DE LA PONCTION PUBIENNE

Ce fut en 1825, croyons nous, que M. le docteur Brander publia un mémoire dans lequel il proposa de ponctionner la vessie à travers la symphise pubienne. Ce procédé présentait pour avantage suivant lui : I e la certitude de ne pas manquer la vessie qui est située immédiatement derrière cet os; 2^0 ne léser aucune partie importante puisque le trocart ne traverse en définitif que la peau, le tissu cellulaire, la symphise et la paroi antérieure de la vessie.

M. Brander déclarait avoir pratiqué fréquemment cette opération avec la plus grande facilité.

Ce procédé, qui n’a pas fait fortune, ne me paraît pas d’une exécution bien facile, à diverses rcpr.ses j’ai tenté sur le cadavre de ponctionner la vessie à travers le pubis et je dois dire que je n’ai jamais réussi qu’à émousser le trocart. Jamais je n’ai pu traverser la symphise en imprimant à l’instrument une secousse brusque et violente, sa pointe pénétrait de quelqueslignes et s’arrêtait, il fallait alors lui donner un mouvement de vrille pour le faire arriver jusqu’à la vessie. Je n’ai pas été beaucoup plus heureux en me servant d’un trocart aplati que d’un trocart cylindrique. Cet insuccès serait-il le fait d’une maladresse toute personnelle? C’est possible, mais je ferai cependant remarquer que M. Briquet ne réussit pas mieux que moi dans ses tentatives, car il disait en 1826 dans le Propagateur médical « je me suis servi d’un trocart à paracentèse dépourvu de « sa canule et quelques efforts que j’aie fait je n’ai jamais pu traverser la «symphise, en poussant directement d’avant en arrière la pointe de l’instrument ne pénétrait pas d’une ligne. »

M. Brander sc servait d’un trocart aplati, je n’ai pas trouvé que la forme de cet instrument sinpliûàt beaucoup l’opération. Il est arrivé à la plupart des Médecins, qui ont étudié l’anatomie, de sectionner la symphise pubienne au moyen d’un couteau, ils doivent savoir que la marche de la lame tranchante est assez dificile. Or si la lame d’un couteau s’avance malaisément dans cette articulation, à plus forte raison un trocart muni de sa canule éprouvera-t-il des difficultés réellement insurmontables. La disposition de cet article explique du reste l’imposibilité de faire pénétrer le trocart par un coup sec et brus quelqu’en soit la violence. La symphise pubienne forme un coin dont la base dirigée en avant mesure environ 5 lignes dans son milieu et 10 àses extrémités supérieure et inférieure, son sommet est beaucoup moins large car il n’a guère plus d’une ligne. Il faudrait donc se servir pour traverser cette symphise d’un trocart tellement mince qu’il ne résisterait assurément pas au choc qu’il est nécessaire de lui imprimer pour le plonger à travers l’articulation. On dira peut-être qu’en donnant au trocart un mouvement do vrille il pénétrera jusqu’à la vessie: cela est vrai, mais on n’y arrivera qu’en altérant les surfaces articulaires et osseuses. Si M. Brander trouve que ce traumatisme est sans inportance, je ne partage pas son avis. Enfin et c’est là une des objections principales que l’on peutfaireà ce procédé c’est qu’il est absolumentinapplicableaux vieillards chez lesquels l’ossification de la symphise existe toujours, or c’est précisément chez eux que l’on sc trouve

surtout dans l’obligation de ponctionner la vessie.

M. Brauder déclarait avoir pratiqué souvent cette opération ; comme il n’a point publié d’observations à ce sujet, je me vois dans l’impossibilité d’ap* précier sa pratique.

Je ne connais qu’un seul exemple de ponction vésicale pubienne, il appartient à M. le D r Leasure et fut publié en 1854 dans The Américan Journal.

Obs.I. « L’opération se fit avec succès, il n’y eut do douleur qu’au moment ou c la peau fut traversée. «

Je bornerai ici les réflexions que j’avais à faire sur un procédé qui n’est point usité et qui ne se recommande en définitif par aucun avantage bien sérieux.