COXALGIES CHRONIQUES AVEC LUXATIONS DU FÉMUR

Les coxalgies dans lesquelles la résection offre les plus grandes chances de succès sont celles qui sont passées à l’état chronique et sont accompagnées de luxation du fémur.

Que la maladie ait eu pour point de départ une ostéite simple, ou ait débuté insidieusement par un dépôt de matière tuberculeuse jaunâtre dans le tissu spongieux de l’os, dont la quantité de phosphate calcaire est diminuée; ou que le mal, attaquant la synoviale d’abord, se soit propagé ensuite aux cartilages incrustants, produisant leur ramollissement et leur usure , puis aux os eux-mêmes, amenant leur inflammation, leur suppuration et leur carie ou leur nécrose ; les mêmes phénomènes se reproduisent toujours. Des abcès nombreux péri et intra-articulaires se forment, laissant après leur

rupture des trajets fistuleux, d’où s’écoule une suppuration abondante, et à travers lesquels on peut souvent sentir les os cariés.

Si la luxation survient, les symptômes s’amendent considérablement, et souvent alors, comme nous l’avons déjà mentionné, l’acétabule se guérit spontanément, se remplit d’une substance fibreuse ou spongieuse qui l’oblitère.

Cette amélioration n’est cependant que passagère. La tête cariée du fémur, jouant, pour ainsi dire, le rôle d’un corps étranger dans sa nouvelle situation, y détermine une irritation constante, cause d’une abondante suppuration qui épuise le malade. C’est dans ces cas surtout que la résection de la hanche a été suivie d’excellents résultats et dans lesquels elle est formellement indiquée.

Même si, après la luxation, une guérison spontanée par ankylosé semblait devoir résulter, la résection serait encore indiquée; car, excepté dans ces cas rares, comme ceux mentionnés par Boyer ( î/o/f/d. cliirurg,) et Coulson {On tlie hip joint), dans lesquels le déplacement eut lieu en bas, il y aurait un raccourcissement du membre souvent plus considérable que celui produit par la résection.

Dans les variétés les plus fréquentes de ces luxations, celles, par exemple, qui ont lieu en arrière et en haut, ou directement en arrière, un autre inconvénient encore plus grave s’ajouterait au raccourcissement : le membre serait tourné dans une direction vicieuse, vers le milieu de la cuisse opposée, non-seulement inutile lui-même, mais encore gênant la liberté des mouvements du membre sain. C’est, en effet, ce qui arriva chez le malade de l’observation 8.

Toutes les fols donc que dans une coxalgie, avec abcès, trajets fistuleux et luxation , la tête du fémur sera le point de départ d’une irritation suppurative constante, l’indication formelle est de la réséquer. L’opération présentera toutes les chances de succès désirables : la partie à enlever pourra être facilement atteinte ; l’acétabule aura eu le temps de réparer sa désorganisation ou sinon les parties qui en seraient cariées pourraient être enlevées aussi;

et si le chirurgien a soin de ne pas attendre pour opérer le dernier degré du marasme, la constitution du malade aura encore des forces en réserve qui lui procureront une convalescence rapide.

Nous avons déjà rapporté plusieurs cas dans lesquels cette opération fut pratiquée avec un succès complet. L’observation suivante, que nous empruntons à une leçon clinique de M. Fergusson (Lancet, april 6, 1849), est un autre argument en faveurde l’opinion que nous soutenons :

Observation XXlll. — Elisabeth V..., lOans. Coxalgie depuis deux ans et demi, à la suite d’une chute sur la hanche gauche. Lors de son admission à l’hôpital, l’on reconnaît une luxation iliaque du fémur. Nombreux trajets lîstuleux autour de la tête luxée.

Suppuration abondante. L’enfant est couchée sur le côté sain; le membre malade est dirigé vers la cuisse opposée, sur laquelle il repose un peu au-dessus du genou.

Le 13 janvier 1849, résection du fémur au-dessous du grand trochanter; tête de l’os cariée, réduite dans ses dimensions.

V acétabide rempli par du tissu osseiix. Pas une seule ligature.

Âu bout de six semaines, elle put marcher avec des béquilles, poser le pied à terre, et laisser même une partie du poids de son corps être supportée par le membre opéré.

Trois mois après l’opération, elle partit pour la campagne, complètement rétablie.