CHAPITRE V

DIFFÉRENTS PROCÉDÉS D'ABOUCHEMENT

Nous venons de parcourir rapidement les généralités concernant l'opération proprement dite de la pyloreclomie ; il nous faut voir maintenant quels ont été les différents procédés employés pour aboucher l'un avec l'autre l'intestin et l'estomac après l'excision de la tumeur. Il est certain que c'est surtout au sujet de ces modes divers que les chirurgiens qui pratiquent la pylorectomie devaient se diviser : les uns restant partisans du procédé primitif de Billroth, dit encore abouchement termino-lerminal ou procédé type, les autres tenant pour les variantes : procédé de Kocher ou Billroth deuxième manière.

Il existe, en effet, trois procédés principaux d’abouchement, qui rallient chacun les suffrages d’un certain nombre d'auteurs ou de praticiens.

1° l’rocéde d'aboucherment termino-terminal, dit procédé type ou Biliroth première manière.

Le premier mode, dit procédé-tvpe, tel que le pra- {iqua Billroth en 1881, et appuyé par l'autorité de chirurgiens, tels que Mikuliez et Kronlein, a pour méthode l'abouchement termino-terminal, quelle que soit la

QT direction de Fincision ou la forme de la section adoptée. Dans ce procédé, la tumeur étant réséquée, la portion terminale du duodénum est directement réunie à la seclion correspondante de l'estomac, section que l'on a dû diminuer dans son étendue par des sutures multiples pour ramener son calibre au diamètre de celui du duodénum.

Nous n'insisterons pas davantage, pour le moment,

Fig. 1. — Procédé de Billro‘h première mauière ou abouchement termino terminal.

sur les inconvénients ou les avantages de ce procédé, nous réservant de le faire quand nous comparerons entre eux les divers modes d’abouchement.

20 Procédé d'abouchemcont termino-laté:ai ou duodéno-gastrique dit Procédé de Koehcr,

C’est en 1890 que Kocher, -après avoir plusieurs fois pratiqué la pylorectomie par le procédé primiuf de Billroth, se trouvant en présence d'une tumeur particulièrement étendue du côté de la petite courbure, eut

RS — l'idée, après avoir fermé le moignon gastrique complèpi È Stinr à ac D

tement, de pratiquer à la face postérieure de l'estomac une ouverture et d'y aboucher le duodénum en rétablissant ainsi la continuité du tube digestif. Ce mode a été appelé aussi procédé avec abouchement duodéno-gastrique et a rallié de nombreux suffrages. Disons dès maintenant qu'à la suite de Kocher, Carle, Kummel,

Fig. 2. Procédé d'abouchem 1t Fig. 3. Procéde de Kocher termino-latéral ou de Kocher, ou abouchement termino-latéral.

Péan, Roux, Tulfier, Hartmann et, à Lyon, le prolesseur Jaboulay ont pratiqué cette opération avec succès.

Voici, d'ailleurs, deux observations de pylorectomies avec abouchement de Kocher pratiquées avec d’excellents résultats par M. le professeur Jaboulay.

OBSERVATION I (guérison).

J. B..., âgé de cinquante et un ans, ne présente rien de saillant dans ses antécédents héréditaires. Exerce la

prolession de concierge. À toujours eu une bonne santé antérieure, joui d'un bon appétit, aucun anamnestique d'ulcère ou d'hyperehl.

Le début de l'affection actuelle remontre à trois mois; depuis ce temps, le malade présente des vomissements de rétention ; on retrouve dans les matières vomies des aliments anciens. Il existe, après le repas, une sensation de pesanteur. Pas d’hématémèse ni de mœlena.

La constipation est opiniâtre.

À son entrée dans le service du professeur Jaboulay, le malade est amaigri, jaune paille, il ne présente pas « ædème des membres inférieurs.

Examen. — À l'examen, on ne trouve pas de météorisme, l'estomac est dilaté, il y a du clapotage. On sent une induration assez vague au niveau de la région épigastrique.

Le foie est normal, ainsi que la rate, le cœur, les poumons. Pas d’albumine n1 d'hématurie.

L'examen du chimisme stomacal démontre la présence d'acide lactique en petite quantité. La réaction d'acide chlorhydrique est positive.

Intervention : 14 mars 1903. — L'intervention est décidée. M. le professeur Jaboulay, après ouverture de la paroi, trouve le pylore induré, considérablement épaissi. Ablation de ganglions de l'épiploon gastrohépatique. Le néoplasme qui est assez mobile est réséqué largement. Le moignon gastrique étant fermé par une suture à deux plans, on abouche le duodénum à la face postérieure de l'estomac, suivant le procédé de Kocher, l'approximation est faite au moyen du bouton anastomotique de Jaboulay, renforcé par des sutures

0 == séro-séreuses. La paroi est refermée suivant la méthode ordinaire.

Suiles opéraloires. — Les suites opératoires sont très simples, l'alimentation est reprise après deux jours de diète. Pas de température. Actuellement (mai 1903), le malade va aussi bien que possible et s'alimente con-

venablement.