OBSERVATION XLV

Tubercuose fibro-caséeuse et ulcéreuse du lobe supérieur gauche, de développement progressif, malgré une belle amélioration générale, amenant à constituer un pneumothorax thérapeutique, malgré une bilatéralisation évidente. — Neuf mois après, l’évolution du côté le moins atteint prend un tel caractère que l’on est obligé de pratiquer un second pneumothorax. — Les deux collapsus sont encore très étendus actuellement et très bien supportés.

Mlle Doy..., jeune fille de 17 ans.

Hémoptysie en 1925. Premier signe d’une bacillose reconnue alors et traitée par la cure de repos.

-Expectoration bacillifère. Caséification progressive des lésions de gauche, amenant à discuter l’opportunité d’un pneumothorax thérapeutique en 1927. Mais l’examen du poumon droit donne des signes d'infiltration nets, en sorte que le traitement médical seul paraît de mise. Au reste, l’état général s'améliore et la malade a pris 10 kgs vers la fin de 1928.

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Mais à ce moment, l’évolution locale des lésions de gauche prend un caractère très inquiétant, accompagné d’hémoptysies et de température et un pneumothorax à gauche est institué en avril 1929.

Comme il était à prévoir, l’évolution à droite en est fâcheusement influencée et, vers la fin de 1929, elle se caractérise par des signes étendus, de la température et une caséification très nette à l’examen radiologique (caverne du volume d’une mandarine).

Un second pneumothorax est établi, à droite, en janvier 1930. Depuis cette époque, soit depuis plus de deux ans, les deux pneumothorax sont conduits régulièrement et sont parfaitement tolérés. La malade n’a aucune oppression. Tous les symptômes évolutifs sont rentrés dans l’ordre : ni toux, ni expectoration, ni température. L’image lacunaire de droite a disparu après les premiers mois de traitement.

Ces derniers mois, le pneumothorax de gauche se cloisonne, mais reste encore assez étendu et très efficace.