OBSERVATION XLII
Tuberculose fibro-caséeuse et ulcéreuse du lobe supérieur droit. — Pneumothorax thérapeutique maintenu pendant trois ans, résorbé progressivement à la suite d’une pleurésie. — Evolution grave au côté opposé, nécessitant l’institution d’un pneumothorax successivement bilatéral deux ans après la cessation du premier. — Tolérance parfaite de ce preumothorar qui est total, la récupération fonctionnelle du poumon droit s’avérant très satisfaisante, quoiqu’un peu limitée.
Mile Cha..., jeune fille de 116 ans.
Evolution tuberculeuse en 1924, limitée au lobe supérieur droit, aboutissant à une large caséification, qui fait poser l'indication d’un pneumothorax : bruits humides abondants au sommet droit. Expectoration purulente, bacillifère.
Pneumothorax en mars 1925.
L'image lacunaire notée à l’origine s’aperçoit dans le poumon collabé pendant les trois premiers mois de traitement. Elle disparaît peu à peu, au fur et à mesure que progresse l’importance du collapsus, le poumon droit étant réduit à un moignon de très faible volume, qui disparaît bientôt complètement et devient invisible aux rayons X, devant l'ombre de la colonne. |
Résultat thérapeutique excellent sur la toux et l’expectoration. En février 1926, pleurésie grave, dont le liquide devient rapidement louche, et nécessite une ponction en juin.
Réduction progressive du pneumothorax, à la suite de la pleurésie, nécessitant des pressions de plus en plus élevées. Malgré cela, la réexpansion de la base s’accuse de plus en plus. Le pneumothorax restant heureusement électif et limité à la partie supérieure du poumon droit. Mais bientôt cette poche devient inaccessible, et la cure est définitivement interrompue après trois ans de traitement.
WE
À ce moment, signes de condensation marqués du lobe supérieur droit. Rétraction thoracique. Déviation à droite de l’ombre médiane. Pas de signes évolutifs. Ni toux, ni expectoration.
Etat maintenu sans changement pendant les années 1928 et 1929. À ce moment apparaissent de temps à autre de petites poussées fébriles, en rapport avec une nouvelle localisation au hile gauche. Après une série d’améliorations et de rechutes, ces lésions prennent, en 1930, une extension dans le sommet du lobe inférieur gauche, où l’on trouve des bruits nettement ulcéreux à l’auscultation et une image lacunaire indéniable.
Un pneumothorax est décidé à gauche et réalisé en avril. Il se développe normalement et est total. Parfaitement efficace et parfaitement bien toléré, malgré l’importance et la durée du collapsus du côté droit, la récupération fonctionnelle de ce poumon apparaît parfaite, bien qu’elle soit un peu limitée, et la malade supporte son second pneumothorax sans aucune oppression.
Pleurésie dans le pneumothorax gauche en décembre 1931, nécessitant une ponction de 800 cc. de liquide purulent en avril 1932.
Le collapsus est complet à gauche.
Etat à droite parfaitement maintenu, sans aucun signe évolutif. Le pneumothorax gauche est toujours poursuivi.
