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guide alors sur le bord de ce muscle ; le pinçant entre le pouce et l'index, on le suit jusqu’à la partie antérieure du rectum, le reste du raphé pré-rectal sectionné ; en repoussant le rectum en arrière, on tend également le releveur du côté opposé.
Décollement rectal. — Dans l’écartement des deux releveurs,
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F1G. 6. — Le sphincter externe est détaché du bulbe, le transverse superficiel sectionné.
on amorce le décollement rectal, en se portant aussi en avant que possible ; c’est la meilleure manière de trouver un plan de clivage directement contre la prostate. Il n’y à pas de danger de blesser le bulbe rétracté, et l'insertion du feuillet postérieur de la loge prostatique au raphé pré-rectal ayant été détruite, il faut pénétrer d'emblée dans la loge glandulaire.
On place alors une grande valve rectale qui ne doit plus bouger jusqu’à la fin de opération, et qui sert à protéger l’intestin. On continue alors le décollement le plus loin possible
F1G. 7. — Section de l’urètre.
en haut, et on met complètement à nu la face postérieure de la prostate et les vésicules séminales.
Section de l’urètre. — Ce temps achevé, on commence alors.
à relever la lèvre interne du plancher uro-génital ; ce faisant on
tend l’urètre membraneux et on le voit pénétrer au bec de la
prostate : on le voit en opérant et on le sent lorsqu'on se sert , / a .
d’un cathéter ; en tout cas, il y a avantage à ne pas le disséquer
de trop près pour respecter son sphincter strié; mais en haut on cherche à le dégager, à l’énucléer de la prostate, le plus haut
| possible. Lorsqu'on est arrivé aux termes de ce décollement on
le sectionne transversalement. On rabat alors complètement à droite de la ligne médiane le bulbe et l’urètre membraneux.
FIG. 8. — Bascule de la prostate ; section du col.
La face profonde du lambeau est recouverte de gaze aseptique, et la large ouverture de la loge prostatique est assurée par une valve antérieure et deux valves latérales ; sur la partie inférieure de la prostate, de chaque côté du point où l’on a pratiqué
la section urétrale, on place alors deux pinces de Museux; où mieux, deux solides pinces à morcellement : elles vont servir à produire la bascule de la prostate, ce qui constitue, à nos yeux, le temps capital de l’opération. |
Bascule de la prostate. — Jusqu'ici, ce qui s’offrait au regard
de l'opérateur, c'était la face postérieure de la prostate ; tirant |
LA
F1G. 9. — Suture urétro-vésicale. Ligature des pédicules.
énergiquement sur les points en arrière, on amène en bas la face antérieure de la glande. (V. fig. 8.) Maintenant, basculant successivement le sommet de la prostate en arrière, à droite et à gauche, on explore suffisamment les diverses faces de la glande et, incisant en bas la capsule de revêtement de la glande, on le décortique graduellement au doigt ou avecun instrument mousse.
