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Examen comparé des differentes statistiques.

Si, maintenant, nous analysons les renseignements que nous donnent ces différentes statistiques suivant le mode d’abouchement, nous voyons que, par ordre de résultats, le Kocher arrive en première ligne avec 93 cas et seulement 17 morts : soit 18,1 % ; 2° le procédé dé Billroth, première manière, vient ensuite avec 171 cas et 59 morts : soit 34 % : 3° le mode d'abouchement latéral, dit Billroth, deuxième manière, n'arrive qu'après avec 83 cas et 32 morts, soit 38 %.

Nous ne nous appesantirons pas sur les résullats, d'ailleurs excellents de la pyrlorectomie en deux temps, car nous n'avons pu en réunir que 8 cas avec | mort, soit

1° Bullrolh première manière.

Ce qui apparaît tout d'abord, c’est que le Billroth première manière, avec 34 %, a une mortalité presque double de-celle du Kocher ; à quoi allons-nous l’attribuer ? Sans nul doute, pour ce mode type, à la mauvaise tenue des sutures d'un procédé en raquette défectueux, qui, comme nous l'avons montré, expose le malade à une mort rapide par péritonite suraiguë.

U. Guinard, à ce propos, sur 33 cas de morts survenues après emploi de ce procédé, cas où les constatations d'autopsie sont suffisantes, accuse 8 fois une rupture de la suture sur un point quelconque de la ligne, et 4 fois 11 est

spécifié que la rupture siège au point d'union des 2 su-

PS pe Lures, On a, d'ailleurs, apelé ce point l'angle jalal de la sulure de Billroth (1).

En outre, comme l'on abouche le duodénum au niveau même de l'incision faile pour extirper le pylore, il se peut Lrès bien que Fanastomose porte sur un tissu infiltré microscopiquement au point de vue anatomo-pathologique el, par conséquent, plus susceptible qu'un autre de céder sous les liraillements que lui font subir les mouvements

de l'intestin et de l'estomac.

2° Procédé de. Kocher.

Le Kocher, moins long, surtout avec un bouton à pose rapide, nous fournit la meilleure statistique avec 18 %,

on trouve là, encore quelques fois

, mais très rarement, comme eause de la mort, le relâchement des sutures. Dans ces cas, peu nombreux du reste, les sutures n'ont cédé que lorsque le duodénum n'avait pu suffisamment être mobilisé vers l'estomac el que, par conséquent, il y

avait eu des hiraillements.

3° Procédé de Billrolh deuxième manière.

Si nous eXaminons maintenant la pylorectomie avec abouchement par le procédé de Billroth deuxième manière, nous sommes immédiatement frappés de ce fait, que la méthode nous fournit 38 % de morts, soit le taux le plus élevé des quatre procédés.

Il nous faut donc faire une remarque importante : ce qui écrase, Htléralement, cette statistique, ce sont les

(1) Mayo-Robson, loc. cit.

94 cas relevés par Guinard en 1898, avec 24 morts, soil 44,44 % ; or, si nous faisons abstraction de ces 54 cas, nous trouvons, pour notre propre comple, 29 cas, avec seulement 8 morts, c'est-à-dire 27 %. C’est déjà un gros progrès, bien que le chiffre soit encore important, si on le compare à celui que nous donne le procédé de Kocher.

Nous ne pouvons expliquer ce fait que par deux raisons : la première, c'est que le procédé est un peu long et expose au choc : la deuxième, la plus importante à notre avis, c'est que ce procédé n'a été souvent employé que dans des cas absolument désespérés, où le cancer était très étendu, par conséquent durait depuis longtemps et avait, peu à peu, amené le malade à cette situation in exlremis, où, suivant l'expression de Defontaine : « L'opération ne réserve que des déboires. »

Nous sommes convaincus que ce procédé, employé dès les premiers temps du cancer, alors que son évolution ne l'a point, outre mesure, étendu, pourrait donner au point de vue purement immédiat, des résultats excellents. Nous n'en dirons, peut-être, pas autant au point de vue spécial des résultats éloignés, car dans ce cas, les phénomènes intimes de la digestion rentrent en Jeu, nous savons combien ils sont complexes, et, comme ils peuvent être troublés par les rapports anormaux des organes, par les conditions anormales de fonctionnement physiologiques et, à ce propos, ainsi que nous lavons fait remarquer, iln'est peut-être pas indifférent pour les processus Intimes de la digestion d'exclure le duodénum de la route suivie

par les aliments.

1° Pylorectomie en deux lemps.

Notre stalistique, à ce sujet, est très courte ; la pylorectomie en deux temps, logique comme procédé de nécessité chez des malades affaiblis, participe des reproches et des avantages que l'on peut énumérer, surtout au point de vue des résultats éloignés, en étudiant le procédé de Billroth deuxième manière. Toutelois, le nombre de nos cas n'est pas suffisant pour en juger, en toute certitude : nous avons, en eflet, réuni 8 cas qui nous fournissent la très faible mortalité opératoire de 12,5 %, ce qui nous prouve que nous sommes, sans doute, tombé sur un nombre exagéré de bons cas, chose qui arrive, d’ailleurs, souvent, croyons-nous, lorsque l'on rassemble des cas isolés.

Toujours est-il, que la pylorectomie en deux temps, tout à fait rationnelle en certaines circonstances, doit être citée en bonne place : les deux opérations successives, dictées par l'intérêt du malade découlent, en effet, du

meilleur esprit chirurgical.