OBSERVATION XLI

Tuberculose fibro-caséeuse et ulcéreuse du lobe supérieur droit chez une mitrale bien compensée. — Pneumothorax à droite, compliqué précocement d’une pleurésie grave avec épanchement récidivant et de transformation rapidement puru-

lente. — Guérison de la pleurésie par réduction progressive de la cavité. — Séquelles pleurales extrémement importantes. — Récupération fonctionnelle nulle.

Mme Sou.…., jeune femme de 28 ans, atteinte de rhumatismes graves en 1928. Endocardite ; lésion mitrale double.

Hémoptysie en janvier 1930, que l’on pense, au début, relever de la cardiopathie, mais qui est évidemment due à une évolution bacillaire à droite. Cette évolution s’accuse de plus en plus et aboutit à une large caséification du lobe supérieur en octobre 1930.

Pneumothorax thérapeutique à droite, compliqué de pleurésie grave en décembre 1930.

Fièvre élevée persistant pendant trois mois.

Epanchement rapidement croissant obligeant à des séries de ponctions.

Réduction rapide de la cavité vers la fin de 1931, ne laïssant plus subsister qu’une poche insignifiante, contenant 200 cc. de liquide purulent. Poche se réduisant à son tour et d’un accès bientôt impossible.

Lésions bien stabilisées en tous les cas, et ne donnant aucun signe d'activité.

Très grosses séquelles pleurales à droite. Rétraction thoracique extrêmement marquée. Ascension du diaphragme. Dextrocardie par attraction. Ampliation thoracique nulle et obscurité respiratoire complète, du fait de la pachypleurite importante qui subsiste.

B. — Pneumothorax bilatéraux

Nous rapportons ici un cas de pneumothorax successivement bilatéral (très bien supporté malgré une récupération fonctionnelle un peu limitée du côté primitivement traité, et un collapsus complet du côté opposé) et trois cas de pneumothorax bilatéraux simultanés.