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cifiques dans le sinus maxillaire. Ces déterminations seraient done plus fréquentes qu'on ne le croit.

Scheech (de Munich) pense aussi que la syphilis semble être une cause puissante d'infection antrale.

Si nous examinons les statistiques d’autres auteurs, faites sur des malades ordinaires, non atteints de syphilis nasale, nous constatons que l’étiologie syphilitique est beaucoup plus rare.

D'après la statistique de Martin (faite dans le service du D' Lichtwitz) qui porte sur 243 sinusites maxillaires chroniques, 3 seulement étaient d’origine syphilitique.

Harke, ayant examiné à fond 163 malades porteurs d'antrite chronique, ne décèle la nature spécifique de l'affection que sur 2 malades seulement.

Aucune trace de syphilis sur les 360 cas rapportés par Wertheim et contrôlés à l’amphithéâtre d'autopsie. Grünwald, qui s'est beaucoup occupé de syphilis nasale, n’en parle pas.

Frœnkel, sur 166 observations, en relate 2 cas.

Le D' Ott se plaint de notre ignorance sur cette question.

Gilbert, dans sa thèse, parle de cette localisation de la syphilis et rattache ces processus à des lésions d'ostéile gommeuse des fosses nasales.

En 1900, Lubet-Barbon et Furet, dans une communication à la Société française d'otologie, font connaître le diagnostic de la sinusite maxillaire chronique ordinaire et de la sinusite gommeuse. Plus près de nous, Jambon fait une étude de ces déterminations spécifiques highmoriennes et présente quelques observations.

Nous avons cherché, depuis le mois de mars 1913, chez les malades atteints de sinusite maxillaire chronique, qui se font soigner à la clinique de M. le professeur Moure (Annexe de l'Hôpital Saint-André) quel serait le nombre de ceux porteurs de lésions nettement spécifiques.

Par les symptômes cliniques, l'évolution, l'influence, en général heureuse, du traitement mercuriel, les lésions observées chez 2 d’entre eux pendant l'acte opératoire, grâce enfin aux résultats de la réaction de Wassermann, nous avons constaté

og

que, sur 32 sinusites maxillaires chroniques observées, traitées très longtemps par les lavages, 7 étaient d’origine spécifique.

Par sinusite maxillaire chronique syphilitique, nous excluons ces sinusiles évoluant sur un terrain spécifique, mais ayant pour origine directe une cause autre que la syphilis. Nous pourrons avoir affaire à une sinusite d'origine dentaire, par exemple, chez un syphilitique : les lésions, dans ce cas, sont étrangères à la spécificité ; de plus, elles disparaissent avec la suppression de la cause supposée vraie, sans aucune absorption hydrargyrique.

e cas peut également se présenter d’un malade atteint de

ou P peut également [ ter d sinusite syphilitique, étrangère au mauvais état des dents : l'avulsion de ces dernières n’amène pas la suppression des phénomènes sinusiens. L'observation suivante nous confirme cette éventualité.

OBSkRvVATION IV (inédite).

Due à l'obligeauce de M. le professeur PrrGss.

M. X.., 40 ans, ingénieur, à contracté la syphilis en 1888; il a été bien et régulièrement soigné. Marié six ans après, il a eu un fils né huit ans après son mariage, quatorze ans après le début de la syphilis; cet enfant est très vigoureux, de belle constilulion, sans aucun stigmate d'hérédo-syphilis et n’est pas fragile.

En mars 1903, un an après la naissance de l'enfant, M. X... a présenté sur le dos du pénis une gomme syphililique grosse comme une petite cerise qui, traitée d'abord pour un furoncle, a pris rapidement l’aspect ulcéreux de la gomme, avec son fond bourbillonneux, sphacélé, rappelant la chair de morue; état stationnaire avec les pansements humides, à la solution de sublimé à 1 p. 1000; elle a guéri en trois semaines, après une amélioration très rapide, sous l'influence d'un traitement mixte (0 gr. 02 de bi-iodure d'hydrargyre et 3 grammes d'iodure de polassium par jour); il ne se traile que pendant un mois.

En juin 1912, pendant une période mililaire dans les Pyrénées, il

re

vient nous consuller, se plaignant d'une violente fluxion dentaire, en accusant la deuxième prémolaire supérieure gauche ; la douleur est très pénible, profonde, siégeant plutôt dans la face que dans la bouche, où d'ailleurs il n'existe aucun signe d'ostéo-périostite ; la dent incriminée a été oblurée, pour une carie du deuxième degré, à l'amalgame, deux mois avantenviron ; elle n’est pas douloureuse au choc d'un instrument métallique ; au contraire, l’ébranlement, produit par cet instrument sur n'importe quelle autre dent, provoque une douleur plus vive dans le maxillaire supérieur gauche.

Soupçonnant une sinusite, nous conseillons au patient de rentrer à Bordeaux au plus Lôt et de consulter un rhinologiste ?

Ainsi fut fait, mais, en route, il se fait arracher Ja dent incriminée sans obtenir le moindre soulagement. Le docteur Guément diagnostiqua une sinusite qui céda au trailement au bout de quelques jours. Sur mon conseil, M. X... fit une série de cures spécifiques mixtes.

En 1912, vers le mois de novembre, dans le cours d'un voyage à l'étranger, il fut atteint de gomme du sternum et de plusieurs côtes; soupçonnant une manifestalion syphilitique, il prit lui-même du sirop antérieurement prescrit et vit ses lésions s'améliorer en trois semaines; il continua le traitement encore quelques jours et nous annonça sa visile.

Obligé de s'altarder quelques semaines à Paris, il fut pris, brusquement, sans cause, de douleurs violentes dans la face, dans le front, avec irradialions aux dents du maxillaire supérieur gauche. Averli par ses ennuis passés, il courut chez un rhinologiste qui diaguosliqua une sinusite maxillaire purulente, fit une ponction et une série de lavages. M. X... revint à Bordeaux dans un élat d'amélioration très notable, et, après une nouvelle série de ponctions suivies de lavages à l’eau oxygénée, jointes au traitement spécifique, il a vu disparailre ses ennuis.

Nous avons insisté pour qu'il suive un lraitement mixte, sévère, qu'il a observé dans le cours de ses voyages; injections de bi-iodure avec iodure de potassium à l'intérieur el traitement mixte per os

durant près d'un an. M. X... va fort bien depuis.

: Quel est le mécanisme de ces lésions ?

a) Elles peuvent se propager par voisinage, cheminant des

NS lreS

fosses nasales à la muqueuse de l’antre par simple continuité : cette propagation des lésions nasales sera d’autant plus facile qu'elle trouvera dans une muqueuse sinusienne, rendue moins résistante par des processus pathologiques antérieurs, un terrain très favorable à leur éclosion. C'est par ce mécanisme que dans l'observation suivante la sinusite a été créée (Obs. V).

OBSERVATION V (personnelle).

Clément F..., 40 ans, marin, est entré, en avril 1912, à l'Hôpital du Tondu, souffrant, depuis quelque temps, de douleurs frontales et de rhinorrhée droites.

Il y a vingt mois, il a eu un chancre induré de la verge : il fut soigné par le mercure pendant trois semaines. Depuis, il ne prit plus aucune médication antisyphilitique.

Il y a cinquante jours environ, il a éprouvé des maux de tête persislants, à localisation fronto-orbitaire droite : à cette époque, il s’est aperçu qu'il mouchait plus que de coutume. Ses symptômes ne s'étant pas amendés, le malade entre à l'hôpital.

Nous constatons qu'il est porteur d'une ulcération syphilitique du cornet inférieur droit. La muqueuse du méat moyen est recouverte de pus : après nettoyage, elle apparaît rougeâtre, infiltrée : un bouchon de muco-pus obstrue l'ostium maxillaire. Trainée de pus sur la paroi postérieure du pharynx.

Douleurs sus-orbitaires provoquées et spontanées : le matin, au

. réveil, rejet de pus lié, peu abondant, fétide dans le mouchage ; durant la journée, rejel de pus un peu liquide.

Nous sommes en présence d'une sinusite maxillaire datant d'une quarantaine de jours, en relation avec une ulcération spécifique du cornet inférieur droit.

Les lésions sinusiennes ne sont pas toujours en rapport constant avec les délabrements nasaux : tel le malade suivant dont nous rapportons l'observation (Obs. VI) qui avait une perforation de la voûte palatine, une destruction des deux tiers posté-

rieurs du vomer et d'une partie de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde et qui se trouvait porteur de lésions sinusiennes à

peine prononcées, peu en rapport avec ses désordres nasaux.