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du tubercule, pouvant même exister sans lui, la scrofule prédispose seulement l’organisme à le contracter.

L'école française montre, au contraire, que la pneumonie caséeuse est bien tuberculeuse, que la phthisie est une. Grancher (1), trouvant constamment dans les produits scrofuleux le tubercule embryonnaire étudié déjà par Schüppel, Friedlænder (2) et Kæster (3), lui donne le nom de scrofulome. Ce tubercule embryonnaire devenait adulte, pensait-on, de même que la tuberculose était, à ce moment, la phase adulte de la scrofule. Chez le scrofuleux, le processus tuberculeux n’aboutirait jamais à la constitution du tubercule adulte: « Au moment même où le tubercule adulte apparaît, la scrofule s’effacerait pour faire place à la tuberculose. »

On ne tarde pas, cependant, à reconnaître l'identité de structure du scrofulome et du tubercule; mais Grancher demande à ce que « l’on conserve le mot de scrofule pour désigner les affections tuberculeuses les plus légères, ordinairement curables ».

Les histologistes sont d’accord; mais la clinique refuse d'admettre les données du microscope. L'existence des deux diathèses est encore invoquée par les uns, alors que les autres n’en admettent plus qu’une, la scrofule, tandis que la tuberculose serait une maladie parasitaire : « La scrofule est le terrain, disait Rendu, le tubercule est la graine. »

La discussion aurait sans doute duré plus longtemps

(1) Grancher, — De l'unité de la phthisie.

(2) Friedlænder., — Loc. cit.

(3) Kæster, — Centralb. f, med. Wissench, 1877,

PA ee EUR si la découverte du bacille de la tuberculose n'était venue donner la solution du problème, et le critérium que réclamait Cornil nous a été fourni par Robert Koch.

Ce n’est plus, maintenant, la démonstration de l’identité de structure que les auteurs recherchent, c’est la ‘ présence du bacille tuberculeux dans les lésions scrofuleuses; elle est prouvée par Koch, Kanzler et Letulle.

La place laissée à la scrofule par ces nombreuses recherches est, certes, bien modeste. Toutes les affections scrofuleuses sont tuberculeuses. Les scrofulides bénignes, les affections superficielles des muqueuses, certains coryzas, les blépharites, les angines paraissent, cependant, échapper à cette identification, « peut-être, dit G. Sée (1), parce qu’elles ne se prétent pas à un examen histologique ». Quinquaud (2) fait pourtant quelques réserves, mais reconnaît que ce petit groupe de symptômes ne suffit pas à constituer une maladie distincte.

Il n’existe donc, en réalité, qu’une seule affection, la | tuberculose, résultat de la fusion des deux anciennes diathèses. Qu'elle limite ses attaques sur une partie du corps ou sur une autre, qu’elle s’en prenne aux 08, aux articulations, à la peau, aux ganglions, ou qu’elle envahisse les poumons, la lésion anatomique est la même, le parasite qui la détermine n’est pas différent.

Et cependant, faut-il identifier d’une façon absolue

(1) G. Sée. — Phthisie bacillaire des poumons. (2) Quinquaud, — Th. d'agrég., 1883.

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les tuberculoses locales, dites scrofuleuses, telles que le lupus et les adénites suppurées, aux autres manifestations locales, celles des poumons ou des séreuses, par exemple?

Les expériences de M. le professeur Arloing démontrent que cette assimilation ne doit pas être faite. Les microbes qui déterminent la scrofule sont encore plus éloignés de la virulence primitive que ceux qui engendrent les tuberculoses locales. Peut-être en sont-ils assez éloignés même pour constituer une variété fixe, « analogue à ces micro-organismes qui, après avoir vécu plusieurs générations sur une espèce animale, sont devenus incapables de tuer l’espècc qui les avait fournis et parmi laquelle ils faisaient de nombreuses victimes ».

Il y a donc des degrés dans Ja virulence du bacille tuberculeux, et les lésions locales scrofuleuses, de même que les affections chirurgicales, sont sous la dépendance de bacilles moins virulents que ceux qui déterminent la tuberculose des poumons et celle des séreuses.

Il ne faudrait pas croire, cependant, que l’incurabilité soit le caractère propre de la phthisie pulmonaire. De même que l'affection scrofuleuse peut rester fixée dans une jointure et guérir, de même, dans certains cas, on peut voir le tubercule se localiser au sommet d'un poumon, y effectuer son évolution normale, et se terminer, parfois, par la guérison.

Une tuberculose locale peut, de la sorte, demeurer indépendante, poursuivre son développement sans