VEILLARD
Femme, 28 ans, atteinte de suppuration nasale unilatérale depuis plusieurs mois à la suite de l'avulsion d'une dent cariée.
Douleur légère à la pression frontale.
La muqueuse nasale est gonflée et recouverte de pus venant du méal moyen.
L'éclairage montre une obscurité fronto-maxillaire des plus nettes.
Le lavage diaméatique ramène du pus mal lié, très odorant, rempli de grumeaux purulents. Réapparition du pus, vingt minutes après le lavage, dans le méat moyen.
Je procède à l'examen du pus de la façon suivante : du pus pris à la pince dans le méat moyen est mis dans un tube avec de l’eau salée au litre physiologique et je joins quelques-uns des grumeaux purulents ramenés par le lavage du sinus maxillaire; j'ajoute quelques gouttes de picrocarmin et je secoue énergiquement le {ube, maintenu fermé par la pulpe du pouce. Quand Ja dissociation est suffisante je laisse reposer. J’obliens, ainsi, une couche rosée déposée au fond du tube et c'est là.que je puise à la pipelte pour faire les préparations. Celles-ci, examinées au microscope, montrent, dans un champ uniforme, de gros globules de pus et, çà et là, des faisceaux de tissu conjonctif très faciles à reconnaître.
A la suite de cet examen posilif, l’interrogatoire de la malade à été refait et j'ai vu le médecin. Mais rien, dans ses antécédents, ne peut faire penser à la syphilis.
Pourtant la malade est soumise au traitement spécifique par l'emploi de sirop bi-ioduré et guérie en deux mois. Je fus encouragé à continuer le traitement par l'apparition de blocs caséeux dans le mouchage, au dixième jour de ce traitement. Ici, ces blocs furent mouchés en quantité invraisemblable.
Dans la sinusite chronique caséeuse, l’obstruclion nasale est moins prononcée, moins tenace. L'écoulement de pus et l’expul- Buffon A
Len ere
sion de blocs caséeux disparaissent au bout de quelques lavages.
La tuberculose du sinus maxillaire se manifeste par des douleurs assez violentes dans le massif maxillaire supérieur : pus peu abondant, dans lequel le microscope aperçoit des bacilles de Koch. Altération prononcée de l'état général.
La syphilis externe du sinus est caractérisée par de l'empâtement douloureux du maxillaire supérieur, avec sensation de tension au niveau de la joue : le rebord alvéolaire peut être sensible. |
Dans le cas de corps étranger d’une fosse nasale, il existe un écoulement purulent, fétide, avec rejet de magma caséeux assez abondant. La muqueuse sera fréquemment épaissie et fongueuse. Mais ici, rien de spécial à la diaphanoscopie; les sinus sont clairs; après nettoyage de la fosse nasale, on rencontrera, à l'aide du stylet, le corps étranger que l'on extraira; les phénomènes purulents disparaitront avec lui.
Le cancer du sinus se caractérise :
a) Dans sa période latente, par un gonflement plus ou moins considérable des parties molles de la joue, par l'apparition tardive des douleurs, de l'écoulement séro-purulent, par des épistaxis; le pus est peu odorant.
6) Dans sa période gangréneuse, le stylet reconnait dans le sinus des masses molles, très fétides : on n’est mis sur la voie du diagnostic que par l’envahissement des ganglions, l'atteinte profonde de l’état général et à un stade plus avancé encore, par le gonflement de la région orbitaire, l'exophtalmie, l’ébranlement des dents du maxillaire supérieur. Ce cortège de symptômes ne nous laissera aucun doute sur le diagnostic de cancer.
