OBSERVATION XLVII

Fibro-caséeuse et ulcéreuse du lobe supérieur droit en évolution aiguë. — Infiltration de la région infra-hilaire gauche. — Pneumothorax à droite en septembre 1929. — Résultat parfaii malgré les menaces d'évolution à gauche et guérison certaine de la lésion ulcéreuse. — Réduction progressive de la poche après quinze mois de traitement, amenant à constituer un oléothorax de bloquage, partiel, qui comprime le tiers supérieur du poumon, sans gêner la récupération fonctionnelle qui est complète dans les deux tiers inférieurs.

M. Def..., homme de 27 ans.

Toux vers la fin 1928, sans que le diagnostic d’une évolution tuberculeuse puisse être nettement posé. |

Persistance de la toux et amaigrissement en 1929. Enfin, en août 1929, doit cesser son travail en raison d’une fièvre élevée.

L'examen donne de très gros bruits ulcéreux dans la moitié supérieure droite, et l’examen radiologique montre de ce côté, au sein d’une infiltration nodulaire, faite d'éléments volumineux, à contours flous, et qui occupe les deux tiers du poumon droit, une image lacunaire du volume d’une grosse noix.

Malgré que la région infra-hilaire gauche soit fortement anormale, un pneumothorax est institué en septembre 1929. Il est total et assez efficace, mais l’image lacunaire reste très visible dans le moignon collabé. De plus, vers la fin de 1929, les signes de gauche s’accusent peu à peu et font craindre une évolution qui obligerait à abandonner le traitement. Heureusement, une amélioration se produit de ce côté, et l’amélioration locale à droïîte se dessine franchement dans le premier semestre de 11930.

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L'image lacunaire disparaît complètement en mars 1930. Le pneumothorax est très électif et parfaitement efficace. Il est maintenu sans changement pendant toute l’année 1930.

A partir de novembre, toutefois, et sans qu’il y ait eu de poussée pleurale, une certaine tendance à la réexpansion s’accuse, et la capacité du pneumothorax se réduit rapidement. Dans les premiers mois de 1931, la progression de la réexpansion se fait avec grande rapidité. Mais fort heureusement elle s'opère à partir de la base, obligeant à reporter de plus en plus haut le point de ponction. On la suit ainsi très régulièrement, jusqu’à ce qu'elle ait atteint la moitié de la hauteur de l’hémithorax.

À ce moment (avril 1931), il est fait un oléothorax de bloquage (250 cc. d’huile), remplissant les deux tiers de la cavité. L’oléothorax est peu à peu complété par des injections successives, jusqu’en août 1931. La situation réalisée à ce moment, et qui est maintenue depuis, est celle d’un oléo partiel, immobilisant d’une manière complète le tiers supérieur du poumon droit, qui est parfaitement collabé. Les deux tiers inférieurs respirent normalement, avec une ampliation très satisfaisante. Aucun signe évolutif. Etat général excellent. Prise de poids de 8 kgs depuis le début de la cure.

A dû être opéré en mars 1932, d’appendicite aiguë perforée. À parfaitement supporté l'opération (D' Gignoux, anesthésie au Schleich.) et a quitté la clinique parfaitement guéri.