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On arrive ainsi à relever au niveau de la base de la glande, sur les côtés de la vessie, une sorte de collier : dans cette sorte de capsule ainsi refoulée se trouvent de nombreuses veines ; si elles n’ont pas été ouvertes, on peut les laisser ; mais, s’il se produit une hémorrhagie à ce niveau, le mieux est de placer

F1G, 10, — Suture des releveurs.

‘deux catguts, un au bord antérieur, l’autre au bord postérieur de la prostate, et de les réséquer entre ces deux ligatures.

Décollement vésico-prostatique. — (Juand l'extrémité antérieure de la base de la prostate au niveau de l’adhérence vésicale a été ainsi prise à nu, il convient de sectionner transversa-

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lement l’urètre quelques millimètres au-dessous de son implantation vésicale, en ayant soin de placer un fil d'attente; et, tirant alors sur les pinces, de basculer la prostate en continuant d'avant en arrière le décollement vésico-prostatique, qui se fait très facilement sur le cadavre. Pendant ce temps, l’aide insinue la vulve antérieure entre la vessie et la prostate, tendant aïnsi la paroi vésicale, Bientôt la prostate est complètement détachée de la vessie. Le doigt peut alors remonter librement sur sa face antérieure et sa base, sur sa partie postérieure ; elle se présente, en somme, sous forme d’une tumeur ayant une paroi antérieure et une paroi postérieure également libre et ne tenant plus que par ces deux angles supérieurs. À ces angles arrivent, en effet, de chaque côté le canal déférent, le vésicule séminale, des artères et des veines: c’est là que nous ferons les pédicules. (Planche I.)

Hémisection prostatique et ligatures des pédicules. — Pour pouvoir les amener nettement sous les yeux il peut être bon de pratiquer alors l’hémisection dela prostate ; puis, on saisit l’une des moitiés et, l’attirant progressivement, on fait des lig'atures séparées sur le déférent, la vésicule et les vaisseaux (ablation ad libitum des vésicules séminales). On peut également ne pas pratiquer de section de la prostate : on commence alors, en remontant sur la face latérale gauche de la prostate, le plus facilement accessible, par faire le pédicule de ce côté ; puis, basculant une fois celui-ci, on va faire la ligature du côté opposé, comme dans le procédé américain pour l’hystérectomie abdominale. |

La prostate ainsi enlevée, on procède à une toilette minutieuse du champ opératoire ; si la vessie a été blessée au cours du décollement de la prostate, on la referme par quelques points de suture; d’autres fois, elle a été délibérément ouverte dans les cas que nous avons précédemment indiqués. On refait alors une suture médiane méthodique.

Suture urétro-vésicale. — Puis l’urètre membraneux est alors