I. — INDICATIONS

1° Echec du traitement médical.

2° Hémorragies. — Elles peuvent fournir une indication absolue et une indication relative. L'indication est

(1) Presse médicale, 1898 : Exulceratio simple, (@) Thèse de Paris, 1898 ol Gaserte des hôpitaux, 1809,

absolue quand l’hémorragie est peu abondante, mais tenace et répétée à de petits intervalles et qu'elle n’est pas arrêtée par le repos, la diète et les opiacés.

Les sujets qui présentent ces hémorragies sont menacés d’une mort presque certaine (Marion) (1). L’indication est relative dans les hémorragies violentes car le malade est généralement trop affaibli quand on intervient; d'autre part ces hémorragies peuvent s'arrêter par le traitement médical. L'opinion des chirurgiens allemands est de s'abstenir dans ces cas à cause de l’état d’anémie aiguë qui rend la laparotomie presque sûrement mortelle.

Nous avons vu cependant que contrairement à cette opinion, Dieulafoy fait de l'abondance de l’hémorragie une indication des plus pressantes.

3° Douleurs violentes et vomissements répétés coexistant généralement avec la sténose spasmodique du pylore.

Cette sténose peut être produite par l’ulcère lui-même quand il siège dans la lumière du pylore et que ses bords sont indurés et tuméfiés; ou encore par le spasme du sphincter pylorique qui accompagne l’ulcère, comme le spasme anal accompagne la fissure.

Ajoutons que le spasme peut exister seul avec un ulcère à distance, créant ainsi une sténose du pylore qui est la cause des vomissements et qui complète le tableau symptomatique de l’ulcère de l’estomac.

(1) De l'intervention chirurgicale dans l'ulcère simple de leslomac, thèse de Paris, 1896.