II. — ULCÈRES STÉNOSANTS EN ACTIVITÉ
Le traitement chirurgical de l'ulcère en activité, sténosant soit par lui-même, soit par le spasme concomittant, a fait l’objet de nombreuses et récentes discussions, non seulement au point de vue de l'intervention elle-même, mais au sujet des indications même d’un traitement chirurgical. Examinons en premier lieu l'opportunité de ce dernier traitement.
Mikulicz, le premier, en 1887, traitait par la cautérisa-
tion et la pyloroplastie un ulcère en activité qui produisait d’abondantes hémorragies.
fe
Roux, de Lausanne (1), publiait un cas de résection d’un ulcère suivi de pyloroplastie et accompagné de la ligature de la coronaire stomachique.
Kuster, en 1894, relate deux cas d’ulcères traités avec succès par la cautérisation et la gastro-entérostomie. Mais c'est en 1897, à la suite d’une discussion au congrès des chirurgiens allemands que la question fut nettement posée et les indications opératoires longuement étudiées par V. Leube et Mikulicz, rapporteurs.
V. Leube fait remarquer que l’intervention sanglante doit être exceptionnelle. L’ulcère, traité par les seuls moyens médicaux, n’amène la mort que dans 2,2 °/, des cas. Chez 4 °/, de ses malades seulement il n’a pas eu de résultat par le traitement médical exclusif. Il en conclut que la chirurgie ne doit intervenir qu’exceptionnellement en cas d'échec du traitement médical. Mikuliez croit que la mortalité dans l’ulcère est bien supérieure au chiffre de V. Leube et qu’elle varie entre 13 et 17 °/..
Il a opéré quatre fois par la pyloroplastie des ulcères, et vu disparaître les symptômes de l’ulcère avec la sténose pylorique concomittante. En présence de ces quatre succès il n’est pas loin d'admettre la théorie par laquelle le rétrécissement du pylore serait la cause de tout le syndrome. De nombreux autres auteurs admettent avec Mikuliez le traitement chirurgical de l’ulcère de l’estomac en activité. Chaput (2) à fait la gastro-entérostomie cinq fois pour des cas analogues. Tuffier (3) présente en 1898 à la Société de chirurgie un malade chez lequel il a
(1) Congrès français de chirurgie de 1893.
(2) Sociélé de chirurgie, 1898, (3) Ibidem.
E. Pcaucuu.
SN
fait la castro-entérostomie pour des hématémèses. Les hémorragies se sont arrêtées et le malade a guéri. Hartmann a eu un succès par la gastro-entérostomie chez un malade atteint d'ulcère et d'hyperehlorhydrie sans hématémèses. Enfin Doyen a guéri par la gastroentérostomie de nombreux ulcères en activité.
En 1898, Dieulafoy (1) se montre partisan de l'intervention chirurgicale dans les grandes gastrorrhagies très abondantes, consécutives à l'exulcératio simpleæ. Kanfin Savariaud (2) insiste, comme tous les auteurs précédents, sur la nécessité de faire le traitement chirurgical quand le traitement médical aura échoué. Jaboulay a eu dernièrement l’occasion de traiter par la pyloroplastie une malade qui présentait presque uniquement des hématémèses, probablement par erulcératio simpleæ (observation CXXV).
L'ulcère en activité, en dehors de toute complication péritonéale et de la perforation (l'intervention s'impose ici d'urgence), est donc passible d'un traitement chirurgical,
Nous allons essayer de préciser les indications et discuter quel est le genre d'intervention à adopter,
