OBSERVATION XXVI

(Recueillie dans le service de M. Poncet)

V... Antoine, dix-neuf ans, cordonnier à Lyon. Aucun antécédent morbide.

Premier séjour à l'hôpital, en janvier 1890, pour une pérityphlite. Durée : 15 jours. — Constipation sans vomissements.

Deuxième séjour, en mars 1892, mêmes accidents, nausées, constipation. Durée : un mois.

Troisième séjour,dans le service de M. Lannois,en avril 1894. Pas de vomissements. Constipation. Durée : un mois. Chaque fois, douleurs vives localisées dans la fosse iliaque droite, sars

ballonnement du ventre.

Actuellement, légère douleur à la pression dans la fosse

iliaque droite, au niveau de l’appendice. On sent à ce niveau une petite tuméfaction profonde, allongée en boudin. Le malade

se piaint depuis les premiers accidents de légers troubles gastro-intestinaux.

Opération, le 24 mai 1894. Laparotomie iliaque. Après l'éthérisation, on sent très ne tement une petite tumeur dure, ovoïde, de la dimension d’une amande. Le cœcum est fixé au péritoine pariétal par la tumeur que le doigt contourne et qui est très adhérente. Aucune lésion du cœcum ni de son voisinage. On mobilise avec l'index et non sans peine la tumeur dure intra-péritonéale qui forme un gâteau inflammatoire constitué à première vue par l’appendice et l’épiploon. On amène le tout au dehors avec le cœcum. Ea dilacérant avec douceur, avec les doigts,on met au jour un petit abcès d'apparence plus ou moins caséeuse. On libère l’épiploon et on voit la partie de l’appendice voisine du cœcum. On finit par le dégager complètement des tissus indurés qui l’enserrent. Il mesure deux centimètres et demi à trois centimètres; il est très épaissi et induré,avec,sa face interne sur, à trois ou quatre millimètres de son sommet, une petite perforation de deux ou trois millimètres de diamètre. Muqueuse épaissie, jaunâtre, pas de corps étranger. Résection, sutures suivant la méthode ordinaire. Mèche de gaz iodoformée dans l'angle inférieur de la plaie retenue par un fil d'attente et pénétrant jusque dans la cavité abdominale. Le malade part guéri le 13 juin.

A l'examen microscopique, on trouve la musculaire saine, doublée d'une séreuse épaissie qui adhère au tissu fibrograisseux épiploique. Dans ce tissu, deux ou trois petites granulations blanchâtres, crê.neuses, qui sont de petits abcès miliaires. La muqueuse de l'appendice est vascularisée et injectée. Près de l’extrémité, une perforation de forme ovalaire, à bords épaissis en bourrelets fongueux, vasculaires, se continuant en dedans avec la muqueuse dont le sphacèle est très peu étendu, et en dehors s’arrêtant sur la tranche de l'orifice comme un ectropion de la muqueuse.

OBSERVATION XX VII (Recueillie dans le service de M, Poncet)

M... Joanny, dix-huit ans, ébéniste. Envoyé par le Dr Féa, de Saint-Cyr-au-Mont-d'Or.

iles

A l’âge de douze ans, première atteinte de pérityphlite. Seconde atteinte, en janvier 1893. Douleur et tumeur dans la fesse iliaque droite. Vomissements continus. Température : 390, 40° et 40°8; ventre ballonné. Débâcle, le onzième jour, continuation de la fièvre. Les symptômes s’aggravent, le cas paraît désespéré, puis tout disparaît en quelques jours. En octobre 1893, troisième récidive, moins accentuée que la seconde. Le 15 janvier 1894, quatrième rechute, mêmes symptômes. Le 30 avril 1894, cinquième récidive. Le malade entre à l’hôpital le 27 juin pour se faire opérer.

Opération, le 3 juillet 1894. Laparotomie iliaque. La mobilité du cœcum est très limitée, il paraît maintenu par des adhérences siégeant au niveau de l’appendice.On introduit l'index dans la cavité péritonéale, on détache, non sans difficulté, les adhérences qui forment une masse cléro-ligneuse du volume d’une amande, et qui paraissent constituées par l’épiploon. L'appendice est englobé dans ce tissu de cicatrice, on amène toute la masse au dehors. On finit par découvrir l’appendice en sculptant avec la pointe du bistouri à partir du cœcum dans les tissus agglutinés qui l'entourent. Il mesure 20 à 25 millimètres de longueur et ressemble à un moignon appendiculaire. Il est déformé et recourbé sur lui-même. A la coupe, on constate que la lumière centrale est un peu dilatée et contient une matière mucilagineuse. Pas de corps étranger. La muqueuse présente en uu point une dépression de quelques millimètres correspondant à une dépression semblable sur la face externe, c'est évidemment la cicatrice d'une perforation ancienne. La paroi qui a 4 millimètres d’épaisseur ailleurs, ne présente ici qu’un demi millimètre d'épaisseur. La sous-muqueuse est infiltrée de nombreuses cellules jeunes. Quelques follicules clos dégénérés, dont le carmin ne colore plus les cellules. Les tuniques musculaires sont complètement bouleversées. Les fibres s’entrecroisent et entre les faisceaux se trouvent de nombreuses cellules embryonnaires. Les vaisseaux sont atteints d'une endartérite accentuée. La séreuse enfin est épaissie et contient de nombreux vaisseaux. Au niveau de la cicatrice, rien qu’un tissu de sclérose infiltré. On ne trouve nulle part ni cellules géantes, ni follicules tuber-

culeux. 0