqué depuis quelques jours une rétention urinaire complète, un abcès urineux existe au périnée. Roux tenta inutilement le cathétérisme, il échoua tant avec des sondes ordinaires qu’avec la sonde conique. En palpant bien la tumeur hypogastrique, il parut au célébré chirurgien qu’elle ne dépendait pas seulement d ; la vessie distendue, mais qu’elle pouvait bien dépendre aussi d’unecollection purulente développée primitivement dans le périnée, communiquant avec celui du bassin et s’étendant jusque dans le flanc droit.

Roux voulut évacuer ce pus et fit une incision de deux à trois pouces sur la paroi de l’abdomen et paralelcmcntè la ligne blanche, immédiatement au dessus des pubis; il incisa couche par couche et tomba tout-àcoup dans la vessie, l’urine sortit à flots, il n’y avait pas là de foyer purulent; Roux s’était trompé, ce n’était qu’une rétention due à un rélréiissemont. (Gaz. des Hôpitaux 28 Avril 1829).

On a pris pour la vessie distendue ce qui n’était qu’un kyste hydatique qui se développait vers la région hypogastrique. Un homme entre à l’hôpiial pour se faire traiter d’une inconlenancc d’urine, on trouve une tumeur fluctuante à l’hypogaslre, on la prit pour la vessie distendue et I on diagnostiqua une incontinence par regorgement. Plusieurs médecins, en sondant avaient seulement retiré quelques gouttes d’urine, la tumeur hypogastrique persistait. A force d’introduire l’algalie dans la vessie, on

tomba dans une cavité profonde, il s’écoula du liquide, puis des hydnlides qui bouchèrent la sonde.

Le malade mourut quelques jours apres, on vit à l’autopsie que la tumeur était formée par un kyste hy datique placé derrière la vessie et adhérant à sa paroi postérieure et à son fond.

Les parois de ce réservoir étaient aplaties mais saines, une ouverture faite certainement par la sonde existait en arrière et communiquait avec le kyste. ( Médico- chirurgical review, juillet 1859. D r Briglit. )

La rétention d’urine a parfois été confondue avec l’ascite, Boyer avait coutume de citer dans scs leçons un remarquable exemple de cette erreur de diagnostic. On l’appelle en consultation pour donner son avis sur la question de savoir à quelles eaux on enverra un malade atteint d’une affection du foie compliquée d’ascite. En interrogeant et examinant la personne, Boyer s’aperçoit qu’il existait une incontinence d’urine depuis plusieurs mois, soupçonnant tout-à-coup une rétention, il introduit une sonde dans la vessie et extrait de cet organe une quantité énorme de liquide; l’ascite disparut aussitôt, car la tumeur abdominale n’était constituée que par la vessie distendue.

Boyer dit encore que des tumeurs de l’utérus ont pu être prises pour la vessie distendue ; je vais rapporter un cas ou l’on prit pour une grossesso ce qui n’était qu’une rétention incomplète d’urine, on regarda comme l’utérus gravide ce qui n’était que la vessie très développée. On amena eu 1858, dans le service de M. Baillarger, une jeune fille qui avait été séduite et abandonnée par son amant. On la conduisit à la Salpétrière dans un état de mélancolie profonde, la famille informa le personnel de l’établissement que la jeune fille était enceinte depuis 6 mois ; en voyant le développement du ventre tout le monde le crut et pourtant on s’aperçut quelques jours après qu’on avait simplement à faire à une rétention incomplète d’urine causée par l’anesthésie vésicale ; l’évacua lion de l’urine fit disparaître les apparences de la grossesse.

J’ai signalé ces faits, quelques exceptionnels qu’ils soient, afindc rappeler aux chirurgiens que si le diagnostic delà rétention est trè6 facile dans l’immense majorité des cas, ils ne doivent pas moins le vérifier avec exactitude et s’entourer en le posant de toutes les précautions possibles.

La rétention d’urine ayant été bien constatée, il s’agit encore d’en reconnaître la cause, carie traitement variera scion la nature de la lésion qui s’oppose à l’excrétion de l’urine. L’interrogatoire du malade mettra déjà le chirurgien sur la voie de la vérité, mais l’exploration de l'urètre au moyen d’une petite bougie à boule est seule capable d’imprimer à

ce diagnostic le caractère de certitude qu’il doit posséder. En introduisant la bougie on a pu non seulement s’assurer de la présence du rétrécissement, mais encore constater jusqu' à un certain point le degré de résistance qu'il va présenter au cathétérisme et les difficultés qu’il faudra surmonter. La sonde ne pouvant arriver jusqu’au réservoir urinaire, l'homme de l’art va devoir intervenir d’une façon plus active elles ressources dont il dispose seront puisées dans le domaine médical ou dans celui de la chirurgie.