CHAPITRE VI

Pronostic. Traitement.

Le pronoslic varie avec le degré de l’évolution de la sinusile et suivant que le malade a ou n’a pas élé lrailé par le mercure.

Si les lésions sont avancées, le trailement spécifique évilera leur plus grande extension. Si elles sont moins accusées, il aboulira, dans cerlains cas, à la guérison; dans d’autres cas, il préparera un terrain meilleur pour l'intervention chirurgicale.

Le lrailement est médical ou chirurgical.

Le lrailement médical est :

a) Local : 1l consisle en ponclions, suivies de lavage du sinus avec une eau légèrement cyanurée.

b) Général : C’est le traitement anlisyphililique lui-même.

Le traitement chirurgical vise surloul le curetlage de la cavité, afin de la débarrasser de loules les causes de suppuralion. Diverses méthodes ont élé présentées. Celles de Claoué, Relhi, Mabu et Vacher, qui succèdent à celle de Siebenmann, celles de Caldwell-Luc et de Denker.

Nous préférerons à lous ces procédés celui de Caldwell Luc, qui, par le curellage minulieux de la cavité el par les résullals qu’il a donnés (99 p. 100 de guérison), a l’avanlage de prévenir loule récidive. Pour que le succès opéraloire soit complet, il faut que le traitement mercuriel lui soit associé avant el après l'opéralion.

Le pronostic de la sinusite maxillaire chronique varie selon qu'elle à où n'a pas subi le traitement spécifique, selon aussi qu'elle est arrivée à un stade plus ou moins avancé de son évolution.

La cause de l'affection, la syphilis, n'a jamais été traitée : la sinusite pourra rétrocéder, suivant les bizarreries fréquentes de l'infection par le tréponème : on voit, en effet, souvent une gomme du tissu cellulaire de l’avant-bras, une gomme du tibia, regresser sponte sua sans le secours de la thérapeutique spécifique. Il peut donc en être de même pour une gomme du sinus

maxillaire qui, par sa résorption simple, ne donnera lieu à aucun trouble destructeur.

Mais souvent, hélas, la gomme suit son évolution normale et arrive au stade de fonte, d’ulcération; elle ne guérira pas d'eliemême, sans amener des désordres sérieux; elle aboutira à la perforation de la voûte palatine (Obs. VI), à la fistulisation, tel

le cas de l'observation XV.