KO

Ohs.LIH. « Dumon chirurgien en chef de Bicétre a pratiqué quatre fois sur le « même sujet la ponction rectale avec succès. » (Petit, de Maurienne; d«s symptômes et du trait. Des rétentions et des suppressions d’urine).

Poulcau rapporte dans ses mélanges de chirurgie (P. 500) les deux observations suivantes:

Dbs.LIV. t 74 ans. Cathétérisme impossible, Flurant fit la ponction rectale, au « 4 f jour il enleva sa canule car le canal de l’urètre était libre.

Obs.LV. « 57 ans. Diflicullés d’uriner depuis longtemps, rétention complète è la « suite d’une orgje, cathétérisme impossible, Flurant fait la ponction rec? , « 'ale, le 3° jour les urines coulaient librement par Purètre, la canule fut

« cnicxpc et le malade gqérit. *

Obs.LVI. , Rétrécissement spasmodiquede Purèlrç, [Hunier fajt la ponction rccta- « le; pendant quelques jours l’urine coulait en partie par Put être et en par-. « lie par le rectum; 8 jours après elle sortit en totalité par l’urètre et le « malade fut guéri. (Nuovo Giornale dclla p$u açerta litteratura tnédjcp* « çliirurgica d’Europa. 1795. t. Vlll.)

0U.LV1I. « 54 ans. Sujet à des inflammations de l’urètre depuis plusieurs années;

« rétention d’urine complète; Ch. Bell ne put parvenir à le sonder, il fit « plusieurs fausses routes et ponctionna en(in la vessie par le rectum. Au « 3 f jour le cathéter passait par l’urètre, on enleva la canule, le m$ladç « guérit. * (The London Médical Gazette. 1829. t. v).

Obs LVII1. * 73 ans. Atteint depuis 5 jours d’une rétention complète, ventre tendu, « extrémités froides, hoquet incessant, il semblait prèsde mourir. Leblanc * fit la ponction rectale; tous les accidents disparurent et le malade fut « rappelé de la mort à la vie. (Précis d’opérat. de chirurg. Paris 1775. 1. 1).

Collomb rapporte dans ses œuvres Médico-chirurgicales (Lyon 1798), les trois observations suivantes :

()bs.L!X,

•Obs.LX.

< 54 ans. Sujet aux félenlions, se sonde habituellement; fausses roules, infiltration urineusedans le périnée, la verge et le scrotum; rétention complète depuis trois jours, ponction rectale, ouverture des abcès urineux. Au 12* jour l’urine s’écoule par l'urètre la canule est enlevée, gué-: l ison. *

« 70 ans. Difficultés d’uriner habituelles, rétentions fréquentes. Inflammation du col vésical et de la partie profonde de l’urètre rendant le cathétérisme impossible; rétention depuis 48 heures, ponction rectale. Au bout de 15 jours les urines reprenant leur route physiologique, on enlè«e la canule et !e malade promptennnt guéii continua à pisser par l’urètre comme en pleine >anté. »

Ctos«Lxf.'

ols.lxii.

Obs LXIIl.

Ôbs.LXIV.

Obs.LXV.

Qbs LXVI.

« GO ans. Inflammation du col vésical, rétention d’urine complète depuis 50 heures, cathétérisme im'posiblc, ponction rectale. Au 5’ jour un écoulement purulent assez abondant se fît par rürctré,iï dura 8 jours puis les urines reprirent leur cours normal et la guérison fut prompte.» On lit dans le Journal de Dcsaull (t. II, p. 292) : » que Lnpeyronnic pratiqua celte opération avec un plein succès et qu’en 1718 il montrait dans ses leçons au Jardin du Roi le long trocart avec lequel il fit celte opération. »

* 22 ans. Entré à Guv’s Hospital le 28 avril 1847. Rétrécissement depuis 5 ans. Au moment de son entrée urine difficillcment; les tentatives de cathétérisme provoquent une rétention complète, au bout de 24 heures On fait la ponction rectale. Trois jours après on remplaçé la canule par une sonde élastique; le 14 Mai les urines passent par l’urètre, on enlève la sonde rectale, pendant quelques jours encore l’tirîne passe par l’ouverture recto- vésicale; le 19 Mai il quitté l'hôpital parfaitement guéri. J» (Mémoire de Cock. cas. III).

« o5 ans; enlrcàCuy’s Hospital le 21 Mai 1847. Rétrécissement traumatique depuis 5 t /2 ans, nu moment de son admission il existait une rétention complète que le cathétérisme fait cesser. Le 24 Mai la rétention réparait, M. Cock ne voulut plus' tenter le cathétérisme tant l’urètre était maltraité; ponction rectale; la canule reste en place jusqu’au 30 mai, à celte époque on passe un cathéter dans l’urètre. Le malade sortit guéri le 18 juin. » (Mémoire de Cock. cas IV).

« 34 ans. Rétrécissement traumatique depuis 9 ans. Rétention complète, ponction rectale; au 3 e jour le malade arrache sa canule, l’urine passait alors en partie par l’urètre, en partie par le rectum. Quatre semaines après il quitte l'hôpital pour des affaire importantes. Pendant ce temps l’urine s’écoulait en petite quantité parle rectum au moment de la miction, mais la plus grande partie de ce liquide coulait par l’urètre avec assez de facilité.Le mois suivant la fistule rectovésicalesc ferma et l’urine coulait par l’urètre par un jet mince mais libre. (Mem.de Cock, cas X!) « 19 ans, admis à Guys Hospital le 22 Août 4849. Le rétrécissement traumatique a été contracté quatre ans auparavant; lé périnée était remplaçé par une large cicatrice dans laquelle une partie de l’urètre se trouvait Comprise. Le cathétérisme et la boutonnière échouent. Ponction rectale. Quelques jours après l’urine passait par le rectum, l’urètre et le périnée, on enlève la canule rectal, l’ouverture rectovésicale fut bientôt fermée; l’urine coulait , encore parle périnée M. Cock feclionna alors le rétrécissement, le périnée guérit et le malade

« quitta l’hôpital en Janvier i 850 avec un canal convenable. » ( Mémoire « de Cock. casSXII. )

Ob*. LXVII « Bi ans. Ehtre à Guys hogpita} le 28 février 1840. Rétrécissement dof puis 15 ans. Abcès chronique et fislple périnéale, urètre ipiperjnéablp « et désorganisé. Il reste trois mojs dans le servjee dp M . Coc|ç pvpnt « qu’on ne se décidât à faire la ponction rectalp; dix jours après |’opépa;ion « on enlève la canule, les symptômes douloureux étaient tout-à-fait amé- « |ipré§ ? j( urinait par* un jet convenable, sang ijljculté nj soufTpanep. i (Mémoire de Cock. cas XIV.)

QhsLXVJII « Deux cas d’anciens rétpécjssements. Ponction rectale pour mettre un

< l r « terme à une rélenlipn copipjète. Le cathétérisme avait été impossible;

« l’opération cuf. cp plein succès et permit à M. Cock de rétablir ensuite « dans de bonnes cqpditions les voies urinaires du malade. * (Mémoire de Cock. cas XV et XVI). *

pbs.LXV. «24 ans, traumatisme périnéal il y a 7 ans. Rétention complète. M.

« Coopcr fait la ponction rectale, % jours après l’urine passe par l’urètre

v le 4 a jour qn passe un cathéter d an s !o yessie. Bieqtô^gprès le malade

• quitta l'hôpital guéri. * (Mém dp Copk.’ças XXXI.)

Qbs.LXf/. « 31 ans. Rétrécissement depuis 5 ans, rétention complète; M. Poland « fait la ponction rectale, soulagement immédiat, au boqt de quelques. « jours l’urine revient par l’urètre, sept jours après une sonde arrive 5 dans la vessie par l’urètre, on enlève la canule. Seize jours après jq

• ponction, le malade sort guéri. (Mém. de Cock. cas XXIII.) flbs.LAAV/ « 45 ans. Rétrécissement depuis plusieurs qnnées. Rétention complète

« M- Poland fait la ponction rectale. Le lO' jour on enlève la canule, f pendant ce temps j’urètre avait repris ses fonctions et laisait coulcp

• l’urine par qn je| convenable, le cathéter passait facilement dans la « \essie. Le malade guérit, il quitta l’hôpital 48 jours après son entrée.» ( Mcm. de Cock. casXXjy.j

Çb^LXXIU « 00 ans. Rétrécissement d e PM is 25 ans. Rélpnlion complété, infillrq- ■ tiop du scrotum et du pénis, ponction peclalp, soulagement immédiat, « la copule teste dans le rectum pendant 1 5 jpups, alors un pathéter pagsaij « fapilcmepl dans l’urètre. Il sortit guéri.» (Mémoipe de Cock, cas XXyiI.) f)h$f.XXlf /r f 45 an$. Rétention complète, rétrécissement infranchissable, l’urètre « a é^é très maltraité pnp. des tentatives de cathétérisme. Ponction vésicale par le rectum. Cinq semaines après le malade sortit le l’hôpital, il était guéri. (Mém. d. Çock. cas XXyiJI.)

Ois. L XXV « 50 ans. Rét^éçisspmpnt ançiep. Rétention depuis deux jours. Urètre « désorganisé par les tentatives du cathétérisme. Ponction rectale, la « canule reste’ en place pendant onze jours, un cathéter pénétra alors

• dans la vessie par l'urètre, le canal fut graduellement dilaté cl le malndv « sortit guéri de l’hôpital 7 semaines après l’qpépaliQn, » (Méiq. de Cock, cas XXX. )

QbsLXXF % « £0 aqs. Rétrécissement ancjen et infranchissable, rétention depuis 5fl

t« heurps, urètrp désorganisé par les tentatives du cathétérisme. Ponction « fcctaje, quelques semaines après il sortit de l’hôpital, un cathéter do « grandeur modérée passait dans l’urèlrç » (Mém. de Cock. cos XXIX, } QbsLXXYlf {.e Prpfes£< ur John Hilton de Çuy’s Hospital écrit à son confrère Rdvv, fi JJlXJlJPÇ ppk la lettre suivante rapportée dpn? le métnoire dp cp chirurgien.

$ J’ai popplipnné 8 fpjs la vessje par Je reclqm> 7 fois dans des cas oq « une rétention d’wnnc provoquée par un rétrécissement dp l’urètrp exi- « geait qu’une opération immédiate vint y mettre un ici pic. Je n’ai renconf tré dans aucune de eps ponctions la moindre difficulté ni le fnojndrp

# désagrément. Jamais la péritonite n’en fut la conséquence. Un malado t est mort quelques temps aprps l’opération et j’ai trouvé A l’autopsie quq f Je çppduit déférpnt gaqche avait été blessé par la pointe du trocart,

* Mais jp ne crois pas que cotte circonstance njt oonlpibqé A la mort dq f malade. Toqs les autres cas se sont terminés favorablement; quand nu v 8» fait, ç’plait un ancien rétrécissement, je connaissais alors Jes résultats « de votre pratique sqr Futilité de la ponction vésicale dans Jes cas de f rétrécissement Jenlablp pt ppiniâtrp, Je résultat fui aussj favorable que

* possible. J’pbéfa à mps convictions on vous félicitant d’avoir par yplrp 5 pratique contribué à rpleyer qne opération beaucoup trop négligée.»

dernier paragraphe delà lettre d’tflUpq fait allusion ,A certains cas publiés parlai. Cock relativement au traitement dps rétrécissements infranchissables de 1’urètrç sc compliquant de difficultés cl dp (loqlcqrg dans la miction. Quapd an boni d’nn certain temps Je rétrécissement qqi laisse pnppre fijtrpr l’qrinp a résisté A tpqs jes efforts de cathétérisme, les d<q* phirurgipqs dp puy’s hpspjtuj et sqrtpul Kl. Cock ont l'habitude de ppqc* Jjonncr la vessie afin d’ouvrir- à J’urjne qne. rquto artificielle. Pendant qno ce liquide cesse de s’écouler par J’urçlrp, le canaj soumis A un rcjios continu sc prépare dQupcmcql à reprpndro sps fonçtipns, la surrexcilatioq dont il était le siège, le calme pt lp spasme urctrals disparaît,

I.es pbscrval ions XVII, XX^JU Cl XXV1JI sont qnp prcqvc éclatante fie la yépilfî de ce fait. Dans çes trois pas les malades étaient tpurmçnlés par une intolérance yésicalp pt upc difficulté de la miction qqi rendait {'accomplissement de celte fonction fés. doulpqreusç, ba ponction rectale fut faite, dans le prpmiprcas Ips qrinps reprirent lpur routo physiologique le sixième jour après l'opération ; elles s’écoulaient alors par on jpt

amélioré. Dans le deuxième casce phénomène ne se produisit qu’au lO™' jour, mais l’inloléranec avait cessé car le malade gardait scs urines pendant plusieurs heures sans souffrir. Bientôt après l’opération le cathétérisme fut possible dans le premier cas et clans le deuxième, le malade se trouvait si amélioré qu’il reloUrna dans sa famille et ne revint à l’hôpilal que plusieurs mois après. Le cathétérisme fut alors exécuté immédiatement avecsuccès. Dahs le troisième cas l’amélioration produite par la ponction futnotable, mais le cathétérisme ne fut possible que trois mois après l'opération*

J’accepte complètement les idées émises par M. Cock sur lai grande inffueneeque la ponction vésicale exerce sur la perméabilité des rétrécissements. Je prouverai bientôt combien Desault était dans l’erreur quand il disait : « Que la ponction de la vessie est en pure perle pour la guéri- « son de la maladie de l’urètre. *

Mais je ne puis cependant approuver la pratique du chirurgien de Guÿ’s hospital quand il ponctionne la vessie dans des cas ou celte opération n’csl pas absolument indiquée. Or pour nous toutes les fois que la slricture est perméable à l’urine, elle doit l etre aü cathéter, sans doute il faudra peut-être beaucoup de temps pour l'introduire* mais le temps ne fait pas défaut puisque la rétention n’e*iste pas* Aucun péril n’est imminent, rier. ne force le chirurgien â se hâter, pourquoi donc recourir alors à une opération innocente, j’en conviens, mais qui n’en nécessitera pas moins des précautions et des soins plu9 nombreux que le Cathétérisme. N’exagérons rien, le service rendu à la science et à l'humanité par les partisans de la ponction de la vessie, sera déjà assez grand, s'ils parviennent à détruire les préjugés qui entourent aujoui d'hui cette opération et à la faire pratiquer dans les cas de rétention d’urine produite par les rétrécissement féellements infranchissables.

Nous sommes au terme des observations que noüs avions «à publier sur la ponction rectale, rassemblons en un tableau les résultats de cette opération*

guéris/ 87

avec fistule.

&OHB. d’0PÉRAT./#7^

| ^ in fil t. légère |