IIISTOUIQUE. — OPINION DES CHIRURGIENS

« La douleur que fait la piqûre de l'aiguille, dit Andréas à Crucc (I), n'a rien de dangereux dans les sutures qu'on est obligé de faire aux nerfs. Car l'aiguille ne reste pas, on adoucit la douleur avec de l'huile rosat ; on joint par les sutures la tête des nerfs avec l'extrémité charnue du muscle; cette opéi-ation est appuyée sur la pratique et autorisée par la raison et confirmée par Galien. Car de même que le péritoine, qui est une membrane nerveuse, s'unit par la suture aux substances musculeuses de l'abdomen, de même les autres parties nerveuses qui sont parmi les substances charnues, peuvent parfaitement se consolider.

« Le fil s'en séparera peu h peu par les humeurs en matière de pourriture qui doit précéder la guérison, à travers les petites fibres tendineuses. On peut encore lier ce fil sur un plumasseau et le serrer, puis le couper après la guérison.

« La douleur que font les sutures n'est pas si grande qu'on se l'imagine, car le tendon n'est pas si sensible. La gaîne oii le tendon est en liberté, l'est un peu plus, mais bien moins que le nerf. Leurs extrémités que la gaîne abandonne, se terminent entre les muscles des mains et des doigts, c'est pourquoi leurs symptômes se manifestent plus tard dans les plaies de la gaîne que dans ceux du nerf. »

En 1698, La Vauguyon (2) décrit longuement dans son Traité de chirurgie la suture des tendons. Il regarde cette opération comme innocente, et il va jusqu'à conseiller de rouvrir une plaie déjà fermée pour pratiquer la suture. Le seul inconvénient qu'il reconnaisse à la suture est la nodosité qui reste à l'endroit où le tendon divisé a été réuni. Voici du reste les paroles de ce chirurgien :

« La cause de la suture du tendon est sa division. Les signes qui nous indiquent qu'il faut faire la suture du tendon sont manifestes, puisqu'on voit qu'il est coupé, et que la partie a perdu son mouvement.

(1) Andréas à Cruce, De mdn. tract., liv. If, cliap. viii, p. 92.

(2) La Vauguyon, Traité complet des opérations de chirurgie. 1698.

((Lorsque le tendon est entièrement coupé, il ne souffre ni tension, ni enflure ni fluxion ; il se retire en partie dans les chairs et augmente de volume- Si le tendon n'est coupé qu'en partie, il faut promptement achever de le couper, sans quoi il ne manquera pas d'arriver des convulsions, des douleurs aiguës, et quelquefois la gangrène, parce que les fibres qui restent n'étant pas fortifiés par celles qui sont coupées, elles doivent se rompre et se déchirer par la contraction du muscle, ou du moins souffrir de violentes tensions...

«Si les tendons étaient si retirés dans les chairs, qu'on ne les pût retirer avec des pincettes, il faudrait les ramollir avec, des huiles... Si l'on avait négligé de réunir le tendon au temps que la plaie était récente, et qu'elle se fût cicatrisée, il faudrait la rouvrir pour découvrir le tendon, le moins qu'il serait possible, parce que les chairs le garantissent de toutes les opérations qui lui peuvent arriver. Pour faire l'opération, il faut couper le moins que l'on pourra de l'extrémité des tendons, s'ils étaient devenus calleux pour avoir négligé trop longtemps d'en faire la réunion. Le chirurgien fera plier la partie pour faciliter l'approche des deux bouts du tendon, qu'on fera avancer l'un sur l'autre d'environ deux lignes ; car cène serait pas assez qu'ils se touchassent, parce que les bouts s'éloigneraient bientôt à cause de la contraction du muscle, leur réunion ne se faisant pas comme celle des autres plaies qui se cousent par leurs bords; mais les bouts du tendon s'appliquantl'un sur l'autre, ils se réunissent par le suc nourricier du tendon qui s'écoule par les deux bouts et qui, se répandant tout autour sur la superficie, y forment un ganglion. Le chirurgien prendra une aiguille droite déhée et plate, enfilée d'un fil double et ciré, et noué par le bout, dans lequel il passera une petite compresse ; ensuite on perce assez avant de dehors en dedans dans les tendons que l'on a fait passer l'un par dessus l'autre ; on passe ensuite de dedans en dehors ; après cela, on ôte l'aiguille, et on fait un nœud simple sur la petite compresse, puis un nœud coulant.

«L'opération étant faite, il faut tenir la partie pliée et sujette avec

IIISTOIUQUE. — OPINION DES CIlIRUIlGIENS. 217

quelques bandes et quelques cartons, de peur que les liouls des tendons ne s'éloignent l'un de l'autre, ce qui rendrait la rùiinioii impossible.

0 II ne faut pas croire que la réunion du tendon soit une opération chimérique et vaine. Veslingius dans ses épitres, Dartholin dans ses observations, et Eltmuller dans sa chirurgie nous affirment que cette opération a été faite à Paris, à un homme qui avait tous les tendons de la main coupés vers le poignet.

« Cette opération a cela de particulier que, quand le temps veut changer, le malade ressent à l'endroit des tendons recousus une douleur semblable à celle de la goutte. »

A peu près à la même époque, Bartliolin dans ses observations et Ettmuller dans sa chirurgie assurent avoir vu réussir l'opération.

Purmann (1) rapporte douze observations intéressantes.

Wepfer (2) rapporte des expériences tentées sur des chiens et dans lesquelles on pratiqua la suture. Les animaux guérirent très-bien.

Délaisse (3) a guéri par la suture un malade qui présentait une division complète des extenseurs du pouce.

Garengeot (4), regardant avec ses contemporains la suture du tendon comme une chose grave, recommande cependant la ténorrhaphie.

« On a Yu plusieurs praticiens, dit-il, guérir par la suture les plaies du tendon d'Achille, et M. Coste, chirurgien juré et ancien prévôt de la compagnie, m'a assuré l'avoir faite plusieurs fois, et elle lui a toujours réussi quand le tendon est à demi coupé. Il faut saigner; si les accidents ne diminuent pas, il faut couper le tendon, plus tard en faire la suture. Si le tendon est entièrement coupé, on prétend que le souverain remède est de faire la suture. Cette règle

(1) Purmann, Chirurgia ciiriosa. 1699.

(2) Wepfer, Historia cicutse aquaticœ. Leyde, 1733, in-8, p. 1J9.

(3) Délaisse, Recueil d'observations de chirurgie. Paris, )7o3, in-12, observ. 32, p. 148.

(4) Garengeot, Traité d'opérations. 173).

218 SUTU«E DES TENDONS.

a néanmoins des exceptions, car il y a des cas où cette opération est absolument impossible, d'autres oti elle est possible, mais dangereuse ; enfin il y a des occasions oii elle est tout à fait inutile. Lorsqu'en conséquence d'une perte de substance, on ne peut pas rapprocher les bouts du tendon l'un contre l'autre, l'opération est impossible, quoique les extrémités du tendon coupé puissent s'approcher l'une de l'autre ; il faut cependant observer que, si elles sont contuses, la suture y causerait des accidents si fâcheux qu'on serait obligé de le couper, et l'on voit par là que l'opération serait dangereuse. On doit au contraire dans une conjecture semblable y exciter une douce suppuration, comme je vais le dire, et, lorsque l'inflammation et la contusion seront dissipées, on peut tenter la suture.

« Si les tendons extenseurs des doigts viennent à être coupés transversalement, la suture est dans ce cas fort inutile, de même qu'aux fléchisseurs des doigts et aux extenseurs des orteils.

« Comme la piqûre du tendon est une plaie très-petite, et qu'elle cause des douleurs terribles et des accidents très-fâcheux, si les adoucissants ne produisent aucun soulagement, il faut couper le tendon, exciter une douce suppuration et, quand tout est calme,' faire la suture.

«Si les tendons enfin sont contus,il faut les découvrir et y exciter une douce suppuration; si les accidents augmentent, il faut couper le tendon et faire la suture. »

Dionis (1) décrit les différents procédés pratiques.

En 1758, Landweerde fait des expériences sur des animaux.

Heister (2) s'exprimait ainsi en 1770:

« Les chirurgiens modernes pratiquent quelquefois la suture aux tendons delà main, lorsqu'ils ont été divisés; c'est, disent-ils, le seul moyen d'obtenir la réunion et de conserver la mobilité des doigts ; cette suture n'est cependant praticable que sur des tendons

(1) Dionis, Cours d'opérations. 1736. •

(2) Heister, Institutions de chirurgie, t. IV. Avignon, 1770.

HISTORIQUE. — OPINION DES CllIIUJIlGIENS. 219

situés peu profondément et à fleur de peau, tels sont principalement, sur le dos de la main, les tendons des muscles extenseurs du pouce et des autres doigts, tant sur le doigt même que sur le poignet; les tendons fléchisseurs des doigts sur ces derniers; et enfin les tendons fléchisseurs de la main, tout près du carpe et à l'extrémité inférieure; le tendon des muscles extenseurs de la jambe, un peu au-dessous du genou ; ceux qui forment les deux côtés du jarret ; le tendon d'Achille au talon et autres semblables; mais les tendons qui occupent la paume delà main sont si difficiles à coudre à cause de leur profondeur, qu'il n'existe encore que je sache aucun exemple de suture faite à ces tendons.

«Quant à moi, voici ce que je pense en peu de mots de la suture des tendons : je crois qu'on a eu tort de la regarder comme fabuleuse, et qu'elle peut et a effectivement été pratiquée sans inconvénient ; mais qu'elle est cependant inutile toutes les fois qu'à l'aide de la situation de la partie et du bandage, on peut maintenir les extrémités du tendon dans le contact, ce qui arrive trèssouvent; et qu'enfin cette suture n'est indispensable qu'autant que la situation et le bandage ne peuvent remplir cette indication.

« Il y a, dans la jambe et dans le pied ainsi que dans la main, quelques tendons auxquels on peut faire la suture lorsqu'ils ont été coupés, ce sont principalement le tendon d'Achille et les extenseurs du tibia un peu au-dessus et au-dessous de la rotule et du genou. Du reste les cas rapportés par Borelli et Garengeot, et les exemples qu'en fournissent les autres tendons me persuadent qu'on pourrait également obtenir la réunion de celui du tendon d'Achille, si on faisait par la situation que les deux extrémités ne cessassent jamais de se loucher. »

J.-L. Petit (1), parlant de la blessure des tendons, dit :

« Plusieurs ont guéri de cette blessure par la suture; j'en ai guéri plusieurs par le simple rapprochement. En étendant le pied,

(1) J.-L. Pelil, Traité des maladies des os.

on approche les deux bouts du tendon coupé, et on les maintient dans cet état par un bandage convenable.

« Ceux qui ont fait cette opération peuvent assurer que rapprochement des deux bouts coupés se fait si exactement que la suture en est aisée et moins dangereuse par le bandage seul que par la suture. »

Sabatier (1), de son côté, disait :

(( On ne peut faire des reproches à l'auteur d'avoir employé la suture pour réunir les deux bouts du tendon d'Achille divisé, parce que l'usage en était établi de son temps, mais cette opération est si peu nécessaire qu'elle a été totalement proscrite de la chirurgie.

(( Il est certain qu'en faisant fléchir la jambe au malade et en lui faisant étendre le pied , les deux extrémités d u tendon d'Achille coupé s'approchent l'une de l'autre, et qu'il ne faut, pour les maintenir dans celte situation, qu'empêcher le malade de changer d'attitude. D'ailleurs la suture est douloureuse, elle attire du spasme et de l'inflammation sur la partie malade ; elle donne quelquefois lieu à des abcès dont les suites sont fort à craindre, et coupe à la longue les parties sur lesquelles les fils s'appuient. »

Dans une autre observation de rupture du tendon d'Achille, Delamotle, ayant dit que, si la rupture eût été complète, il eût fait la suture, Sabatier ajoute: ♦

(( L'auteur est impardonnable puisqu'il connaissait le Traité des maladies des os de Petit. 11 faut être bien asservi à la routine pour savoir que l'on réunit aisément les tendons, et notamment celui dont il s'agit au moyen de la situation et du bandage approprié, et se proposer de le découvrir par une incision pour y pratiquer la suture. La réussite heureuse qu'il eut à cette occasion n'auraitelle pas dû lui dessiller les yeux et lui montrer la méthode à laquelle il devait s'attacher préférablement? »

Au commencement de notre siècle, Marc-Antoine Petit (2), de

(1) Sabatier, Réflexions dans les Annotations de l'ouvrage de Delamotte.

(2) M. A. Petit, Médecine du cœur. Lyon. 1806, p. 319.

HISTORIQUE. — OPINION DES CIimURGIENS. 221

Lyon, pratiqua deux fois la suture des tendons et obtint deux succès complets.

Il pratiqua sa première opération dans le cas de blessure récente; la seconde, dans le cas de blessure ancienne et complétoment fermée depuis longtemps.

« Lorsque les plaies ont intéressé le tendon d'Achille, ditil, je n'ai point suivi la méthode de Petit; elle est bonne, mais, après la guérison, le pied reste longtemps encore dans une extension forcée ; sa plante ne peut reposer sur le sol, et tout etTort peut amener une nouvelle rupture. Guidé par un grand nombre d'expériences que j'ai faites sur des chiens, je me suis convaincu que le rapprochement des deux bouts du tendon coupé n'était point nécessaire ; que la nature, comme dans les plaies des os, remplissait l'espace intermédiaire par une substance parfaitement semblable à celle du tendon, et qu'après peu de tempsla contraction des muscles et les mouvements du membre s'exécutaient avec autant de facilité. En conséquence je n'ai jamais cherché à réunir les bouts du tendon d'Achille coupé ; mais, plaçant le pied dans un état moyen entre l'extension et la flexion, de manière que, le malade étant debout, sa plante repose sur le sol, j'ai attendu la clôture de la plaie, et en moins de trente jours les malades ont toujours marché avec facilité.

« La section complète d'un tendon de la main condamne toujours à l'immobilité le doigt qui y correspond, et la chirurgie qui depuis longtemps en avait proscrit la suture était sans moyen de guérison. J'ai osé l'entreprendre.

«Nicolas Bàupré, soldat delà 34^ demi-brigade, eut le tendon du doigt indicateur de la main droite coupé par un coup de sabre. Vingt-quatre heures après l'accident, il me fut amené. Je traversai chaque bout du tendon avec une aiguille, les maintins rapprochés par un fil, un bandage et une situation convenable; au dix-huitième jour, la guérison était complète et les mouvements s'exécutaient.

«M. de Pisançoii était perclus du même doigt, à la suite d'une ancienne blessure; il apprit la manière heureuse dont Beaupré avait été guéri, et vint me demander la même opération. Je m'y refusai, les circonstances n'était pas les mêmes, il insista, fortifia mes doutes, me donna son courage ; je me rendis. Le dos de la main fut fendu, j'y cherchai les deux bouts du tendon séparés par un intervalle de près de deux pouces. Ils étaient arrondis et tub'erculeux ; je les coupai pour en faire une plaie sanglante. L'aiguille, le fil, la situation, le bandage furent employés connme dans Baupré, et la guérison radicale au vingt-cinquième jour fut une occasion de triomphe pour M. de Pisançon, pour l'art et pour son disciple. »

Dutertre (1) a consacré un chapitre à la suture des tendons.

En 1834, le docteur Acher publie une thèse fort remarquable, •qui contient du reste la plupart des faits observés par Gensoul (de Lyon).

En 1836, Syme suture le tendon d'Achille dans un cas oii les moyens ordinaires avaient été complètement insuffisants pour amener la réunion des parties diverses.

C'est à cette époque que parut le remarquable mémoire de Mondièie.

Robert fit aussi à cette époque la suture des tendons de l'index et du médius de la main droite.

En 1845, Bertherand publie deux observations.

Puis viennent les observations de Blandin et de L.-J. Sanson (2), qui disait dans un article remarquable :

(( C'est principalement dans les cas oii un muscle ou son tendon sont coupés en travers, que la position est d'un secours efficace : cette position doit être telle que les deux points d'attache du muscle divisé soient rapprochés autant que. possible.

(1) Dutertre, Médecine opératoire, 1816.

(2) Sanson, Lictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Paris, 1835, t. XIII, p. 233. Art. Plaie.