OBSERVATION XLIV
Tuberculose fibro-caséeuse et ulcéreuse du lobe supérieur droit en évolution progressive, succédant à deux ans d’un
état de bacillose latente. — Pneumothorax à droite, maintenu pendant quatre ans et demi. — Bilatéralisation au cours du traitement, amenant à la constitution d’un pneumothorax simultanément bilatéral. — Succès remarquable du traitement. — Récupération fonctionnelle presque complète à droite et seulement limitée au sommet par l’organisation fibreuse des lésions du iobe supérieur. — Pneumothorax gauche toujours entretenu et électif.
Mme Dus..., jeune femme de 17 ans.
Hémoptysie en avril 1923, constituant le premier signe d’une évolution bacillaire dont la preuve est faite par une radiographie qui montre, dans le lobe supérieur droit, trois nodules de la dimension d’une noisette. Aucun incident nouveau ne se produit pendant ? ans et ce n’est qu’au début de 1925 que cet état de bacillose latente fait place à une évolution franche qui oblige à mettre la malade à la cure de repos.
Extension progressive et caséification des lésions obligeant à pratiquer un pneumothorax à droite, en avril 1926. Maintien aisé du collapsus qui est parfaitement électif et très efficace.
En juillet et août 1927, l’expectoration, qui était complètement supprimée depuis le début du traitement, reparaît et se montre de suite bacillifère. Faït en rapport avec une bilatéralisation dont les signes cliniques apparaissent nettement dans les premiers mois de 1928.
L'évolution à gauche se poursuit, et aboutit à une caséification très importante (deux cavernes du volume d’une mandarine dans le lobe supérieur gauche).
Un second pneumothorax est constitué de ce côté en novembre 1928, après réduction du pneumothorax de droite.
Les deux pneumothorax sont ainsi menés parallèlement pendant l’année 1929. Ils sont tous les deux très électifs, et grâce à ce fait, très bien tolérés. Mais les images lacunaires se voient toujours dans le moignon pulmonaire gauche.
Au début de 1930, cette image s’efface peu à peu et disparaît complètement à partir de juin 1930. À ce moment, la
malade présente quelques malaises, se rattachant à de l’anoxémie, et le pneumothorax de droite est de plus en plus réduit. Il est définitivement abandonné en octobre 11930.
Depuis cette époque, le pneumothorax de gauche est conduit seul. Toujours très électif et parfaitement efficace, les derniers mois, la cavité se cloisonne et la base fait sa réexpansion sans que le collapsus, toujours très électif, cesse son action sur le lobe supérieur parfaitement collabé.
La situation qui existe à droite, où le poumon a repris ses fonctions depuis 18 mois, est celle d’une condensation fibreuse dense du lobe supérieur, qui est très submat, et reste très obscur à la radioscopie. Mais en dehors du lobe supérieur où la respiration reste rude et peu ample, la récupération fonctionnelle du poumon traité est excellente.
