III. — LES STÉNOSES SPASMODIQUES

Elles sont le plus souvent secondaires à une cause irritative stomacale. Nous avons déjà parlé précédemment des spasmes coexistant avec les ulcères en activité. Nous ne reviendrons pas sur l'étude de ces sténoses spasmodiques secondaires et nous envisagerons ici uniquement les spasmes du pylore en dehors de toute lésion organique de l’estomac, ceux qui dépendent de l’hyperchlorhydrie, ou d’un état particulier du système nerveux.

Chez les hyperchlorhydriques, l'interprétation de la pathogénie du rétrécissement spasmodique a donné lieu à bien des discussions et pour ne signaler que les principales nous rappellerons les suivantes :

Hayem, Robin et Debove (1) ont interprété très différemment la question. Tandis que Hayem admet que la. sténose mécanique est l’origine primitive de l’hyperchlo-

(1) Compte rendu de l'Académie de médecine, 1897 et Semaine médicale, 1897.

rhydrie et du syndrome de Reichmann, Robin admet comme lui que l'obstacle est primitif, qu'il n'est pas mécanique, mais fonctionnel, c’est-à-dire spasmodique. Debove au contraire est d'avis que la gastro-succorée est primitive et le spasme secondaire.

En se basant sur l’étude de leurs opérés, Carle et Fantino semblent avoir apporté un éclaircissement sérieux à la question et leur opinion paraît la plus adoptable. Sur 41 opérés de sténoses bénignes, ils ont trouvé 9 malades chez lesquels existait de la contracture sans aucune autre lésion intrinsèque ou extrinsèque. Ces malades avaient une grande quantité de liquide résiduel à jeun et au cours de l'intervention on n’a pas trouvé de rétrécissement véritable. D'autre part, ces malades n'étaient pas des atoniques car l’estomac se contractait très violemment et d’une facon très visible à chaque excitation mécanique ou chimique (palpation, ingestion alimentaire). Enfin les parois stomacales étaient notablement hypertrophiées au moment de l'intervention. Dans ces neuf cas il est vraisemblable d'admettre comme cause de sténose le spasme * permanent du pylore, et la plupart de ces malades étant des hyperchlorhydriques, on a tout naturellement attribué le spasme à l’hyperchlorhydrie. Cette hypothèse est d'autant plus vraisemblable que l’on voit journellement cesser le spasme du pylore et l’estomac se vider si l’on neutralise l’excès d’acide chlorhydrique de l'estomac par le bicarbonate de soude. |

Evwald, Boas, Pfungen et Ullmann, par des recherches expérimentales, ont montré qu'une forte acidité, 2a5°/,, engendre le spasme et provoque la rétention gastrique. Cette action est d'autant plus vraisemblable que c’est