TRAITEMENT MEDICAL

Le premier soin du Médecin sera d’interdire au malade l’usage, de toute boisson, de quelque nature qu’elle soit; on calmera sa soif au moyen d’un peu de glace qu’il laissera fondre dans sa bouche, ou à défaut de cet agent par des gargarismes ralTraichissants ; tout-au plus pourra-t-on lui donner toutes les demi-heures une cuilliérée de limonade.

Ce n’est pas sans de graves motifs que je recommande cette précaution dont l’importance me semble immense. Presque toujours les personnes nlteintes de rétention se gorgent de boissons dont les unes ont pour but d’étancher leur soif, dont les autres ont la prétention de mettre un terme à l’état dont ils souffrent.

Rien de plus irrationnel que celte façon d’agir, car la vessie se dilate sans cesse de plus en plus et les accidents de la rétention suivent une marche d’autant plus rapide. Or ce qu’il y a d’inporlanldans celte situation c’est de gagner du temps, afin que les moyens médicaux qui vont être employés puissent calmer l'irritation de l’urètre el mettre un terme au spasme musculaire qui occasionne la rétention.

M. Noël chirurgien en chef de Hiôtcl Dieu de Rheims rapporte dans ses « Réflexions et observations sur la ponction de la vessie » un cas remarquable confirmant les idées que je viens d’émettre.

« Je fus appelé en janvier 1788 chez un individu atteint de rétention « d’urine, le périnée cl le scrotum étaient très tuméfiés, le malade redou- « tant une opération n’avait presque point bu depuis cinq jours. En con- « séquence de celle sage précaution la région hypogastique n’était point « tendue. Le lendemain je donnai un coup dchistouri à la partie inférieure « du scrotum, il s’en écoula une quantité prodigieuse de matières putri t des, cela apporta du relâchement dans le canal et le lendemain les urines * commencèrent à couler. »

A cette précaution si nécessaire se joindront des moyens plus actifs et je range en premier lieu l’emploi des narcotiquos; l’opium sera administré non seulement par la bouche, mais encore parle rectum. Sydenham avait dit qu’il renonçerait à la Médeciue si on lui enlevait l’opium, les Médecins Anglais ses successeurs n’ont point oublié cette sage maxime et ils savent obtenir par l’intermédiaire de ce merveilleux agentdes résultats que grand nombre d’entre nous feraient bien de méditer. Ils manient avec hardiesse les principes stupéfiants et éteignent ainsi la sensibilité anormale à laquelle l’urètre est lout-â-coup en proie, le spasme musculaire disparaît avec elle et la rétention cesse avec la cause qui la provoque.

- Le malade sera plongé dans un bain dont la température sera très élevée et maintenue au même degré; il n’est pas rare de voir le malade uriner dans son bain. Les cataplasmes fortement narcotiques appliqués sur l’hypogastre et le périnée, les injections urétrales au sulfate d’atropine seront de puissants adjuvants du traitement médical.

Quelques auteurs signalent l’utilité de l’application des ventouses scarrifiées sur le périnée et préfère de beaucoup ce moyen à l’emploi des sangsues dont l’action est toujours plus lente et moins prononcée.

Parfois dit Henry Thompson on a vu qu’un lavement purgatif énergique amenait l’écoulement de l’urine en même temps que les évacuations fécales.

L’emploi des anesthésiques a donné aux Chirurgiens Anglais d’excellents résultats, j’en ai rapporté un cas et Thompson déclare avoir constaté souvent l’heureuse influence de cet agent.

« Il est même arrivé, dit-il, que les mains les plus habiles n’ayant pu « introduire un cathéter dans la vessie, le Chloroforme a été administré « comme une dernière ressource et l’on a vu l’urine s’écouler spontané- « ment et par un fort jet aussitôt que le malade était profondément anes- « thésié. »

Mais si tout cela échoue, faudra-t-il paisible spectateur assister aux souffrances de son malade ; hélas ! il en est qui pensent ainsi ; nous croyons qu’il faut alors se hâter d’appeler «1 son secours les moyens chirurgicaux ; au premier rang se place le cathétérisme.

DU CATHÉTÉRISME.

A RTE NON VI

Les moyens médicaux ayant échoué, le malade devra être soumis au.. cnthéléri>me, jYslime qu’il ne faudra cependant pas attendre le moment ou l’on a acquit la preuve certaine que le traitement médical restera

impuissant pour avoir recours au cathéter. Des tentatives prudentes pourront être faites pendant que le malade est plongé dans le bain ou qu’il se trouve sous l’influence des narcotiques et des anesthésiques.

Le cathétérisme dans les cas ou la vessie est pleine et l’urètre rétréci est une des opérations chirurgicales qui réclament le plus de patience et le plus d’habileté, si l’on en juge par le nombre de fausses routes qui sont faites dans celle circonstance, on sera tenté de croire que beaucoup de chirurgiens ont oublié le principe qui sert d’épigraphe à ce chapitre.

Si nousdevions passer en revue les différents procédés de cathétérisme qui ont été proposés, nous nous imposerions une tâche immense, car les procédés et surtout les procédoncules sont cxtrémementnombreux ; nous nousbornerons à parler de ceux que leur propre valeur et le nom de leurs auteurs recommandent le plus à l’attention des chirurgiens.

M. Civiale ayant fait placer le malade en travers de son lit, les jambes écartées et fléchies sur le bassin, sc pose entre elles et introduit dans l’urètre une sonde métallique de 2 à 3 millimètre d’épaisseur, dont l’extrémité est arrondie et forme une petite courbure. Cet instrument est introduit avec lenteur jusqu’à ce qu’il soit arrêté par le rétrécissement contre lequel il vient butter.

On allonge alors la verge sur la sonde et l’on appuyé l’extrémité de celle ci sur l’obstacle, on presse, mais sans pousser et au bout de quelques minutes on abandonne le pénis car la sonde a pénétré dans la stricture. Maintenant l’instrument dans l’axe du canal on continue à presser sur lui, en étirant de nouveau la verge, au bout d’un certain temps il franchit le rétrécissement.

Le procédé employé par M. Leroy présente avec celui de M. Civiale la plus grande analogie, prenant une sonde métallique de petit calibre, il en amène doucement l’extrémité jusqu'au point rétréci et là il la maintient pendant une heure et plus exerçant une pression soutenue mais sans violence, il veille surtout à ce que la sonde ne se dévie pas de l’axe du canal.

Je crois aux succès obtenus par les deux chirurgiens dont je viens de rapporter la pratique, c’est un fait connu depuis longtemps que la sensibilité s’émousse sous l’influence de la pression, c’est là le principe sur lequel se fonde toute la doctrine du message. La sensibilité morbide étant sinon éteinte du moins affaiblie, le spasme musculaire cédera alors facilement. Tel est à mes yeux l’explication des succès du cathétérisme par pression. Mais ce procédé n’est pas d’une exécution si facile qu’on le croirait bien, car il est une précaution qu’il ne faut pas perdre un seul ins-

tant île vue en le pratiquant, c'est que la sonde doit toujours rester dans l'axe du canal. Mais comment donc saura-t-on que la pointe de l'instrument ne s'est pas déviée dans ccturèlrc qui a perdu sa direction physiologique par le fait de la rétention et par celui des altérations pathologiques qui ont modifié ses parois? Sera-ce par le palper périnéal ou le toucher rectal ? Le premier moyen est dérisoire, vous ne pourrez rien sentir à travers le périnée gonfié, douloureux et souvent infiltré. Quant au doigt introduit dans le rectum, il n'aura lui même que des sensations assez vagues et je pense que dans l’immense majorité des cas il ne constatera la déviation de l'instrument qu’au moment ou la fausse route sera produite.

Quelques soient les objections que l’on puisse faireà ce procédé, je le considère comme rationnel, je l’ai vu réussir entre les mains de M. Civinle et j'en recommande l’emploi à tous ceux qui ont le bonheur de manier la sonde avec autant d’habileté que lui.

Ch. Phillips, a récemment préconisé un mode de cathétérisme sur lequel je veux arrêter un instant l’attention de mes lecteurs.

Prenant une bougie de baleine dont la pointe est tordue en spirale, il I introduit avec lenteur jusqu’à ce qu’elle butte contre le rétrécissement, parfois elle s’y engage de suite et arrive jusqu a la vessie, d’autres fois sa pointe reste serrée dans la striclurc. Dans le 4 r cas si l’on retire la bougie après l’avoir laissée quelques minutes dans le réservoir on voit qu’en la retirant il s’écoule un peu d’urine. On fait bientôt une nouvelle introduction puis successivement plusieurs autres encore et chaque fois que la bougie est retirée il s’écoule un peu d’urine. Si on la laisse en place pendant i 5 à 20 minutes, elle sert de conducteur à ce liquide qui s’écoule alors goutte à goutte. Si l’instrument n’a pu franchir le rétrécissement, il ^

a toujours du moins pu le parcourir dans une certaine étendue quelque petite qu’elle soit, on le laisse en place pendant 10 «à 15 minutes, on sent alors que sa pointe n’est plus aussi serrée et quand on le retire il s’écoule un peu d’urine. Cette manœuvre ayant été répétée quelques fois l’obstacle peut être franchi.

Parfois le rétrécissement cède et pourtant la sonde ne peut arriver jusqu'à la vessie, le spasme musculaire l’arrête et l’cmpèche d’avançer ou de sortir, dans ce cas Phillips interrompt toute manœuvre pendant un quart d’heure et l’instrument devient libre.

Le procédé de Phillips est fondé sur ce principe: que la rétention est produite par la contraction musculaire et non par l'étroitesse du rétrécissement. I/émincnt chirurgien pense que le succès de sa méthode tient à

ce que ln sensibilité anormale dont l’urètre est le siège s'éteint au contact de la bougie, et de là la disparition dti spasme musculaire. Nous avons dit autre part qu'il trouve de puissants adjuvants dans l’étal syncopal provoqué chez le malade par la situation verticale et l’ingestion d’une faible dose de tartre émétique.

l/expérience à démontré à Phillips que l’expulsion d’une très faible quantité d’urine suffît pour mettre un terme aux angoisses qui caractérisent la rétention, or c’est là un des avantages de son procédé, son emploi retarde donc, empêche même l’apparition des symptômes graves de l’urémie, il permet de gagner du temps et d’attendre, sans conpromeltrc lu vie du malade, In cessation du spasme urètral.

Je ferai cependant au procédé de Phillips un reproche qui atteint aussi ceux de üi\iale et de Leroy : c’est la lenteur de leurs résultats. Sans doute dans les cas ou la rétention vient de commcnçer, quand rien ne presse encore, leur emploi doit être très avantageux et plaçé dans des conditions semblables je n’hésiterais pas à me servir de la baleine tortillée. Mais trop souvent on n’appelle les spécialistes qu’nprès qu'une foule de moyens ont déjà été inutilement épuisés; la vessie est à l’ombilic, les souffrances du malade sont atroces, il faut agir avec promptitude et non plus temporiser. Or les trois procédés de cathétérisme que nous venons de passer en revue, demandent dans l’immense majorité des cas un tempsassez long avant de livrer passage à l’urine. Civialc a parfois prolongé ses manœuvres pendant quatre heures, Leroy n’agissait pas avec moins de lenteur et Phillips s’est trouvé maintes fois aussi dans l’imj ossibililé d’être plus rapide. On veitdans ses observations qu’une fois il a franchi le rétrécissement après cinq heures de tentatives, une autre fois après 18 heures. On dira peutêtre qu’entre temps un peu d’urine s’écoule cl que les accidents sont par la même retardés, cela arrive quelque fois, souvent mciuc, si l’on veut ; mais souvent n’est pas toujours et Phillips rapporte une observation ou la bougie pénétra jusqu’à la vessie après des manœuvres prolongées pendant une heure et demie. On la laissa pendant deux he ures en pl.içc, pas une goutte d’urine ne s’écoula et l’on fut forçc pour me-'lre un terme aux accidents de la rétention qui devenaient menaçants de ponctionner la vessie. Ce n’est pas là un fait exceptionnel, ces difficultés se représentent fréquemment dans les cas de rétrécissements très anciens, dont la dureté est extrême.

La Gaz. des Hôpitaux a (23 Xbrc 1862) rapporté deux observations qui montrent combien les rétrécissements anciens se laissent malaisément nniiehir même par la bougie de baleine.

4° Un M. âgé de 65 ans, atteint de rétrécissement depuis sa jeunesse, est envoyé de la Havane à M. Phillips. La rétention était incomplète, le savant chirurgien avait donc le temps d’agir avec lenteur. Pendant cinq jours on fit deux séances de deux heures chacune par jour, après ces 20 heures de manœuvres on put franchir le l ,r rétrécissement ; on en rencontra un 2* et il fallut employer pour le dépasser le même temps que pour le l or . Ce fut après onze jours que la bougie arriva dans la vessie.

2° Dans un second cas ce ne fut qu’au 48 e jour du même traitement que la bougie arriva jusqu’au réservoir urinaire.

C’est bien souvent en présence de rétrécissements anciens que l’on se trouve dans les cas de rélention d’urine, car cette complication ne se présente, nous l’avons déjà dit, qu’à une époque très éloignée du début de la strict ure.

Si l’on n’est appelé auprès du malade qu’au moment ou les symptômes de la rétention existent dans toute leur intensité, je pense que l’emploi du cathétérisme ne servira dans bien des cas qu’à faire perdre un temps très précieux. Celte assertion sera surtout v-aie, si le malade ayant déjà été soumis à l’introduction de la sonde présente des fausses roules dans son urètre; le cathétérisme devient alors tellement difficile qu’il faut à peu près renoncer à l’espérance de voir l’instrument pénétrer jusqu’à la vessie. Les fausse routes ne sont assurément pas une complication bien rare des rétrécissements, puisque nous les avons rencontrées une fois sur trois cas.

Je conclus donc que dans les cas ou l’on est appelé au début d’une rétention d’urine, les divers procédés de cathétérisme que nous avons signalé et surtout celui de Phillips doivent être tenté sconcurrement avec le traitement médical. Mais si l’urètre est labouré de fausses routes, si la rétention dure depuis longtemps déjà, l’heure de la temporisation est passée, il faut agir; il est trop tard pour se livrer alors à des tentatives qu’un temps dont on ne dispose plus peut seul mener à bonne fin. Dans ces circonstances critiques, le chirurgien n'esl pourtant point encore désarmé, car pour sauver le malade dont la vie est en grand péril, l’art met à sa disposition trois moyens qui conduisent à la rapide évacuation des urines. C’est le Cathétérisme forçé, la boutonnière, la ponction de la vessie. Mais lequel prendre ? Les uns diront avec le poète : devines si tu peux et choisis si tu l’oses. Nous ne voulons point de cette incertitude et nous allons tâcher de jeter un rayon de lumière dans le cahos d’opinions si diverses qui ont été émises sur celte question capitale.

DU CATHÉTÉRISME FORCÉ.

Sortons un instant de celte sphère scientifique ou nous avons rencontré les illustration modernes de l’école Française et Anglaise, reculons des quelques années et nous entrons toul-à-coup daus une période de barbarie chirurgicale caractérisée par le manœuvre à laquel on donne le nom de cathétérisme forcé et qu’on devrait bien plutôt appeler cathétérisme brutal.

Quand la sonde introduite dans l’urètre est arrêtée par la présence d’un rétrécissement, on saisit l’instrument à pleine main et on l’enfonce violenment dans la direction présumée du canal. Voila ce que l’on entend par faire un cathétérisme forcé; trois noms se rattachent à celte manœuvre et la protègent de leur illustration, ce sont ceux de desault, de boyer et de Mayor.

Desault se servait d’une sonde ordinaire, très solide, de la grosseur des algalies d’enfants et dont l’extrémité était arrondie. Le célébré chirurgien avait acquis une telle habileté dans le cathétérisme, il le pratiquait avec un tel bonheur qu’il se vantait de pénétrer toujours dansla vessie et dans le cours de sa brillante carrière il ne fit en effet qu’une seule fois la ponction vésicale. Se fondant sur les succès de ce grand maitre, son école établit la violence comme l’une des bases du cathétérisme et tous les chirurgiens se mirent à l’envià manœuvrer dans l’urètre à la façon de Desault. Pour réussir comme lui, il ne leur manquait qu’une chose, c’était son habileté sans égale et si nous en croyons Dupuytren il parait qu’ils laissaient beaucoup à désirer sous ce rapport puisqu’il dit dans ses leçons orales : * que sur « 40 individus soumis au cathétérisme forcé, la moitié éprouvaitdes déclii- « rurcs de l’urètre, des tuméfactions de la verge, des infiltrations d’urine et que souvent même la mort en était le résultat. «

Malgré tout son talent Desault lui même ne fut pas toujours à l’abri de cet accident, car il ne craignit pas d’avouer hautement qu’il avait une fois crevé l’urètre avec la sonde, passé de là dans le rectum et de celui ci dans la vessie, en perçant à son insu le bas fond de ce réservoir.

Du reste le restaurateur de la Chirurgie en Françc ne se faisait aucune illusion sur les difiicullés et les dangers du procédé qu’il pratiquait.

Ecoutez ce qu’il dit dans ses leçons sur les maladies des voies urinaires (t. H. p. 189).

■ Nous avouons, cependant, qu’il serait dangereux que de jeunes pra- « ticiens sans expérience, voulussent suivre ce précepte, il n’appartient de « sonder avec hardiesse qu’à ceux qui joignant à une parfaite connaissan-

« cc des différentes courbures du canal, une grande habitude de pratiquer « celte opération ont enfin acquis ce coup d’œil juste qui ne leur permet « jamais de perdre de vue la situation et la direction du bec de la sonde.

« Car si pendant qu’on pousse cet instrument avec force on en tenait le « bec trop bas ou qu’on l’inclinât de côté, on ne manquerait pas défaire une « fausse roule en déchirant la partie membraneuse de l’urètre, accident « toujours grave et qui ne fait qu’accroitre les difficultés du cathétérisme. «

Noyer partagea les idées que Desault avait émises sur le cathétérisme forcé, et dans les cas ou le rétrécissement lui paraissait infranchissable il perçoit le canal dans le sens de sa direction au moyen d’une sonde métallique dont l'extrémité était conique.

Dans l’immense majorité des circonstances cc moyen lui réussissait, cependant le célébré chirurgien avoue qu’il a rencontré des cas ou il ne put surmonter les obstacles même avec les sondes les plus pointues.

Le procédé qui fut employé par Boyer et Roux n’est qu’une sorte de ponction urèlrale, « mais pour se servir avantageusement de ces sondes. i

€ dit Boyer, il faut une grande expérience et une longue habitude de son- « der, il faut aussi être éclairé par les lumières de l’anatomie pour suivre « la direction du canal urinaire laquelle varie souvent par l’état patholo- « tique des parties. »

Boyer et Desault s’accordent donc pour reconnaître que le cathétérisme forçé ne saurait être employé par tout le monde, c’est une manœuvre qui doit rester le monopole de quelques hommes qu’une position exceptionnelle a mis à même d’acquérir une excessive habileté.

Il faut, dit-on, que la direction du canal do l’urètre soit toujours présente à l’esprit du chirurgien, mais cette direction a nécessairement subi des modifications par le fait du rétrécissement. Les déviations que cette altération amène dans l’axe du conduit sont essentiellement variables ; à quoi donc peuvent alors servir vos connaissances anatomiques sur la situation de l’urètre. On objectera sans doute que l'indicateur gauche introduit dans le rectum serviia de guide à la sonde et fera connaître la véritable situation de son extrémité.

Je ne crois pas â ce fait d’une façon absolue, mais enfin acceptons le pour vrai. La pulpe de l’index vous fait connaître la situation de la poin te du cathéter et vous la jugez convenable, voila qui va bien ; mais appuyant la paume de la main sur le pavillon de la sonde vous poussez cet instrument avec une force proportionnée A la résistance, sous l’influence de cet effort la fausse route peut se produire de deux manières. 1° Parcequc si la pointe du cathéter reste dans 1a direction du canal, le rétrécissement

Qu’un homme était atteint de rétrécissement depuis 10 ans, des abcès se développèrent au périnée, l'infiltration d’urine commença M.Verneuil entreprit de faire la boutonnière. Le malade chloroformé fut plaçé comme pour la taille, une incision longue de cinq centimètres est faite sur le raphé, on ouvre une large poche urino-purulente et l’on débride largement sur la ligne médiane. M.Verneuil introduit une sonde par le méat urinaire et la fait sortir par la plaie, mais il ne put au fond de la cavité de l’abcès retrouver l’extrémité antérieure du bout postérieur de l’urètre.

On dut abandonner les choses en cet état; trois semaines après on fit de nouvelles tentatives et alors mais non sans peine on retrouva l’orifice urétral.

Dans une séance delà Société de Chirurgie (sept 1857) M.Demarquay rapporta que M. Lenoir avait voulu pratiquer la boutonnière chez un charbonnier atteint de rétention d’urine à la suite d’un traumatisme périnéal, il ne put retrouver le bout postérieur de l’urètre et le malade succomba.

M. Icard rapporte dans sa thèse inaugurale (Paris 1858)

Qu’un homme atteint de rétrécissement de l’urètre cl de rétention d’urine est amené à l’hôtel Dieu de Lyon; le cathétérisme ayant échoué, M. Barrier se décida à faire la boutonnière.

« Le malade étant plaçé comme pour I’opérat'on de la taille, un cathé- « 1er cannelé est enfonçé jusqu’au rétrécissement. Le canal fut incisé cou- « chepar couche au devantde la pointe de l’instrument et assez largement « débridé, puis les bords de la plaie étant écartés avec des érignes et le calhé- « ter retiré, je cherchai le pertuis de la coarctation avec un stylet trèsfin. Je « ne pus parvenir à le retrouver malgréles recherchesles plus attentives et « les plus persévérantes; il est vrai qu’obligé de travailler à la lumière « artificielle, cette circonstance accrut singulièrement les difficultés d’une « opération toujours délicate et souvent laborieuse môme quand ou la « pratique en plein jour. N’ayant pu trouver l’orifice de l’urètre au « niveau du rétrécissement, je cherchai à ouvrir le canal en arrière en * incisant sans guide, c’est à dire au'jugé, mais l’incision ne tomba pas « juste sur le canal et il fallut songer à un autre expédient.»

Dans une séance de la Société de Chirurgie ( 22 Août 1855). M. Rieord rapporte qu’il se décida avec M. Leroy d’Eliolles à faire la boutonnière dans un cas de rétention d’urine provoquée par un rétrécissement infran chissablc de l’urètre; M. Leroy ne parvint pas à trouver l’urètre, M. Rieord fut plus heureux et il parvint non sans peine à la portion membraneuse.

On lit dans le journal Médical de Londres ( vol. XII part. 2 p. 109 ). qu’un soldat se fit en tombant une telle contusion périnéale qu’une rétention d’urine en résulta, le cathétérisme était impossible. Ces symptômes se dissipèrent momentanément, mais reparurent au bout de quelques jours sous l’influence d’un abcès qui se manifesta au périnée. M. Lucas chirurgien de l’infirmerie entreprit de faire la boutonnière: le malade étant plaçé comme pour l’opération de la taille, l’abcès du périnée fut ouvert ; on essaya mais sans succès d’introduire une petite sonde dans l’urètre, on ne réussit pas mieux à porter dans la vessie par l’ouverture naturelle une bougie ou un cathéter et l’on fut forcé de recourir à la ponction de la vessie.

M. Fine chirurgien on chef de l’hôpital de Genève (Journ. général de médecine, chirurg. Pharmacie an 1810. p. 1 54 ) rapporte ! « un homme « dont l’urèire est rétréci depuis 20 ans est atteint d’une rétention d’uri- « ne avec impossibilité de passer une sonde; j’introduisis uu cathéter « jusqu’au rétrécissemeut et j’incisai profondément et dans toute sa lon- « gueurune tumeur urinaire qui s’était développée au périnée et je fendis

* l’urètre dans l’étendue d’un pouce. Du pus mêlé à un peu d’urine sortit « de cette tumeur au delà de laquelle le cathéter ne put pénétrer, il ne t me servi donc pas à découvrir la partie du canal qui était rétrécie et à « l’inciser. J’allai à sa recherche plus profondément du coté du pubis et

* du rectum, mais malgré diverses incisions faites avec ou sans sondecan- « uellée,jc n’y put réussir, ni parconséquens donner issue â l'urine retenue « dans la vessie et je fut forcé de ponctionner cet organe. »

Edward Cock chirurgien de Guy’s Hospital rapporte dans son mémoire sur les pondions rectales de la vessie : qu’on amena dans son service un jeune homme atteint de rétrécissement urètral par suite d'un traumatisme périnéal survenu quatre ans auparavant.

Les difficultés de la miction étaient si grandes que M. Cock voulut entreprendre de rétablir la perméabilité du canal, il n’en put venir à bout « je me déterminais alors de couper dans le périnée pour m’assurer s’il ne « restait pas quelque partie d’urètre perméable entre la prostate et le « rétrécissement. Cela fut fait mais malgré toutes mes recherches, je ne <■ pus découvrir l’urètre et je fus obligé d’abandonner l’opération. Quel- « ques heures après il y eut par la plaie une abondante hémorrhagie qui « persista pendant la journée et la nuit malgré le tamponnement que j’avais « eu soin de faire. *

Je terminerai ici la série des insuccès de la boutonnière, je n’ai pas eu J’inlention de rappeler tous les cas malheureux enrégislrés dans la science,

j'ai voulu montrer par quelques exemples empruntas à la pratique de chirurgiens distingué, que c’était une operation hnznrdeuse que nul n'était certain de conduire à bonne fin.

Les autopsies ont fait voir des rétrécissements tellement étroits qu’il eut assurément été impossible d’en retrouver l’orifice à travers une plaie périnéale si jamais un chirurgien avait tenté cette opération. M. Michon n'a-l-il pas montré en 1855 à la société Anatomique un urètre rétréci à travers lequel l’urine pouvait encore filtrer, l'existence d’un pertuis ne pouvait donc être révoquée en doute et pourtant à l’autopsie i! fut imposiblc de le retrouver.

Mais les difficultés excessives qui environnent cette opération ne sont pas les seuls raisons qui nous portent à la rejeter. La boutonnière étant faite, le malade va se trouver dans la situation de tout individu soumis à une opération par l’instrument tranchant, la rétention a cessé, mais d’autres dangers von t commencer pour lui.

L’hcmorrhagie accompagne assez fréquemment 1’urétrolomie externe, je veux bien admettre que dans l’immense majorité des cas elle n’est pas grave ; Henry Thompson rapporte cependant 8 observations dans lesquelles ont voit que la vie du malade fut mise en danger trois fois.

On me dira que l’application d’une ligature n’étant guère praticable, il restera toujours la ressource de la compression; mais la compression, n’est pas elle même sans danger, comme le reconnait M. Symc, elle empêchera le passage de l’urine et exposera le malade aux épouvantables effets de l’infiltration. Cet accident se produit même quelques fois alors que rien ne s’oppose à la libre sortie de l’urine. M. Barricr en signale un exemple et M. Civiale en vit une autre « la sonde ne fonctionna pas, on « la changea sans succès, l’urine passait entre elle et les parois du canal.*

L’érysipéle se présente quelques fois aussi; M.Syme en vit un cas qui débuta parle périnée et envahit successivement toute la surface du corps. Enfin on a constaté des accidents fébriles à formes diverses comme à la suite de toutes les opérations même les plus simples pratiquées sur les voies urinaires.

La meilllcure preuve de la gravité des accidents qui viennent compliquer l’opération de la boutonnière c’est le chiffre de la mortalité qui en est la conséquence.

M. Smith a relaté dans le médical limes and. Gazelle (Mai 1850) un relevé de onze cas de boutonnière pratiqué sans qu’on put introduire le plus fin cathéter dans la \essie sur ces onze cas il y eut 7 guérisons et 4 mo rts.

( no )

M. Coulson chirurgien de St-Marys-Hospital a publié 46 cas d’urétrolornie pratiquée pour des rétrécissements infranchissables il y eut onze guérisons, cinq morts.

M. Bandera pratiquéquinze fois la boutonnière pour des slrictures imperméables il y eut cinq morts.

M. Burggraevea pratiqué trois fois la boutonnière, il eut deux guérisons et un mort.

Sur deux opérations M. Souparteut un mort.

M. Sédillot (Gaz. Médicale 1854). rapporte qu’il a faite fois l’urétrotomie externe sans conducleur et qu’il perdit deux malades.