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Si on accomplissail ce mouvement, en faisant tourner le forceps autour de l'axe des manches, avec un forceps courbe comme le Levret ou le Tarnier, le bec des cuillers décrirait une circonférence semblable à celle que déerit la partie supérieure du fourneau d'une pipe tournant autour de l'axe de son tuyau : il raboterait lintérieur du bassin,

Par contre, le forceps tournant autour de l’axe deses cuillers qui n’est autre que l'axe de l’ovoïde céphalique lorsque la tête est bien saisie, les manches décriront nécessairement un mouvement d’entonnoir, de circumduction.

L'accoucheur devra donc saisir les crochets du bout des doigts et conduire les manches comme sil voulait évaser la vulve ou creuser un entonnoir dans le sable avec un pieu.

Telles sont les manœuvres classiques qu’on doit exécuter pour amener l’occiput sous la symphyse.

Il est bien entendu que les règles générales et préliminaires à toute application de forceps doivent être observées. La dilatation doit être complète et l’on n'interviendra que lorsque la tête aura séjourné deux heures au même point sans progresser, l'enfant ne souffrant pas; de plus, l'opération sera faite avec douceur.

Nous sommes ainsi amené à dire un mot des rotations de force dans les os préconisées par certains auteurs.

Lorsqu'on attend, dit Bailly, que la tête soit arrivée sur le plancher périnéal pour commencer la rotation :

« On rend plus facile et exempte de périls pour la

Se Ce

« mère la rotation de la tête fœtale et de l'instrument. «€ qui n'ont plus qu'à s’'accommoder seulement à l'axe « d’une seule ouverture du bassin et tournent dans un « orifice en partie formé de parties souples et mobiles « au lieu de la faire tourner au centre d'un canal à pa- « rois rigides. »

Ces manœuvres de force avec le forceps sont absolument condamnables, si l’on songe aux lésions que cet instrument peut produire, alors que l’on imprime un mouvement de levier.

Assez nombreux sont déjà les reproches qu’il encourt lorsqu'on l’emploie pour faire la rotation, la tête étant sur le périnée et le faisant bomber. Blanc, entre autres, énumère longuementses méfaits : selon lui, il faut craindre les déchirures de toute l'étendue du vagin, de la portion inférieure de l'utérus dont la tête est encore coiffée, et des parties molles de l’excavation.

Lorsqu'on agit sur les manches pour leur faire décrire un mouvement circulaire, on fait un long levier de chaque branche dont la cuiller recevra, très exagéré, le plus petit effort exercé sur les crochets. D’autre part, la tête étant prise suivant ses diamètres transverses, l'occiput et le front essuient les parois pelviennes avec d'autant plus de rudesse que la résistance est plus grande et plus grande aussi la force transmise aux cuillers ; si, irrégulièrement, on saisit la tête suivant ses diamètres longitudinaux ou obliques, on augmente l’écartement des cuillers et celles-ci frotteront d'autant mieux et avec plus de dommage encore sur les parois.

Macdonald, qui laissait à la nature le soin de la rota-

en tion, pour ne se servir du forceps que comme agent de traction, accuse celui-ci, la translaüon de l'instrument se faisant d'elle-même, de produire, grâce au bord tranchant des cuillers, des contusions et des déchirures assez marquées au niveau du liers inférieur et sur les parois antérieures et postérieures du vagin.

On peut même parfois avoir des déchirures de l’utérus, de la vessie, et Blanc dit que, pour sa part, il en connaît un exemple probant entre des mains exercées.

Enfin, Valet de Bordeaux, citant Freund, rappelle que le vagin distendu s'applique étroitement aux cuillers fenêtrées du forceps et peut être entraîné dans le sens de la traction bien au delà de ses limites normales. Il ajoute, que par suite de ce glissement exagéré, le vagin se trouve décollé des tissus sous-jacents sur une étendue plus ou moins considérable. On peut avoir des délabrements profonds sans lésions superficielles, le üssu cellulaire étant rompu; des veines importantes ont pu se rompre, d’où formation de thrombus plus ou moins importants. Enfin, la paroi vaginale peut céder et se déchirer sur une étendue plus ou moins considérable.

Blanc, que nous avons vu s'étendre si longuement sur les méfaits du forceps, lui préférait la main pour la réduction des occipito postérieurs et il ne croyait pas que la rotation avec le forceps pouvait réussir là ou la main avait échoué. Mais il préconisait, en dehors de l'application classique, l'emploi du forceps avec un lacs, méthode essentiellement lyonnaise et mise en pratique par M. le professeur Fochier.

Lorsqu'une occipito-postérieure par exemple est

noise irréductible M. le professeur Fochier saisit la tête suivant ses diamètres longitudinaux obliquement de la bosse frontale qui est en avant à l’apophyse mastoïde qui est en arrière, puis tirant sur le lacs postérieur, 1l produit la descente et la rotation de la tête, la rotaüon arlficielle n'étant commencée que lorsque la descente est complète et que la tête repose sur le plancher périnéal qui bombe. À ce moment, la tête logée ou à peu près dans le bassin mou peut plus facilement accomplir son mouvement sans risquer de léser les parties molles.