RÉSULTATS IMMÉDIATS DE LA PYLORECTOMIE

Nous serons brefs sur les résultats immédiats de la pylorectomie, car nous avons déjà traité de cette question dans notre comparaison avec la gastro-entérostomie.

Nous trouvons surtout, comme cause de la mort, les complications cardio-pulmonaires, bronchite, pneumonie, broncho-pneumonie, souvent par infection d'origine digestive, partie des points de sutures (Jaboulay).

On trouve encore les congestions, pleurésies, dégénérescences cardiaques. Comme facteur de ces différentes lésions, on a incriminé le traumatisme du plexus cœliaque (1) qui, par acte réflexe, retentirait en troubles trophiques sur les organes correspondants.

Puis viennent l'inanition, le choc opératoire, dont il faut affirmer l'existence et qui assombrit le pronostic des opérations de longue durée. Assurément, on cite des gastrectomies ayant duré Jusqu'à six heures de temps, sans inconvénient pour le malade, mais ce sont là des exceptions que l'on peut qualifier d’extraordinaires !

Comme cause de mort survenant rapidement après le transport du malade dans son lit, 1l faut citer encore les infections péritonéales aiguës, dues soit à la rupture ou

(1) Villard, Lyon médical, 7 juin 1908.

a au relâchement des sutures, soit à la gangrène, soit à une faute de technique.

Il est d'ailleurs certain que les résultats immédiats de la pylorectomie vont s'améliorant à mesure que la chirurgie gastrique est mieux connue et que les chirurgiens se familiarisent avec la technique et choisissent mieux leurs cas, car 1l est évident que ce serait aller au devant d'un échec presque complet que de vouloir pratiquer une pylorectomie sur un malade ayant des adhérences extrêmement étendues, au foie, au pancréas, au côlon ; dans des cas pareils, les délabrements sont tels, qu'il y a beaucoup de chances pour que le malade ne survive pas à l’opéra- Uon.

Au point de vue du procédé d’abouchement, il semble bien que les Billroth, première manière et deuxième manière, sont ceux qui donnent le plus de morts opératoires, soit par suite de choc, soit par rupture des sutures. [I nous a été, d’ailleurs, très difficile dans les statistiques que nous avons consultées, de nous rendre compte des causes directes de la mort, suivant le procédé employé : nous reviendrons, d'autre part, sur ce sujet, en étudiant les renseignements que nous donnent les cas que nous avons

réunis.