CHAPITRE VI

VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE

Nos premières observations concernent des individus chez qui le séro-diagnostic fut positif d'emblée. Parmi ces malades, les uns étaient porteurs de lésions en activité et de stigmates dystrophiques (obs. I, Il, IV, V, VI, VIII, X); d'autres ne présentaient ni

“lésions, nistigmates dystrophiques . Dans l'observation VII, c’est un enfant de quinze ans amené par sa mère pour une oppression continuelle ; le seul stigmate paraît constitué par de l'infantilisme grêle ; son Wassermann est ++ +, tandis que celui de sa mère est -k + ; la radiographie montreune adénopathietrachéo-bronchique marquée; traité par le salvarsan, ses nuits deviennent calmes et son oppression disparaît.

Dans l'observation III, c'est une jeune fille de quinze ans présentant de la chorce, mais sans stigmates ; son Wassermann + ++ nous incite à lui faire du traitement ; un mois après elle est guérie.

L'observation IX nous met en présence durs

ESRI

autre jeune fille atteinte de chorée ; bien qu’elle n'offre aucun stigmate,son Wassermann est + + +; mise au traitement, elle ne tarde pas à s'améliorer.

La réaction de Wassermann a donc renforcé notre diagnostic clinique, lorsque nous nous sommes trouvé en présence de signes bien nets d’hérédosyphilis ; de plus elle nous a permis de rattacher

1 cas d’adénopathie trachéo-bronchique et 2 cas.

de chorée à la syphilis héréditaire. Ces résultats ne font que confirmer les travaux publiés antérieurement sur la valeur séméiologique de la réaction de Wassermann. De plus, si nous rapprochons des obser-

vations III et IX l'observation XXI (sujet n° 5), où

nous retrouvons un cas de chorée dans une famille d'hérédo-syphilitiques, il nous est permis de supposer que le Wassermann,systématiquement pratiqué chez un grand nombre d’enfants atteints de chorée, comme cela a déjà été fait pour l’idiotie, l’épilepsie, permettrait dans un certain nombre de cas de rattacher cette affection à la syphilis héréditaire. Il est certain que la chorée, que lépilepsie, évoluant chez un enfant ou un adolescent, n’éveilleront l’idéedesyphilis que si le malade est porteur de lésions plus significatives ou de stigmates, où si le médecin est prévenu de l’existence de la syphilis dans la famille. Dans le cas contraire, on voit l'importance prépondérante de la réaction de Wassermann.

Mais une réaclion négative doit-elle nous faire rejeler le diagnostic de syphilis? La deuxième moitié de nos observations concerne des malades, chez qui

Pt ee SOUS CLP EEE

nous avons pratiqué la « réactivation biologique ». Nous résumons ci-dessous les traitements et les dates d'apparition de la réaction :

Oss. IX, n° 2. — Salvarsan. W. resté négatif.

Oss. X. — Hectargyre. W. resté négatif.

Ors. XI. — Pilules de Dupuytren W. + vingt jours après.

Ogs. XII. — Liqueur de Van Sweten W. + quarante jours après.

Os. XIIL. — Salvarsan W. ++ vingt et un jours après ; W. +++ trois mois après.

O8s. XIV. — Salvarsan W. ++ dix-huit jours après.

OBs XV. — Salvarsan W. ++ quatre jours après; W. +-++ onze jours après.

Ogs. XVI. — Salvarsan W. ++ quatre jours après ; W. +++ dix jours après.

Os. XVII, n° 1. —Salvarsan W.-+ vingt-trois jours après.

n°5. — Salvarsan W. resté négatif.

Oss. XVIIT. — Salvarsan W. + dix jours après, Oss XIX, n° 3. — Salvarsan. W. + cinq jours après ; W. ++ vingt-deux jours après.

n° 4. — Solution biiodurée W. +++ dix-sept

LS

jours après.

n° 6. — Salvarsan W. resté négatif.

Ogs. XX. — Salvarsan W. +++ sept jours après.

Ogs. XXI. — Salvarsan W.+ dix-neuf jours après,

Ainsi, sur 16 essais de réactivation, nous avons eu 12 résultats positifs, 4 négatifs.

La réactivation a été constatée quatre fois entre le quatrième et le septième jour,une fois le dixième jour, six fois entre le dix-septième et le vingt-troisième jour, une fois le quarantième jour. Cela ne veut pas dire que la date d'apparition de la réactivation est

certainement comprise entre ces échéances; pour fixer avec certitude le moment où se fait la réactivation, il est nécessaire de faire des examens sériés ; nous l'avons fait dans la mesure du possible, mais bien souvent les malades ont été irréguliers à venir,

Parmi ces réactivations, trois furent obtenues avec de l'hectargyre, des pilules de Dupuytren ou de la solution biiodurée ; toutes les autres furent obtenues avec le salvarsan, et la succession des injections,par suite la dose de «606 », ne paraît pas influencer la date d'apparition de la réactivation; celle-ci apparut après une injection intra-veinéuse de »0 et de 30 centigrammes.

Dans 6 cas la réaction ne fut que + ; une fois elle a été fugace ; deux fois on la retrouvait telle cinq et sept jours après; une fois elle était encore telle le sixième et le douzième jour après son apparition, mais devenait + + le vingtième jour ; deux fois enfin on n’a pas eu l'occasion de reprendre de sang aux malades.

Dans 2 cas, la réactivation fut + + + d'emblée,

Dans 4 cas, la réactivation fut + + ; trois fois elle s’accentua et devint + + +,

Parmi les malades que nous avons observés, les uns étaient des héréditaires bien nets; d’autres présentaient des signes peu caractéristiques, que l’on pouvait attribuer à toute autre cause infectieuse ou loxique, et des manifestations dont l'étiologie restait ignorée ; ces derniers sont lés plus intéressants. |

Sos ASC dpi

din LA es td Mn ds hrs

Dans l'observation XII, c’est un garçon de dix-neuf ans, qui, pour la première fois de sa vie présente une crise d’épilepsie ; il n’a aucunstigmate, mais le père est syphilitique et le grand-père maternel aussi ; mis au traitement par le 606, vingt et un jours après la première injection, il a un W. ++, celui-ci devient + + + un mois après.

Dans l’observation XV, c’est une jeune fille présentant des périostoses et des douleurs osseuses, que l’on avait jusqu'alors confondues avec du rhumatisme, et qui était soignée sans résultat par le salicylate; quatre jours après une injection de 4o centigrammes, son Wassermann est + +, onze jours après il est + + + et les douleurs ont disparu.

La malade de l'observation XVI présente des dystrophies osseuses variées intermédiaires entre le rachitisme et l’achondroplasie ; deux jours après une injection de 30 centigrammes le W. est o, quatre jours après il est + +, se maintient à ce taux les sixième et huitième jours, et devient + + + le dixième jour. ;

Dans l'observation XVII, nous sommes en présence d’une jeune femme, qui, depuis quatre ans, a des attaques d’épilepsie; vingt-trois jours après la première injection son W. est +. Le frère qui présente des troubles mentaux ne peut être réactivé.

La malade de l'observation XVIIL est une jeune fille de dix-sept ans, qui a depuis cinq ans des crises d'épilepsie, mais ne présente aucun signe d’hérédosyphilis; la mère bien portante a un W. négatif,

mais la grand’mère a perdu quatorze enfants en bas âge sur dix-huit. Dix jours après, le W. est -H; cinq jours après il est encore posilif, et redevient négatif au bout d’une semaine. à ‘Ayant examiné le n° r de l'observation XIX, dont le W. est +41 et qui présente de l’infantilisme grêle et un rétrécissement mitral typique, nous continuons les recherches dans la famille. La sœur aînée de cette jeune fille, Emma, n'offre comme stigmate que de l’ensellure de la base du nez et un front bombé; la plus jeune, Jeanne, présente quelques malformations dentaires, un front bombé et une insuffisance mitrale; chez toutes deux le W. est négatif. Le père de la malade nie toute spécificité; la mère présente sur chaque cornée un petit leucome et quelques malformations dentaires,son W. est HA Nous examinons encore un garçon de seize ans, frère du n° 1, qui présente une insuffisance mitrale. {a mère a deux sœurs : la première (no 6), Mme K..., dont le W. est négatif, ne présente pas de stigmates nets; la seconde (n°5). Me C..., qui n'offre aucun Stigmale, mais dont l’auscultation révèle un rétrécissement mitral et dont le W. est +++, Nous tentons la réactivation chez les deux sœurs (n° 3 et 4), et chez la tante (n° 6). Chez cette dernière, nous n’obtenons aucun résultat: par contre, chez la sœur ainée,le W, est + cinq jours après une injection de 20 centigrammes de 606, il est encore + le dixseptième jour et devient ++ le vingt-deuxième jour; chez la sœur cadette, à qui l’on a ordonné de la

solution biodurée, le W. devient +++ dix-sept jours après le commencement du traitement.

L'observation XX concerne un jeune homme atteint de névrite optique depuis deux ans, mais ne présentant aucun sligmate, à part quelques malformations dentaires: une semaine après l'injection, son W. est +++; or,le séro-diagnostic pratiqué cinq fois de suite dans deux hôpitaux avait été négatif.

Tous ces faits prouvent qu’une réaction négative ne doit pas faire repousser le diagnostic de syphilis héréditaire, même en l'absence de stigmates ou d’antécédents familiaux ; mais ils montrent de plus tout le parti que l’on peut tirer de la «réactivation biologique » pour rattacher à la syphilis des manifestations qui en semblent éloignées.

- La réactivation nous a permis, en plusieurs circonstances, d'établir une relation entre certains cas d’épilepsie et la syphilis; grâce à elle, nous avons pu montrer le rôle de la syphilis dans l’étiologie de certaines maladies de cœur (obs. XIX), et nous avons pu rattacher à sa véritable cause des déformations rachitiques.

L’étiologie syphilitique possible de ces diverses manifestations est bien prouvée aujourd’hui par des observations cliniques; mais lorsqu'il est impossible par l'examen du malade, par les commémoratifs et par la réaction de Wassermann de rattacher ces dystrophies à leur véritable cause, la réactivation

biologique est d’un grand secours. Certes,elle n’a pas

nant 10 À y

la certitude rigoureuse d’un examen clinique net, mais elle nous a donné des renseignements d’une réelle importance et sa recherche peut être utile. quand le diagnostic est en suspens.