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- par Thiers (1) gagne 22 livres en six mois, un autre gagne 30 livres en dix-huit mois, Kolbe cite un capucin qui, avant l'opération, pesait 50 kilogrammes et qui augmenta de 45 kilogrammes : les vomissements et les régurgitations sont assez rares (2).

L'anémie s'atténue et il y a un relèvement de la teneur des globules rouges en hémoglobine, la douleur disparait, l'appétit renaît.

Si la distension de l'estomac n'a pas duré trop longtemps, l'organe peut recouvrer, en grande partie, sa motricité et son élasticité qu'il paraissait avoir épuisées.

Fonctiounement du nouveau pylore.

Pour ce qui est du fonctionnement du nouveau pylore, on peut constater que de l'air insufflé dans l'estomac ne pénètre pas dans l'intestin. Tuffier a, d'ailleurs, fait sur le chien une expérience intéressante : après avoir créé un pylore arlificiel, on sacrifie l'animal et on voit qu'il s'est formé, au niveau du nouvel orifice, un véritable sphincter d'une tonicité si parfaite et déterminant si bien « l'occlusion de l'estomac, qu'il fallait faire un certain effort pour y engager l'extrémité digitale (3). »

Chez l'homme, Rudolph-Maresh a publié (1897) un cas de recherches anatomiques concernant la restauration du sphincter pylorique. C'est sur une malade opérée par Funke, deux ans auparavant, qu'il fit les observations

(1) Thiers, Des résultats fonctionnels éloignés de la pylorectomie, thèse Paris, 1897-98.

(2) Terrier-Hartmann, loc. cit.

(3) Thiers, Loc. cit.

suivantes : le nouveau pylore admettait un doigt, à la coupe, la musculaire de l'estomac était épaissie au niveau du pylore artificiel qui présentait une collerette de muqueuse d’un demi centimètre de hauteur (1).

Dans une thèse du D' Cade (1900-1901) nous relevons, au sujet des modifications anatomiques de la muqueuse stomacale au niveau de la nouvelle bronche pylorique, les observations que l’on va lire : au niveau de la gastroentéro-anastomose les enionnoirs glandulaires deviennent profonds, larges et sinueux. Les glandes sont très modifiées, elles sont devenues tourmentées, leur trajet est irrégulier, leur lumière large.

Au niveau du nouveau pylore, elles ne contiennent plus qu'une seule espèce de cellules, ce sont des éléments cyhndriques clairs, dont le noyau chiffonné et peu coloré occupe la région basale. Lorsque l'on s'éloigne du néopylore, on passe par transitions gradueiles des glandes très modifiées que nous venons de décrire aux glandes habituelles du fond de l'estomac.

Les modifications présentent un remarquable tableau de «flexion morphologique », d'adaptation d'un organe à de nouvelles fonctions.

Il existe donc de nombreuses ressemblances entre le néo-pylore et le pylore normal : « cryptes larges et profonds, glandes irrégulières à lumière large et contenant un seul type de cellules d'aspect mucipare, richesse anormale en leucocytes migrateurs. Les cellules bordantes disparaissent de la région du fond, au pourtour d'un orifice d'évacuation gastrique artificiellement placé à ce niveau.

(1) U. Guinard, loc. cit.

D — Les cellules principales du fond revètent rapidement l'aspect des cellules principales du col au niveau du néo-

pylore (1). »

Proccssus intime de la digestion.

Au point de vue du processus intime de la digestion, les examens faits par Thiers dans le service du proiesseur Hayem, montrent que le type chimique peut se relever et se rapprocher sensiblement de la normale. Cette amélioration serait d'autant plus certaine que l'opération serait faite de façon plus précoce.

Réciditve. — Assurément, la récidive du cancer du pylore est fréquente, elle se fait tantôt sur place, tantôt ‘dans la plaie, tantôt à distance. C'est même là un des avantages du Kocher, et surtout du Billroth, deuxième manière, d'éviter que la récidive, en se faisant sur place, vienne à nouveau créer presque immédiatement le syndrome pylorique. L'abouchement latéral, permettant les résections larges, paraît logiquement devoir donner, sous le rapport de la récidive, les meilleurs résultats.

Survie. — Quant à la survie, elle est plus ou moins longue ; nous avons dit que Rydygier vient de publier un cas guéri depuis dix-neuf ans, c'est assurément une exception et la moÿenne paraît être, en général, d’un an et demi à deux ans jusqu'à présent. Elle est fonction de l'état général du sujet après l'opération et de la non-réci-

(1) Cade, thèse Lyon, 1900-1901.

bi dive de sa tumeur, ce qui nous conduit fatalement à désigner comme procédé de choix celui qui, tout en éliminant suffisamment les chances de récidive et surtout de mort opératoire, conserve le mieux les formes et les l'apports physiologiques des organes : nous avons nommé le procédé de Kocher.