OBSERVATION XXXIX

Tuberculose ulcéreuse du poumon droit. — Hémoptysie grave répétée, nécessitant un pneumothorax hémostatique. — Amélioration rapide amenant à transformer l'intervention en pneumothorax thérapeutique. — Pleurésie avec épanchement nécessitant une série de ponctions. — Maintien de la cure pendant sept ans et demi, en raison d’une reprise évolutive et de l’absence de réparation de la lésion ulcéreuse très nettement aperçue 18 mois après le début du traitement. — Guérison clinique définitive, avec énormes séquelles pleurales, rendant à peu près nulle la récupération fonctionnelle du poumon traité.

M. Cou..., homme de 25 ans.

Hémoptysie grave, persistant pendant plusieurs semaines, se répétant avec une fréquence et une abondance qui met en danger la vie du malade, dont l’anémie atteint un degré extrême. Son état est tel qu’il n’a pu être examiné, et l’on sait seulement que l’hémoptysie s’est produite du côté droit. Sans qu'aucun contrôle radioscopique n’ait pu être fait, un pneurmothorax hémostatique est institué in extremis au lit du malade qui paraît devoir succomber prochainement.

L’hémoptysie cesse aussitôt et le malade se relève avec une rapidité stupéfiante. L'intervention date de novembre 1922. En janvier 1923, pleurésie fébrile nécessitant une évacuation de 2? 1. 1/2 de liquide, en février.

Le résultat si brillant du traitement et la notion acquise dans la suite de l’intégrité à gauche, invitent à transformer en pneumothorax thérapeutique le pneumothorax institué, en principe, à titre hémostatique.

La cure est ainsi poursuivie les années 1922 et 1923, avec une nouvelle ponction de 1500 cc. de liquide purulent, fin 1923. Dans le cours de 1924, une certaine tendance à la réexpansion s’amorce à droite et, lors d’un contrôle radioscopique, on aperçoit, en dehors du hile droit, une grande image lacu-

naire, du volume d’une mandarine, dans le moignon collabé. Deux jours après, une hémoptysie importante survient, qui n'est arrêtée qu'après cinq jours d'efforts, par une reprise énergique du traitement, et l’utilisation de pressions extrêmement élevées (+ 26). L'entretien du pneumothorax se poursuit dans ces conditions avec des insufflations très rapprochées, pour ne jamais laisser tomber la pression intra-pleurale et la maintenir à une haute valeur.

Aucun autre incident ne se produit pendant les années 1924, 1925, 1926, 1927, 1928 et 1929.

La réduction progressive de la cavité, à partir de 1929, amène à suspendre le traitement dans le cours de 1930.

Etat général excellent. Prise de poids de 20 kgs. Très gros signes de séquelles pleurales à droite, avec rétraction thoracique réduisant d’une manière considérable le volume de cet hémithorax. Le poumon droit est bloqué par une énorme coque de pachypleurite, et la respiration est extrêmement obscure dans tout ce côté. Gros signes de densification dans la moitié supérieure.

Intégrité clinique maintenue à gauche. Travaille normalement.