CHAPITRE IV Manuel opératoire

Nous allons maintenant exposer l’ensemble des manœuvres qui, à la suite de nombreuses répétitions sur le cadavre, nous ont paru constituer le procédé de choix.

Position du malade. — Celle-ci a une assez grande importance : le malade doit être placé dans la position de la taille légèrement modifiée, c’est-à-dire qu'il faut que le périnée regarde obliquement vers l'opérateur et en haut. On arrive à ce résultat, ou en plaçant un coussin très volumineux sous le sacrum du malade (à l’amphithéâtre, nous employons un billot), ou bien en mettant le malade sur un plan incliné très relevé. Dans la première position, le chirurgien est assis, dans la seconde il monte debout sur un marche-pied. La première position nous paraît préférable à cause de la facilité qu’a l’aide pour tenir le rétracteur antérieur. Avant de commencer l’opération, il est bon, mais non indispensable, de mettre un cathéter dans l’urètre.

Tracé de l’incision. — On trace alors une incision en forme de V de la manière suivante : Une des branches du V court tout le long de l’arcade ischio-pubienne du côté gauche, l’autre réunit les deux ischions en passant à un centimètre devant l’anus ; en avant, on pénètre dans l’interstice qui sépare l’ischio-caverneux du bulbo-caverneux. Ceci fait, on suit le bord postérieur du transverse superficiel et on l’isole de ses connexions avec le

sphincter externe de l’anus.

Section ;du périnée antérieur, En même temps, continuant à

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relever le lambeau cutané, on cherche à délimiter l'extrémité postérieure du bulbe : on l’isole à ce niveau de l’extrémité antérieure du sphincter; ainsi se trouve divisé le noyau musculaire du périnée, le raphé prérectal. On porte alors l'extrémité posté= rieure du bulbe en avant et à droite, et on tend ainsi à gauche | le transverse superficiel, il est sectionné : on coupe habituelle-

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F1G. 5. — Tracé de l’incision.

ment à ce moment la périnéale superficielle, elle est pincée et les deux bouts en sont liés.

Puis, continuant d’écarter le bulbe, on a sous les yeux le transverse profond tendu : on le sectionne entre deux pinces ; il faut avoir soin que l’incision ne dépasse pas la face antérieure de l’urètre pour être certain de ne pas blesser la branche terminale de la honteuse droite, difficile à pincer à ce niveau. |

Dès qu’on relève la lèvre externe du diaphragme uro-génital, on tombe sur le bord interne du releveur du côté gauche. On se