PERTE DE SUBSTANCE

Quand une violence extrême atteint l’urètre on voit se produire les effets de la contusion au 5* degré, les tissus écrasés entre l’arcade des pubis qui leur sert de point d’appui d’une part et le corps vulnérnnt d’autre part, sont frappés de mortel convertis enescharre. L’inflammation s’empare bientôt de ces parties qui s’éliminent au milieu d’une suppuration plus ou moins abondante. Une solution de continuité d’étendue variable est donc la conséquence inévitable d’une contusion violente de l’urètre.

Cette perte de substance peut intéresser toute l'épaisseur des parois de ce canal, cependant il peut arriver qu’elle n 'affecte que la muqueuse seule, mais cette solution de continuité toute superficielle qu'elle est suflît pour entraîner à sa suite les plus graves rétrécissements.

Tôt ou tard un travail cicatriciel s’empare de la solution de continuité du canal de l’urètre et une masse modulaire plus ou moins épaisse et irrégulière vient la combler. Quand elle siège dans la verge, outre l’obstacle qu’eljeapporle au cours de l’urine, elle gène parfois considérablement les fonctions génitales, car elle change pendant l’érection la direction de cet organe qui ne présente plus la rectitude normale. Elle s’incurve alors en différents sens selon la direction de la cicatrice et la courbure est d’autant plus forte que la perte de substance a été plus profonde et plus étendue. La cicatrice rétrécit toujours le calibre du conduit urinaire, mais dans les cas les plus graves elle l’oblitère complètement et la nature abandonnée il elle-même est forcée d’établir des fistules pour livrer passage à l’urine.

Il ne faudrait pas croire cependant que les fislules ne surviennent qu'6 l’époque de la cicatrisation, si une portion considérable du canal a été détruite une rétention invincible survient, l’urine s’épanche au milieu de ces tissus dont la vitalité est déjà altérée, les enflamme et les perfore. Si un passage plus physiologique ne lui est point ouvert, la vessie peut continuer à se vider par ces conduits accidentels. Ces fistules ont un siège variable, dans l'immense majorité des cas, elles s’ouvrent au périnée, quelquefois dans le pli gcnito-crural, plus rarement dans la région hypogastrique. La solution de continuité peut se transformer elle-même en ouverture fistuieuse et si elle siège dans celle portion du canal qui traverse la verge, elle constitue alors les diiTorniilés auxquelles on donne les noms d’épi ou d'hypospodias. Le rétrécissement traumatique est essentiellement constitué par du tissu modulaire, mais autour de lui dans un certain rayon le tissu caverneux présente les modifications qu’y provoque I inflammation spontanée, modifications que nous avons déjà exposées.

De meme que le rétrécissement spontané, la slricture traumatique est douée d'une rétractililé qui se manifeste bien longtemps encore après sa formation. Nous voyons se produire dans la cicatrice urclralc les mêmes phénomènes qui s’accomplissent dans tout tissu modulaire, quel que soit le point de l’économie où il siège. Sous l’influence de l’ahsortion, les bourgeons charnus qui le constituent sc condensent, se rossèrent do plus en plus; ils s’afiaiscnl, ils s’aplatissent cl forment on fin de compte une surface assez unie. La cicatrice sera d'autant plus mince que les parties voisines seront moins mobiles et que la solution de conlimilé sera plus étendue.

La formation du tissu insdulaire en un point quelconque de l'urètre constitue la forme la plus grave du rétrécissement, car l'oblitération complète a lieu plus fréquemment à la suite des déchirures et des perles de de substance de ce canal qu’a près la hlennourliagie. A supposer qu’il ne rétrécisse point 1* conduit à un considérable, il n'en constituera par moins une lésion dont la guérison complète, dit Phillips, est impossible à obtenir dans Péta I actuel de la séance.

DLS PLAIES DE LTRLTRE.

Nous rangeons dans ce chapitre les solutions de continuité sans perte de substance qui sont produites dans l’urètre per l’action des instrument tranchants. Ces plaies peuvent être longitu lin tics ou transversales.

. Plaies longitudinales. — Quelques chirurgiens ont prétendu qu’un rétrécissement pouvait être la conséquence d’une plaie longitudinale de l’urètre, M. Civialc partage cette opinion, des auteurs américains ont nflirmé avoir rencontré cette altération à la suite de la taille périnéale. Henry Thompson déclare n’avoir jamais vu de cas semblables; à l’époqua où j’étais à Londres, je inc souviens qu’il me fit voir l’urètre d’un homme que Syme avait soumis à l’urètrotomie, il n’existait aucune trace de rétrécissement. S'il est arrivé qu’a près cette opération on aie vu le canal urinaire rétréci, cela tenait à ce que la slricture qui avait motivé l’opération n’était pas complètement guérie par elle,

M. Reybard a publié à ce sujet d’intéressantes expériences, il fit des incisions longitudinales dans l’urètre de chiens de moyenne taille et il vit que la sonde qui donnait le diamètre du canal avant l’opération, le traversait avec la même facilité après la cicatrisation. A l’autopsie ou trouva les parois du canal cicatrisées et son calibre ne présentait pas la moindre altération.

Plaies transversales. — Au point de vue du rétrécissement de l’urètre les plaies longitudinales de ce conduit présentent donc la plus grande innocuité; il n’en est pas de même des plaies transversales, car celles-ci laissent toujours après elles une angustie plus ou moins considérable. SI. Reybard rapporte le cas d’un homme qui dans un accès de folie se fit une plaie transversale de la verge. Le cathétérisme vésical fut impossible car la sonde sortait toujours par la plaie. On réunit exactement les lèvres de cette solution de continuité et vingt quatre heures après quand le malade urina pour la première fois, l’urine traversa tout le canal sans sortir par la plaie. Six mois apiès l’accident un rétrécissement existait manifestement. Dans des expériences faites sur deux chiens de taille assez élevée, M. Reybard a vu qu’en coupant transversalement le canal de l’urètie on constatait au bout d'un certain temps par l’usage de la sonde et par l’autopsie l’existence d’une slricture.

Il est aisé de comprendre le mécanisme de la production de ce rétrécissement : les deux bouts de l’urètre divisé s’écartent l’un de l’autre en laissant entre eux un intervalle variable. Du tissu inodulûirc réunira bientôt les deux lèvres de la plaie et au point où il existera, l’élasticité dont le canal doit jouir pour se dilater sous l’influence de la pression du jet urinaire n’existera plus.