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sujette aux douleurs rhumatismales et toussait souvent, est morte de dysenterie. Il a quatre frères et quatre sœurs, tous en bonne santé, sauf une de ses sœurs qui souffre souvent de maux de tête.

Antécédents personnels. — Le malade a joui dans son enfance d’une santé excellente; pas d’antécédents rhumatismaux, ni alcooliques, ni syphilitique.

A l’âge de 17 ans, étant monté sur un arbre pour couper du bois, il fit une chute de six mètres de hauteur et tomba sur les talons, ce qui détermina une entorse tibio-tarsienne du côté gauche. Au bout de quelques jours, le gonfiement du coup-de-pied disparut complètement ainsi que la douleur. Le malade put reprendre, alors, sa profession de cultivateur.

- Mais, il commença bientôt à ressentir une douleur sourde dans le genou gauche ; de la tuméfaction apparut, surtout marquée lorsque le malade travaillait, et disparaissant en partie par le repos.

Malgré la gène qu'il éprouvait, le malade continua son travail pendant trois ans et demi, le gonflement s’accentuant insensiblement. :

A cette époque, il va consulter un médecin, sur les conseils duquel il fait, sur son genou, plusieurs applications successives de mouches et de vésicatoires, ce qui l’obligea à un repos au lit pendant une quinzaine de jours. Cependant l'état s'améliorant un peu, le travail fut de nouveau possible durant toute une année, malgré des interruptions à intervalles variables, nécessitées par des recrudescences de la douleur.

Vers l’âge de vingt-trois ans, la marche était devenue très-pénible, la moindre fatigue était douloureuse ; le malade se vit obligé de suspendre toute occupation, et il entra à l'Hôtel-Dieu, Salle Saint-Sacerdos.

Le genou était alors le siège d'une tuméfaction énorme :; sa coloration était normale ; sa surface ne présentait aucune fistule ; mais, la pression en un ou plusieurs points occasionnait une douleur intense, La jambe du côté malade ne pré-

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sentait pas, à ce moment, une atrophie bien sensible.

Il est fait au malade six raies de feu superficielles d'une longueur de quinze centimètres environ, sur la face antérieure du genou gauche; on applique ensuite une couche d'ouate et un bandage roulé. Au bout de trois mois.le malade

. à pu se lever et après avoir passé quarante-deux jours à Aix-les-Bains, il a recommencé à travailler. Les mouvements de flexion et d'extension de la jambe étaient en partie conservés. à

Mais, deux ans après, une chüûte sur le genou fait reparaître la douleur, la tuméfaction, et nécessite un retour à

- lHôtel-Dieu, Salle Saint-Louis. On met au malade une ge-

-nouillère en peau de chien, et on le renvoie chez lui.

Peu à peu, les mouvements de lParticulation tibio-fémorale étant fort limités par l'appareil du malade, l’ankylose survint, en bonne position, la jambe étendue sur la cuisse. Cette ankylose fut complète dans l’espace de cinq ans. En même temps, la tuméfaction et la douleur disparurent d’une façon absolue.

Le malade était alors âgé de trente ans. Son état général était excellent ; pas de toux, pas d’expectoration, pas de sueurs nocturnes, pas de fièvre, pas de dyspnée ; l'appétit est conservé.

Il y a six ans, c’est-à-dire quatre ans après l’ankylose complète du genou, le malade tomba de voiture ; il vit quelques

-* temps après apparaitre sur sa colonne vertébrale une petite saillie anguleuse, formée par l’apophyse épineuse de la huitième vertèbre dorsale. Cette saillie, douloureuse au début, s’accrut pendant une année environ, puis devint stationnaire en même temps qu'indolore.

De cette époque à l’année dernière, rien d’anormal ne se produit dans l’état de notre malade.

Mais, au mois de juin dernier, à la suite d’un refroidissement, le malade ressent dans toute la partie antérieure du thorax, une sensation de vive cuisson. Trois jours de repos au lit et l’application d’un vésicatoire sur la partie gauche

de la région dorsale soulagent beaucoup le malade. La guérison semble être presque effectuée, quand une violente céphalalgie survient brusquement, accompagnée d'un profond malaise et d'une dyspnée assez intense. Un médecin appelé aussitôt diagnostique un épanchement et fait appliquer cinq vésicatoires. Le malade se remet assez bien, semble-til, mais il conserve une petite toux sèche; 1l expectore quelques crachats muqueux; il se sent un peu faible et maigrit.

Etat actuel. — Nous examinons le malade le 11 décembre 1891. Son teint est pâle; l’amaigrissement est assez prononcé ; la débilitation n’est cependant pas encore très-marquée. Ce dont le malade se plaint surtout, c’est de l’oppression et de la fatigue excessive que lui occasionnent ses crises de toux.

C’est, en effet, une toux quinteuse, très tenace, qui survient par crises fréquentes et prolongées, et qui aboutit à l'expectoration de crachats muco-purulents d’une abondance extrème. |

De ces crachats, les uns sont franchement nummulaires, de la dimension d’une pièce de cinquante centimes ou de un franc, d’autres sont déchiquetés sur les bords. Ils sont, parfois, expulsés sous forme de vomiques, particulièrement la nuit, et ont amené, quelquefois, de véritables accès de suffocation.

Le malade ressent, en outre, une douleur vague, déterminée par la pression d’un point placé sous le mamelon gauche, et quelques douleurs en ceinture, peu marquées. L’appétit est diminué; le malade accuse des sueurs nocturnes assez accentuées, et une dyspnée marquée au moindre mouvement. Les phrases que le malade prononce sont brèves, entrecoupées par de nombreuses inspirations ; l’essouflement est considérable. Jamais d'hémoptysie, pas de fièvre.

Examen du membre inférieur gauche. — La jambe gauche est ankylosée en extension complète sur la cuisse ; elle pré-

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sente, comparée au membre sain, un léger degré d’atrophie. La surface cutanée du genou a une coloration normale ; mais, sa face antérieure offre les cicatrices des six raies de feu qui ont été faites il y a dix-sept ans. Il n’y a pas trace de tuméfaction. La douleur à la pression est nulle.

Examen de la région dorsale. — La colonne vertébrale offre une saillie notable au niveau de la huitième vertèbre dorsale ; cette saillie est indolore à la pression locale, mais la douleur est éveillée quand on appuie fortement sur les épaules.

Examen du thorax. — En avant, la percussion donne une sonorité normale à droite, et de la submatité sous la clavicule gauche. La palpation permet de constater, en ce point, une augmentation très appréciable des vibrations thoraciques. L’auscultation dénote, toujours au même endroit, l'abolition complète du murmure vésiculaire ; on ne perçoit pas de râles, mais on entend parfaitement des craquements secs dans l’aisselle gauche, surtout quand on a fait tousser le malade.

En arrière, matité absolue dans toute l'étendue du poumon gauche; abolition totale du murmure vésiculaire, pas de râles. Respiration complémentaire à droite.

Cœur. — Souffle au premier temps à la pointe; double souffle à l’orifice aortique. Battements lents, quelques irrégularités passagères.

L’affection du genou est évidemment, dans le cas présent, une tumeur blanche. La lenteur de la marche, sa longue durée, son indolence spontanée, ne laissent aucun doute sur le diagnostic. D’autre part, le malade nie tout accident rhumatismal ou vénérien. L’arthrite s’est, de plus, développée spontanément, puisqu’elle est survenue à la suite d’une chûte sur les talons, et que le genou n’a pas porté sur le sol. La guérison une fois effectuée par ankylose, le malade ne présente plus

Lente

aucun signe de lésion tuberculeuse pendant un long espace de six ans. Mais voilà qu’au bout de ce temps une réinoculation se produit, et le traumatisme détermine une nouvelle localisation tuberculeuse dans la colonne vertébrale. Le mal de Pott était-il guéri quand la phthisie s’est montrée, au mois d’août dernier, cela importe peu. Ce qui est indiscutable. c’est que la phthisie pulmonaire est survenue dix ans après la guérison complète de la tumeur blanche.

De plus, les signes fonctionnels ont déjà acquis une importance assez considérable, si l’on se rappelle que les premiers symptômes de phthisie ont apparu il y a quatre mois à peine.

Cette observation nous révèle encore un autre point, c’est l’époque à laquelle on voit se produire la réinoculation tuberculeuse. é LES

Il est, en effet, assez remarquable d’observer que, alors que la phthisie précoce se montre principalement au moment de la puberté, la phthisie tardive apparaît, de préférence, à l’époque de l’âge critique, quand la ménopause s'établit, chez la femme, à un âge correspondant chez l’homme.

C'est là un point qu’il importe de mettre en lumière ; il semble, en effet, qu'il y ait, au moment où l’enfant devient adulte et où l’adulte devient vieillard, le concours d’un certain nombre de circonstances telles que l'individu est plus prédisposé à faire du tubercule, à s’inoculer ou à se réinoculer.

Le malade de M. Peter en est un exemple :