CHAPITRE III
La récupération fonctionnelle dans le pneumothorax bilatéral
La question du pneumothorax bilatéral et de la récupération fonctionnelle sont étroitement unies. Celui-ci prouve l'existence de celle-là d’une façon parfaite, d’une part ; et d'autre part celle-là conditionne celui-ci.
L'intérêt qui s’attache à cette question n'est d'’ailleurs pas tellement ancien. Si Forlanini déjà nous avait communiqué deux observations où, après un pneumothorax artificiel résorbé et ayant amené la guérison d’un poumon, il put traiter de la même façon des lésions évolutives du côté opposé, si Maragliano en 1913, Fagnioli en 1914, avaient fait plusieurs tentatives de pneumothorax double, avec des résultats peu encourageants d’ailleurs, la pratique du pneumothorax simultanément bilatéral est une audace thérapeutique récente, puisque c’est à Bernou et à Ameuille que l’on en doit les premières observations (mai-juin 1923), avec entretien simultané des deux pneumothorax et résultats cliniques appréciables. Cette pratique
n’a d’ailleurs été bien étudiée que ces dernières années par Rist, Tobé (115) et Terrasse (112) en particulier, avec les conditions et la technique à réaliser pour obtenir de bons résultats.
Deux cas sont donc à envisager ici : celui du pneumothoraz successivement bilatéral ; celui du pneumothorax simultanément bilatéral.
Nous ne nous attarderons pas à l'étude du pneumothorax alterné, consistant en l'institution d’un pneumothorax institué à la suite d’une bilatéralisation tardive, et après abandon complet du premier pneumothorax. « Cette technique, écrivent Tobé et Terrasse, nous paraît pleine de risques ; à notre avis, un pneumothorax ainsi interrompu est presque toujours interrompu trop tôt. » Toute tentative de réintervention en cas d’une reprise évolutive de ce côté risquera bien en effet de se heurter à une symphyse pleurale.
Le pneumothorax successivement bilatéral trouve son indication-type dans les lésions de bilatéralisation « précoce, évolutive et locale », dit Terrasse. (Obs. XLIT.) Sa technique consiste à espacer les insufflations du premier pneumothorax, pour permettre une réexpansion progressive, mais incomplète, en même temps qu'on établit une immobilisation partielle du poumon secondairement atteint par des insufflations rapprochées, mais peu abondantes au début, et basées sur un contrôle radiologique et manométrique très serré.
Nous n'’insisterons pas ici sur la technique et les indications, nous voulons surtout retenir les résultats, qui sont étroitement liés à la question de la récupéra-
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