CHAPITRE III

Les positions postérieures du sommet ne sont pas les seules où 1l soit besoin de faire la rotation en avant, si elle ne s'exécute d'elle-même : les présentations postérieures de la face, lorsqu'elles sont persistantes, réclament, elles aussi, l'intervention de l’accoucheur, qui doit chercher à amener le menton sous la symphyse pubienne.

Bien plus, si dans les occipito postérieures, 1l était encore loisible de laisser l’occiput exécuter la petite rotation, c'est-à-dire se placer en O. S., et ensuite de dégager face au pubis, ainsi que le veulent un certain nombre d’accoucheurs, dans les présentations postérieures de la face, il faut de toute nécessité que la rotation du menton en avant se fasse et de plus soit commencée avant la descente complète de la tête.

Farabeuf et Varnier donnent de celte nécessité une explication très claire. Lorsque, disent-ils, la tête défléchie est engagée en mento iliaque postérieure, de telle sorte que le menton corresponde à l’une des symphyses sacro-iliaques... le menton descend d'abord le long de la longue paroi postéro-latérale de l’excavation, aussi bas que lui permet l'allongement maximum de la partie prévertébrale du cou lœtal, c'est-à-dire de la distance mento-sternale. Mais alors la progression s'arrête, quoi-

SC E que la face n’ait pas encore atteint le plancher de l’excavalion. Il n’en peut pas être autrement.

Dans cette position, en effet, la saillie du devant du tronc (fourchette sternale, clavicules et épaules, ne peut que buter sur la partie postérieure et haute du détroit supérieur occupé d'autre part, rempli, par le derrière de la tête. Celui-ci est trop épais pour accepter avec lui dans le bassin le diamètre sterno-vertébral, le thorax.

Tant que le menton demeure en arrière ou directement en (ravers, la face reste pour ainsi dire suspendue au-dessus du détroit inférieur, la descente s'arrête incomplète, il n'y a pas d'espoir de voir l’accouchement progresser. — Il faut donc que, dans les positions postérieures et même transversales, un premier degré de rotalion, spontané, et alors de cause indéterminée, ou provoqué par l’accoucheur, ramène le menton plus en avant, alin que la descente se complète autant que possible et permette à la face d'attaquer le détroit inférieur. Il y a en somme deux temps distincts dans la rotation des mento postérieures ou transverses : un premier mouvement, rofation de descente un second lui succédant, rofalion d'engagement.

Branche, dans les conclusions de sa thèse, n'est pas moins afffrmatif.

La cause, dit-1l, de la non-rotation en avant dans les M. P. est le défaut d'extension.

La rotation arüficielle en avant est d’une nécessité absolue.

Nous ne reviendrons pas sur les procédés digitaux ou manuels qu'on à essayés pour réduire les mento