CHAPITRE III

Des coxalgics qui ne réclament point la résection.

DE LA FORME ARTHRITIQUE OU SYNOVlTIQüE DE LA COXALGIE.

Il est certains cas de coxalgie (qu’avec M. le professeur Erichsen nous nommerons la forme arthritique) dans lesquels la synoviale

est la première attaquée. Cette forme de coxalgie est peu commune, l’articulation étant protégée contre les influences extérieures par une couche musculaire épaisse, tandis qu’au genou, où le contraire a lieu, cette affection est fréquente. Nous avons observé plusieurs cas de ce genre, mais nous ne citerons que le suivant comme réunissant les principaux caractères qui distinguent celte forme des autres, c’est-à-dire la marche aiguë de l’affection, la douleur inlensequ’elle produit dès le début dans l’articulation elle-même , la fièvre qui l’accompagne, et la terminaison fréquente par résolution ou par ankylosé, si la maladie a gagné les cartilages incrustants.

H (F.), âgée de 15 ans, entra, le 27 novembre 1857, à l’hôpital

de l’Université. Elle ressentit pour la première fois de légères douleurs à la hanche gauche, environ un mois auparavant. La douleur est depuis une semaine considérablement augmentée. Elle a son maximum d’intensité dans l’articulation elle-même, de là, s’étend le long de la face interne de la cuisse jusqu’au genou.

La malade est incapable de se mouvoir, elle est couchée sur le dos, mais penchée du côté malade; la cuisse droite est légèrement fléchie sur l’abdomen et dans l’abduclion et la rotation en dehors. Ce membre paraît plus long que le gauche ; mais, en mesurant les deux membres de l’épine iliaque supérieure et antérieure à la rotule, l’on ne peut constater un allongement réel que de quelques lignes.

L’articulation coxo-fémorale est tuméfiée, plus arrondie qu’à l’état normal; la surface en est chaude et légèrement rouge.

Le plus léger frôlement contre l’article exaspère la douleur; le plus léger ébranlement du lit par une personne marchant un peu lourdement dans la salle lui arrache des cris.

Le genou ne présente rien d’anormal, la malade y ressent une légère douleur, mais considérablement moins qu’à la hanche.

État général. Réaction fébrile intense, pouls à 120, sueurs noc-

turnes, perte complète d’appétit, soif, amaigrissement rapide, insomnie.

M. Erichsen prescrivit localement 12 sangsues autour de la hanche, fomentations après; calomel, 2 grains; opium, demi-grain, pour une pilule, à prendre toutes les six heures.

Ce traitement est suivi jusqu’au 6 décembre, c’est-à-dire pendant dix jours. La douleur diminuant ainsi que la sensibilité de la hanche, une longue attelle est appliquée en dehors du membre s’étendant des fausses côtes jusqu’à un peu au-dessous du pied, tandis que la malade était sous l’inHuence du chloroforme.

Le 1 1 décembre, l’altelle, causant de la douleur, est enlevée, eton lui substitue un bandage dextriné, embrassant tout le membre, et continué par un spica jusqu’aux fausses côtes. L’articulation malade est ainsi dans le plus complet repos.

On cesse le calomel qu’elle avait pris jusqu’alors, les gencives étant devenues sensibles et légèrement rouges et gonflées. Quelques jours après, huile de foie de morue, sulfate de quinine, alimentation nourrissante, l’appétit revenant peu à peu.

Le 5 janvier, le bandage dextriné est incisé le long de la face externe du membre, et l’état de la hanche est reconnu très-satisfaisant et sans la moindre tuméfaction. On réapplique par précaution un bandage dextriné et l’on permet à la malade de sortir du lit et de s’asseoir près du feu. Elle put ensuite se promener avec des béquilles, et quinze jours après elle allait à la campagne. Avant sa sortie de l’hôpital, sauf la roideur qui faisait craindre une ankylosé, la hanche était parfaitement normale.

Le membre paraissait maintenant plus court, mais ne l’était pas réellement, la malade laissant tomber tout le poids du corps sur le membre sain et inclinant le bassin obliquement du côté sain.

Avec l’appétit, les forces étaient graduellement revenues et avec elles de l’embonpoint.

Dans cette variété de coxalgie, à moins que la maladie n’ait fait

des progrès considérables, comme nous le dirons plus loin, la résection n’est pas indiquée. Un traitement actif et judicieux, employé dès le début, obtiendra le plus souvent la résolution du mal ou tout au moins une ankylosé. Si cette ankylosé est fausse ou incomplète, causée par la roideur des muscles environnants ou par un épaississement des parties molles de l’article, on peut la guérir, comme nous l’avons vu faire dans un cas par M. Erichsen, en imprimant à l’article, tandis que le nmlade est sous l’influence du chloroforme, des mouvements forcés de flexion et d’extension.

Si elle est complète au contraire, due à la fusion, pour ainsi dire, des extrémités osseuses articulaires , le parti le plus sage est de ne rien faire, pourvu toutefois que le membre soit étendu sur le bassin. Une plus grande élasticité de la colonne vertébrale lombaire compensera jusqu’à un certain point la roideur de l’article, et le malade apprendra peu à peu à se passer des mouvements de la hanche. Mais, si le membre s’est ankylosé dans une position vicieuse, formant par exemple un angle aigu avec le bassin, de sorte que le pied ne peut toucher le sol, il reste encore la ressource de l’opération de Rhea Barton, pratiquée avec succès par lui et par Rodgers, de New- York. Une portion du fémur, près des trochanters, est réséquée et une pseudarthrose s’établit entre les extrémités de l’os qu’on a soin de tenir éloignées pendant le traitement. C’est là une opération hardie, et, comme pour remédier à une difformité elle expose la vie du malade, nous ne serions pas, pour notre compte, disposé à l’employer.