OBSERVATION XLVI

Evolution tuberculeuse aiguë du lobe supérieur du poumon droit, avec tendance caséeuse des lésions. — Infiltration du sommet du lobe inférieur gauche. — Amélioration par la cure de repos des lésions de droite, mais poussée évolutive à gauche avec pleurésie, — Pneumoséreuse et entretien pen-

dant deux ans d’un pneumothorax de ce côté. — Réduction progressive de la poche et petit oléothorax de bloquage n'immobilisant que très partiellement la région malade. — Récupération fonctionnelle très étendue.

Mile Mou..., jeune fille de 24 ans, présentant, pendant l’année 1928, une évolution tuberculeuse grave avec caséification certaine du lobe supérieur droit.

L'indication de pneumothorax que fait souhaiter cette situation ne peut être réalisée, en raison d'anomalies importantes à la partie moyenne du poumon gauche, où, malgré une auscultation négative, la radiographie montre une infiltration de la partie supérieure du lobe inférieur gauche. La malade est donc mise à la cure de repos, grâce à laquelle une amélioration très marquée se dessine à droite. L'organisation de la lésion paraît se faire régulièrement et même assez rapidement, mais les signes de gauche s’étendent et, en février 1929, se déclanche une poussée grave de ce côté, accompagnée d’un épanchement. On profite de cette situation pour constituer une pneumoséreuse (D° Brette, à Hauteville) et l’on entretient ensuite ce pneumothorax avec un plein succès. Le sommet droit restant absolument silencieux et donnant des signes de condensation fibreuse.

La cure est poursuivie pendant les années 1929 et 1930, mais la poche se réduit alors considérablement et la persistance de quelques ombres juxta-scissurales à gauche, invite à maintenir un collapsus partiel par un oléothorax de bloquage. Celui-ci ne peut recevoir que 200 cc. d'huile. Il se trouve heureusement situé à la partie moyenne, dans le voisinage des ombres anormales constatées, et immobilise ainsi, d’une manière partielle, la partie supérieure du lobe inférieur gauche.

Situation excellente, très bien maintenue depuis cette époque. Pas d’activité des lésions de droite, diminution très peu

accusée de l’ampliation thoracique à gauche où, en dehors de la zone de l’oléothorax, la récupération fonctionnelle est aussi parfaite que possible.