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sales et la cavité buccale, le sang coule dans ces cavités :

il faut aller vite.

1° partie : (ravail extérieur :

a) Dénudalion de la face antéro-externe. Soulèvement du périoste orbilaire.

Le chirurgien, placé du côté à réséquer, trace le 1% segment de l’incision en enfonçant le bistouri Jusqu'à l'os. Il incise de même à fond suivant le segment paranasal, en évitant de pénétrer dans les fosses nasales. Il s'arrête avant d'entamer la lèvre supérieure pour ne pas ouvrir le sinus muqueux rétro-labial. Avec le bistouri 1l dissèque toute la face antéro-externe du maxillaire jusqu'au milieu de los malaire en haut et en dehors, à la tubérosité maxillaire en dehors et en arrière et au bord alvéolaire en bas. Au cours de cette disseclion qui doit être poussée très loin, il sectionne en passant vaisseaux et nerfs sous-orbitaires. Pour décoller le périoste orbitare, il faut utiliser la rugine de préférence au bistouri. Elle amorce le décollement en contournant le rebord orbitaire inférieur, et le poursuit dans toute son étendue en ayant soin de respecter les adhérences en dedans avec le sac lacrymal, en dehors avec la fente sphéno-maxillaire dont cependant la lèvre maxillaire doit être dépériostée. PorrossoN conseille de séparer le {issu cellulo-graisseux de l'orbite de la paroi inférieure de l'orbite avec la pulpe de l'index.

b) Section du pédicule Supéro-externe (PI. I, fig. 1 et 2). La gouge et le maillet, la cisaille doivent être abandonnées, parce qu'il s'agit là d’un point d'attache résis-

tant € que ce sont des moyens trop traumatisants. La

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scie de Gigli est fragile. C'est la scie à chaîne qu'il faut utiliser de préférence. On dispose de l'aiguille passe-fil courbe à pointe mousse. On fait glisser ce bec mouse sur la partie externe du plancher de Porbite jusqu'à ce qu'il pénètre dans une dépression qui est la parte la plus externe de la fente sphéno-maxillaire. À ce moment, on engage l'aiguille en même temps qu'on lui imprime un mouvement de serpette dans le sens sagitial Jusqu'à ce que le bee vienne se montrer sous l'os malaire. À l'aide d'un fil on engage la scie à chaîne en orientant les dents en avant et on articule le 2° manche. Un écarteur de Farabœuf récline légèrement et protège en haut le globe oculaire. Un autre récline en bas les téguments

pendant la manœuvre de la scie.

2° partie : Ouverlure des fosses nasales et de la cavilé buccale. Le chirurgien va sectionner rapidement les 3 pédicules restants et extraire le maxillaire.

1) Section du pédicule Supéro-interne (PI. TE fig. 1): Avec le bistouri er détache d'abord l'insertion des carulages du nez à l'ouverture antérieure des fosses nasales. Puis on fait pénétrer les mords de la cisaille de Liston, l'un dans la fosse nasale, l'autre à la partie interne de l'orbite pendant qu’un écarteur de Farabœuf protège l'œil: On incline légèrement en bas le manche de la cisaille et on tâche que la pointe des lames ne détruise: pas le sac lacrymal.

2) Seclion du pédieule inféro-interne (PI. I, fig. 2) : Avec le bistouri on sectionne sur la ligne médiane la lèvre supérieure. Le cul de sac gingivo-labial est incisé

et le lambeau génien rabattu par une dissection qui va