I. — RÉSULTATS DÉFINITIFS

GExsouL aurait guéri 7 malades sur 8.

Micuaux de Louvain : 8 sur 15.

EsrLanper, 1879 : 2 sur 15 ostéo-sarcomes. Mais les 2 cas de guérison n'ont pas d'examen histologique.

BLum (Thèse Robert, 1902) : 2 sur 12 : un épithélioma et un fibro-myxome, mais les observations ne donnent pas le détail de l'examen histologique.

SÉBILEAU (Thèse de Richou, 1905) a une guérison définitive de plus de 2 ans sur 14 cas. Cette observation ne comporte pas d'examen histologique et d’après les détails mentionnés on peut se demander s’il ne s’agit pas d’une tumeur à myéloplaxes.

MoresTiN, QuéÉnu et J. L. FauRE, en 1910, à la Société de chirurgie de Paris, rapportent chacun un cas de guérison après une résection large. Seul, Quénu fait

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mention de l'examen histologique : il s'agissait d'un épithélioma cylindrique.

KoEnIG, 1910, aurait eu 8 guérisons sur 48 cas. Ces 8 guérisons pour des cancers vérifiés histologiquement se décomposent ainsi : 2 malades morts sans récidive après 11 et 19 ans, 6 vivants après 19, 20, 21, 22, 23 et 26 ans.

Nous ne tenons pas compte des résultats éloignés relatés dans la thèse de CALAZEL, car cet auteur comprend, sous le terme de tumeurs malignes, les tumeurs à myéloplaxes et englobe dans sa statistique résections partielles et résections totales du maxillaire supérieur comme du maxillaire inférieur sans toujours préciser la nature exacte de l'intervention.

Bopr, 1911, aurait eu 4 guérisons sur 14 cas de sarcomes ou d'épithéliomas. Ces guérisons seraient respeclivement de 11 ans, 9 ans, deux ans et 3 mois, et deux ans et 3 mois.

Sur les 22 malades dont nous rapportons les observalions, nous trouvons 3 guérisons. Nous ne pouvons malheureusement faire état que d’une seule, datant de plus de 2 ans, les deux autres n'ayant pas la confirmation histologique du diagnostic de tumeur maligne.

Ces statistiques témoignent de la malignité du cancer du maxillaire supérieur et de l'efficacité relative de la résection totale même élargie.

Il ne faut pas en effet s’illusionner sur l'excellence des statistiques de GEnsour. et de ses successeurs immédiats : ils englobaient très certainement, sous le nom de tumeur maligne, des tumeurs bénignes dont celles à myéoplaxes. C'est celte même raison qui nous a fait

éliminer aussi plusieurs statistiques plus récentes en

l'absence d'examen histologique.

Y a-t-il une différence entre les résultats définitifs des épithéliomas el ceux des sarcomes el même entre ceux des différentes variétés d'épithéliomas ? Cela est difficile à préciser, étant donné le peu de guérisons observées. Il semble cependant, mis à part les cas d'ESTLANDER, que tous les cas de guérisons publiés concernent des épithéliomas. Il est en outre certain que, parmi les épithéliomas, l'épithélioma térébrant revêt une malignité extrême.

Résultats esthétique et fonctionnel :

Ils sont à considérer. Mais lorsqu'il s'agit de cancer, ce ne peut être un argument à mettre en avant pour condamner une intervention. C’est pourquoi l’on s'étonne qu'à la suite de SEBILEAU, la plupart des chirurgiens n'aient devant les tumeurs malignes du massif facial d'autres préoccupations que la conservation des « chevalets » du visage.

Ces résultats esthétique et fonctionnel ne sont d’ailleurs pas aussi mauvais que beaucoup de chirurgiens l'ont écrit.

SALLES, en 1872, rapportait déjà ces lignes de MouTer « les difformités qu'elle (la résection totale) entraîne sont « bien moins repoussantes que ne le ferait supposer la « profondeur énorme de la mutilation ».

RogerrT, en 1902, montre que si la brèche se comble, il persiste une petite cavité rétrécie par du tissu épais résistant au point d'en imposer pour de l'os. Ceci explique l'introduction possible des aliments dans les fos-

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ses nasales et leur expulsion par le nez dans les moments où le malade mange sans précaution. De là aussi un aplatissement de la joue. II peut se faire encore, dit-il, que l'œil, privé du soutien que lui fournissait la paroi inférieure de l'orbite descende et reste indéfiniment plus bas que celui du côté opposé. Mais l'œil descend peu habituellement et la physionomie du malade n’est pas notablement modifiée de ce fait, d'autant moins que la cicatrice est pour ainsi dire imperceptible. Il peut persister encore un peu d'œdème au-dessus et cn dedans de la cicatrice (interruption des veines et des lymphatique) mais 1l est fugace. L'affaiblissement de la sensibilité qu'on a pu observer quelquefois par suite de la section du nerf sous orbitaire disparait rapidement.

PorTmanx et Moreau 1923, reconnaissent qu'on a fait el qu'on fait encore un gros grief à la chirurgie profonde de la face d'être une chirurgie mutilante. C’est là une profonde erreur, disent-ils, et il suffit d'examiner les opérés, même très peu de temps après l'intervention, pour être convaincu du contraire.

M. le Professeur RozLeT, en 1903 dans la thèse de TaLicHer et en 1925 dans celle de Guicrarn, reconnaît qu'après les résections du maxillaire supérieur, les accidents du côté de l'œil sont assez rares. C’est à peine s'ils sont mentionnés dans les traités classiques.

On peut observer la diplopie : plus fréquente dans la résection des deux maxillaires, elle n’est que transitoire lorsqu'elle existe.

Plus souvent il peut y avoir du chemosis, de l'injection de la partie inférieure du globe oculaire et du gonflement œdémateux de la paupière inférieure.