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sous l'influence du simple travail de la digestion et de la sécrétion chlorhvdrique que se fait la fermeture physiologique du pylore et que ce dernier ne s'ouvre qu’au moment où les aliments sont réduits à l’état de chyme (von Mering, Hirsch, Moritz).

Il est donc très délicat de dire si c’est l’hyperchlorhydrie qui crée le spasme ou le spasme qui crée l’hyperchlorhydrie.

Carle et Fantino pensent que les modifications sécrétoires constatées après l'opération désténosante doivent faire résoudre le problème dans le sens du spasme fait primitif. Le spasme serait sous la dépendance de causes nerveuses; sous l'influence du spasme, l’irritation gastrique produite par la rétention aboutirait à l’hyperchlorhydrie.

Sur leurs 41 opérés, 18 ont été soumis à un examen minutieux avant et après l’intervention. Or, dans 17 cas l’hyperchlorhydrie à cessé définitivement au moment où l'obstacle à la progression des aliments a cessé. Si l’hvperchlorhydrie était l'affection primitive, ce résultat si constant de l’opération serait inexplicable.

Que devient la sténose spasmodique si l'affection est abandonnée à elle-même ? Elle s'aggrave de plus en plus, les tuniques musculaires s’hypertrophient et l’on voit survenir une véritable sténose organique par hypertrophie des fibres du sphincter pylorique. Des faits de ce genre ont été signalés par Doyen. Dès lors le traitement médical n'a plus de résultat et se pose l'indication d’une intervention qui doit consister d’abord en une laparotomie exploratrice; si celle-ci confirme le diagnostic de sténose spasmodique, la pyloroplastie trouve une de ses applica-